醫(yī)院輻射安全存在的問題及管理對策

段淑敏，吳立業(yè)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院設(shè)備科 （廣東廣州 510168）

目前，放射性同位素和射線裝置已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。多數(shù)醫(yī)院為滿足患者多方位、高質(zhì)量的就診需求，新增了許多放射診療業(yè)務(wù)，如放射診斷、核素診斷、介入治療、放射治療等[1]，其中放射診療業(yè)務(wù)還擴(kuò)展到心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、泌尿科、介入科等臨床科室。隨著放射診療業(yè)務(wù)的增加，接觸到電離輻射的放射工作人員隊(duì)伍也在不斷擴(kuò)大。日益更新的放射診療設(shè)備與治療技術(shù)在提高疾病診斷和治療質(zhì)量的同時(shí)，也增加了廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者接觸射線、核素的機(jī)會[2]。醫(yī)院作為輻射安全管理者，做好輻射安全管理、保障放射診療工作人員和診療患者的健康安全具有十分重要的意義。但有些醫(yī)院在輻射安全管理上存在不同程度的隱患或問題，如輻射防護(hù)管理體系不完善、專業(yè)人員配備不足、對人員防護(hù)培訓(xùn)開展率低、缺乏輻射應(yīng)急預(yù)案及相應(yīng)的應(yīng)急演練等。因此，醫(yī)院需將醫(yī)用輻射安全管理作為安全工作中的重要環(huán)節(jié)，高度重視輻射安全管理的問題。鑒于此，本研究針對以上問題進(jìn)行相應(yīng)的管理對策探討。

1 醫(yī)院輻射安全存在的問題

1.1 醫(yī)院輻射安全管理制度流于形式

醫(yī)院輻射安全管理制度不完善，或流于形式，未落實(shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院開展放射診療科室需要經(jīng)過環(huán)保和衛(wèi)生行政部門的審核和批準(zhǔn)，但醫(yī)院和科室制定的輻射安全管理制度未在實(shí)際工作中受到有效重視和實(shí)行。在日常輻射安全管理中，輻射安全管理人員和放射工作人員缺乏相關(guān)輻射安全管理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及應(yīng)急預(yù)案的演練。

1.2 工作人員的培訓(xùn)與管理不到位

醫(yī)院的防輻射安全管理小組流于形式，小組內(nèi)的各別成員不能起到良好的監(jiān)督和管理作用，致使管理制度不能起到應(yīng)有的規(guī)范作用，造成失察和失職，形同虛設(shè)；同時(shí)，醫(yī)院放射工作人員配備不足，人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)技術(shù)人才配備不達(dá)標(biāo)以及專業(yè)人員的變動，均無法真正保證臨床診療需求。實(shí)際工作中，有些醫(yī)院存在放射工作人員未參加體檢或沒有參加輻射防護(hù)培訓(xùn)即上崗、放射工作人員工作時(shí)沒有按照要求佩戴或者忘記佩戴個(gè)人劑量儀而導(dǎo)致個(gè)人劑量儀不能準(zhǔn)確監(jiān)測到放射工作人員在實(shí)際工作中所受照射的現(xiàn)象；另外，開展放射診療項(xiàng)目的臨床科室，如心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、泌尿外科等科室醫(yī)護(hù)人員，由于缺乏防輻射防護(hù)知識和意識，不重視放射防護(hù)，在接觸射線照射時(shí)沒有按規(guī)定穿戴防護(hù)用品，導(dǎo)致不必要的照射。

1.3 醫(yī)院對就診患者的管理缺失

醫(yī)院對患者管理不到位，尤其是未按照規(guī)范要求對服有核素或做放射性核素植入治療等內(nèi)照射、存在著核輻射污染源患者進(jìn)行必要的管理，其到處走動對醫(yī)護(hù)人員或其他患者造成不必要的電離輻射[3]；此外，醫(yī)護(hù)人員對患者的防護(hù)意識不予重視，在實(shí)際臨床診療中沒有配備足夠的防護(hù)用品，或者為了方便檢查，沒有給患者穿鉛衣或鉛圍脖等防護(hù)用品，尤其是沒有對敏感部位進(jìn)行屏蔽保護(hù)，還有些患者家屬不穿戴防護(hù)用品直接進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行陪同檢查。

1.4 缺乏輻射安全應(yīng)急措施

缺乏輻射安全應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急演練。醫(yī)院及時(shí)有效的醫(yī)療救援是輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)的重要組成部分[4]，但目前我國個(gè)別醫(yī)院沒有應(yīng)對輻射突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員也沒有識別、診斷和治療輻射損傷患者的專業(yè)能力，在新形勢下，醫(yī)院如何做好輻射突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作是擺在我們面前的嚴(yán)峻安全隱患和挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)院輻射安全管理的對策

2.1 建立健全輻射防護(hù)管理制度

醫(yī)院成立輻射安全管理小組，由醫(yī)院管理者、相關(guān)職能管理部門、放射診療科室分別制定相應(yīng)的輻射安全管理制度，并完善三級管理規(guī)范，以建立良好的檢查流程[5]。全院加強(qiáng)輻射安全的文化學(xué)習(xí)，并形成制度。醫(yī)院管理者作為全院輻射安全管理第一責(zé)任人，統(tǒng)籌安排全院輻射安全管理工作。有關(guān)管理部門醫(yī)務(wù)科、人事科、護(hù)理部、設(shè)備科等科室分別對人員、制度、放射診療設(shè)備進(jìn)行管理，設(shè)備科或設(shè)備管理部門加強(qiáng)放射診療設(shè)備管理，采購前論證設(shè)備采購可行性，安裝后檢測設(shè)備，確認(rèn)質(zhì)量控制評價(jià)和防輻射安全評價(jià)等工作，按照要求進(jìn)行年檢和評價(jià)。放射診療科室內(nèi)部由科室主任和主要技術(shù)骨干人員組成輻射安全管理小組，加強(qiáng)日常管理工作，其中科室主任作為科室輻射安全第一責(zé)任人，要監(jiān)督科室技術(shù)人員規(guī)范操作放射診療設(shè)備，培訓(xùn)工作人員輻射安全知識，加強(qiáng)患者宣教。

2.2 放射診療設(shè)備的審批和設(shè)備輻射安全管理規(guī)范

放射診療設(shè)備屬于大型醫(yī)用設(shè)備，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，甲類大型醫(yī)用設(shè)備需要向國家衛(wèi)健委申報(bào)，乙類大型醫(yī)用設(shè)備需要向省衛(wèi)健委申報(bào)，審批通過方可購買大型醫(yī)用設(shè)備，并請有資質(zhì)的第三方公司驗(yàn)收設(shè)備，按照環(huán)保和衛(wèi)生法律法規(guī)要求，辦理《輻射安全許可證》《放射診療許可證》，驗(yàn)收合格后方可投入使用。

由廠家培訓(xùn)醫(yī)院工程師和臨床工作人員使用放射診療設(shè)備，確保正確操作設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用放射診療設(shè)備，謹(jǐn)防誤操作導(dǎo)致的患者誤照射或其他不必要的損傷；建立放射診療設(shè)備檔案，檔案包括采購情況、投入使用日期、每年設(shè)備年檢情況、維修保養(yǎng)情況、設(shè)備計(jì)量檢測情況；將活度計(jì)、表面污染儀等設(shè)備每年送到相關(guān)檢測部門進(jìn)行年檢，檢測合格方可使用。

2.3 加強(qiáng)科室工作人員的學(xué)科建設(shè)與防輻射管理

按照要求，配備醫(yī)師、技師、物理師等放射工作人員，并滿足正常人機(jī)比例，增加高級職稱和中級職稱專業(yè)技術(shù)人員，加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)；按照國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號，國務(wù)院令第653號修改）、《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號，國家衛(wèi)計(jì)委令第8號修改）、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，開展放射診療項(xiàng)目；加強(qiáng)放射工作人員上崗前培訓(xùn)，日常工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)以及實(shí)際工作需要注意的事項(xiàng)等，加強(qiáng)放射診療項(xiàng)目的臨床科室（如心血管科，神經(jīng)內(nèi)科，婦科，泌尿外科等）醫(yī)護(hù)人員對放射防護(hù)的重視，通過院內(nèi)組織培訓(xùn)或參加環(huán)保和衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)，鼓勵(lì)相關(guān)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員積極參加相關(guān)學(xué)術(shù)會議；要求放射工作人員進(jìn)行上崗前職業(yè)病健康體檢，每2年進(jìn)行1次上崗中職業(yè)病健康體檢，離職前需做離職職業(yè)病健康體檢，并存檔職業(yè)病健康體檢報(bào)告；要求放射工作人員佩戴個(gè)人防護(hù)用品，參加環(huán)保和衛(wèi)生行政部門組織的輻射防護(hù)培訓(xùn)并取得合格證后持證上崗，并按照規(guī)范要求佩戴個(gè)人劑量儀，每個(gè)季度送檢個(gè)人劑量儀，按照要求將個(gè)人劑量檢測報(bào)告長期存檔，確保醫(yī)護(hù)人員的健康有據(jù)可查。

2.4 加強(qiáng)對就診患者的管理

要求服用放射性核素的患者在控制區(qū)休息，不可隨意走動，并按照規(guī)定要求休息后盡快離開公眾場所[6]；要求患者做完碘粒子植入手術(shù)后，穿戴鉛衣、鉛圍脖等防護(hù)用品回到專用防護(hù)病房。患者進(jìn)行放射影像檢查時(shí)，對其敏感部位做好防護(hù)，穿戴鉛衣等防護(hù)用品，以將輻射損傷降到最低；要求患者家屬陪同檢查時(shí)，穿戴鉛衣做好防護(hù)，保障患者及家屬的輻射安全。

2.5 制定應(yīng)急預(yù)案并定期演練

為驗(yàn)證和評價(jià)應(yīng)急組織的綜合響應(yīng)能力，提高放射與輻射安全事件的應(yīng)急處置能力，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合有關(guān)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施程序，聯(lián)合各個(gè)放射診療科室制定輻射安全應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)實(shí)際工作情況不斷完善由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，組織放射診療科室、急診科、預(yù)防保健科等科室進(jìn)行應(yīng)急演練[7]，必要時(shí)，請環(huán)保或衛(wèi)生行政部門到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。通過應(yīng)急演練，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)隱患或問題，及時(shí)糾正和持續(xù)改進(jìn)，以提高應(yīng)對輻射安全突發(fā)事件的處置能力。

3 小結(jié)

核醫(yī)學(xué)、放射學(xué)的發(fā)展給人類健康帶來了前所未有的福音，但隨之而來還有放射性污染，因此，如何確保臨床放射醫(yī)學(xué)中的防輻射安全是醫(yī)工人所必修的課題。醫(yī)院加強(qiáng)輻射安全管理的重點(diǎn)在于充分認(rèn)識其必要性和重要性，由各放射診療科室依法合規(guī)開展相關(guān)項(xiàng)目，由本院部門主管及多個(gè)部門相互配合，全體相關(guān)人員各司其職自覺執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)保障患者的健康與安全，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

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