血液凈化中心針對新型冠狀病毒肺炎的預防與控制措施

徐紅梅，王茜（通信作者）

江蘇省泰州市人民醫院 1 醫學工程部，2 血液凈化中心 （江蘇泰州 225300）

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，持續性血液透析患者每次透析4 h，每周透析3次。血液凈化中心除周日外均需為患者提供血液透析治療。2020年2月，武漢已經出現維持性血液透析患者合并新型冠狀病毒肺炎的案例[1]。新型冠狀病毒肺炎患者早期表現以發熱、乏力、干咳為主，但也出現了很多非典型病例，如無明顯發熱及相關呼吸系統癥狀，潛伏期長且潛伏期就具有傳染性，大大增加了血液凈化中心的工作難度。我院南院共有血液透析裝置53臺，每周透析的患者有193例，人數較多，空間較密集。血液透析患者免疫功能普遍低下，為了保證患者、患者家屬及醫務工作人員的安全，根據2020年1月27日江蘇省腎病學醫療質量控制中心發布的《血液凈化中心（室）新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案（試行）》，結合血液凈化行業規范性文件《血液凈化標準操作規程（2020版）》,我院血液凈化中心從病房、人員、設備、醫療廢棄物4個方面對新型冠狀病毒肺炎進行預防與控制，現報道如下。

1 病房

我院南院共有7個透析室，其中普通透析治療室4個，隔離透析治療室3個，每個透析室都安裝有空氣消毒機，患者準備區也備有移動空氣消毒機，每天早中晚各定時運行消毒1 h，以確保有效的空氣消毒。每班患者全部治療結束后，進行終末消毒處理，普通透析治療室的地面使用濃度為500 mg/L 的含氯消毒劑消毒，隔離透析治療室的地面使用濃度為1 000 mg/L 的含氯消毒劑消毒，每個班次均進行地面消毒，每天至少2次，若地面有血跡，則使用濃度為2 000 mg/L的含氯消毒劑消毒。為了預防新型冠狀病毒肺炎的傳播，杜絕因空氣傳播造成感染，我院關閉了中央空調，兩班患者之間實施人員清場管理，同時打開窗戶進行通風，0.5 h/次，晚上全部患者結束治療后打開窗戶進行通風，確保空氣流通。

2 人員

血液凈化中心共有醫師4名，護士26名，工程師1名，工勤人員3名。針對工作人員的預防和控制措施：要求所有工作人員每天在上班前和下班后測量體溫并記錄，若有異常及時干預；工作時穿工作服、工作鞋，戴外科口罩、一次性帽子、護面罩、手套，嚴格執行手衛生；同時每日9點前向感染科匯報前1天的活動路線，杜絕一切可能發生的感染。

針對患者及其家屬的預防和控制措施：主動詢問患者及其家屬是否有接觸武漢等地區人員情況，有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，詳細記錄并由患者及其家屬簽字確認；所有人員需全程佩戴口罩，在進入透析室前需測量體溫，若體溫超過37.3 ℃進行體溫計復測，若復測仍超過37.3 ℃，則需至發熱門診排查；確認體溫正常后，將所有病歷交由主任醫師查看并存檔，方可安排患者繼續進行血液透析治療；患者家屬要求無疫區人員接觸史，且每個患者只允許1個固定家屬陪同，發陪護證并記錄，無特殊情況不許進入透析室；在外等候家屬需與其他家屬之間保持1 m 以上距離，特殊情況需進透析室陪護時，需更換干凈的鞋子，穿隔離衣，體溫測量正常后方可進入；患者透析時不允許進食，可備少量糖果以預防低血糖的發生；新型冠狀病毒肺炎疫情期間盡量不收治新的血液透析患者。

3 設備

血液透析裝置的消毒清潔對預防感染尤為重要。患者上機后、透析結束后，均需使用500 mg/L 的含氯消毒劑擦拭進行表面清潔消毒，不同的抹布面擦拭不同的部位，呈M 字型同方向擦拭，一人一機一巾，不重復使用[2]；有血跡處使用2 000 mg/L 的含氯消毒劑擦拭，不耐腐蝕處使用75%的乙醇擦拭消毒2遍，血液透析機內部嚴格按照廠家規定進行熱化學消毒；加強機器外部的清潔，風扇濾網清洗由以前的每個月1次改為每周1次。

水處理設備透析用水的監測：每天需對水質硬度、反滲水電導率和酸堿度進行檢測并記錄，采用活性炭罐清除原水中的氯和色素等物質[3]，每天使用總氯檢測試劑檢測水中的殘余氯是否小于0.1 μs/cm，保證水質符合透析用水要求，確保患者的透析安全。

紫外線空氣消毒機通過循環風和紫外線照射對空氣進行濾過、凈化和殺菌，濾網的過濾和紫外線燈管的殺菌效果對新型冠狀病毒肺炎的防控有很大影響，每天均需確認紫外線燈管的工作狀態正常，若發現有故障、變黑等現象應立即更換，對于正常使用的紫外線燈管需記錄累計使用時間，直管型1 000 h 進行更換，H 型2 000 h 進行更換，以保證有效的空氣消毒。

4 醫療廢棄物

根據《醫療廢物管理條例》[4]和《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》[5]處置和管理診療過程中產生的醫療廢棄物，使用雙層黃色垃圾袋嚴密包扎，防止滲漏。

綜上所述,血液凈化是建立體外循環的一項有創、復雜的技術，由于透析患者免疫力低下和不能中斷治療的特殊性，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，應根據病房、人員、設備和醫療廢棄物4個方面做好預防和控制工作，可以有效減少醫院內交叉感染的發生及傳播，希望能對從事實際科學防控工作的同行起到借鑒作用。

［參考文獻］

［1］ 何虹，廖聰，王睿，等. 維持性血液透析患者合并新型冠狀病毒肺炎2例報告[J].武漢大學學報（醫學版），2020，41（3）：366-368.

［2］ 劉艷霞，付平.淺談血液凈化中心醫院感染醫院防控措施[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（40）：191.

［3］ 熊仁杰，黃熾雄.血液透析用水處理設備日常維護與感染控制的關系[J].中國醫療器械信息，2019，25（16）：182-185.

［4］ 中華人民共和國國務院令. 醫療廢物管理條例[J].中國環保產業，2004（A02）：5-9.

［5］ 中華人民共和國衛生部. 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法[EB/OL]. [2003-10-15].http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/fb4c9e59b0 cf45c3843ad585b30b0c6d.shtml.