精細化管理在臨床耗材管理中的應用

張曉華，唐淼（通信作者）

成都市第五人民醫院風濕血液科 （四川成都 611130）

目前，我國醫院臨床耗材管理[1-2]存在2個主要問題：物流效率不高導致庫存積壓過大；各系統耗材數據統計未進行有效整合，導致醫院無法提取合理的數據進行對比分析。此外，另一個潛在的問題是，傳統管理方法依賴于大量人工完成部分流程，出錯風險較高，所以，耗材管理模式的更新已經成為當務之急。精細化管理是一種既能提高效率又具有普適性的臨床耗材管理新方法，包括數據準備、系統準備、系統對接，數據的管理、整理，階段型成果總結，建立成果評價體系，確定材料的管控方法，優化參考指標及配比關系，總結管理方法形成管理體系。其中，確定合理的材料管控方式可以有效減少臨床耗材在使用中遺失、濫用和損耗的問題；總結管理方法形成管理體系，運用管理體系提高耗材利用率，可控制耗材成本?，F以我院對臨床耗材采用精細化管理的方法為例，對精細化管理在臨床耗材管理中的應用進行綜述。

1 臨床耗材管理現狀

1.1 管理觀念落后

目前，部分科室還存在耗材濫用、過度損耗、信息不完善、成本過高等問題[3]。這些問題出現的主要原因是醫院的臨床耗材管理方法落后，管理人員對此項工作不夠重視。隨著我國不斷深入推進醫改工作，全面深化醫保付費改革，醫院應當改變原有的粗放管理模式，采用精細化管理耗材，而臨床是醫院工作中重要的組成部分，所以醫院首先要改變醫務工作人員對于臨床耗材精細化管理的觀念。

1.2 管理制度不完善

目前，很多醫院的臨床耗材管理制度存在管理方案落后、耗材內容不完善等現象，特別是在新耗材引入時未能做到及時補充其基礎資料，導致耗材管理出現漏洞，無法實現醫院信息化管理[4]，所以，對臨床耗材實行精細化管理是十分必要的。

2 臨床耗材精細化管理的應用

2.1 精細化管理

精細化管理作為一種先進的新型管理方法，通過制度化、數字化、標準化、具體化，使管理部門能夠準確、高效、合作，更能壓緊壓實其管理責任[5]?！熬本褪乔兄幸c，抓住運營管理中的關鍵環節；“細”就是管理標準的具體量化、考核、督促和執行。精細化管理的核心在于實行剛性制度管理，規范操作行為，強化責任落實，形成優良執行文化。醫院將精細化管理應用于臨床耗材管理中，能夠優化管理流程，提高管理水平，及時發現問題，及時糾正、處理。

2.2 臨床耗材精細化管理流程

我院實現了臨床耗材精細化管理系統與醫院信息系統（hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS）和病案系統的無縫對接，依托供應商協同平臺、耗材的流向流量監管、合理監測系統，結合HIS、LIS 收費信息與病案首頁信息，進行合理性數據分析，運用管理機制與考核體系，達到醫用耗材精細化管理的目的。

2.2.1 數據準備、系統準備、系統對接

數據準備、系統準備、系統對接應在研究方案實施的前期準備階段全部完成。前期階段中的數據準備部分由調研人員對成都市二、三級醫院的2015—2016年的臨床收入與耗材支出（32個樣本點）進行相關性分析，結果顯示，臨床耗材支出與醫院業務收入相關性高達0.834，表明臨床耗材與醫院經營效益息息相關。系統準備和系統對接主要包括4個系統，分別是物流、HIS、LIS、病案，系統之間需無縫對接、實時傳遞數據。

2.2.2 數據的管理、整理

將醫院各系統（物流、HIS、LIS、病案）對接后，整合臨床耗材使用的所有數據，從物流系統中提取成本數據，從HIS 系統中提取患者使用耗材情況等數據，從LIS 系統中提取工作量等數據，從病案系統中提取病例數據，最后將提取到的數據與成本、收入進行相關性分析。

2.2.3 階段型成果總結，建立成果評價體系

通過整合的各系統數據建立數據模型，分析收費耗材占比、百元醫療收入衛生材料支出占比、出院患者人均耗材費及占比、處方（醫囑）耗材金額、排名及使用變化指標、同病種醫師耗材支出差異對比、單品種使用規模指標等，建立臨床耗材合理監測系統，并構建長效的臨床耗材經濟型評價體系和耗材管理使用評價體系，定期對臨床耗材管理進行評價。評價體系需要注意評價數據的實時性與準確性，實時更新數據。

2.2.4 確定材料的管控方法

建立臨床耗材可視化管理系統，向上延伸至供應商業務協同，向下延伸至科室二級庫，實現實時成本核算、費量同步（即醫療服務收費與耗材計量消耗同步）、以銷定結（以臨床使用量為耗材結算依據），由醫院統一管理。

材料管控方法的具體步驟如下。（1）嚴格驗收入庫管理：臨床耗材設置存儲管理系統，嚴格檢查名稱、包裝、規格等信息，取樣驗收管理員對抽樣不合格產品的供應商開展評估和管理，嚴格審查供應商資質，嚴控入庫管理各類風險；臨床耗材入庫后，按存放地點進行分類管理；同時，借助信息技術對易耗品的合格率和有效期進行不定期抽查；制定倉庫定期庫存管理制度，每月月底清理倉儲庫存，按照增入庫、損出庫的管理方法，確保實際庫存與物流信息系統數據的一致性。（2）采購計劃從科室需求源頭抓起：調研資料表明，醫療用品支出占比醫療設備經費的一半以上，合理的庫存和資金占用直接影響了醫院的經濟效益，醫院需通過制定臨床耗材采購預算來加強管理和控制，各科室臨床耗材采購預算根據上一年度使用情況和本年度業務量增減計劃編制，每月根據各科室上報的采購需求編制各科室的年度和月度采購預算，以縮短采購周期，控制采購金額，有效壓縮部門庫存；同時，財務部制定資金計劃，每月為設備部門安排耗材專項付款計劃，確保及時支付供應商款項，建立良好的合作關系，互惠互利，發展共贏。（3）根據一級庫存基數進行采購補貨：根據醫院多年的臨床耗材管理經驗和一級倉庫的庫存基礎歷史數據，建立自動補貨管理模式；自動補貨管理模式可根據安全庫存庫定期生成采購補貨訂單，當存貨低于補貨點時自動進行補貨，審批后生成采購訂單，及時與供應商進行訂單管理，提高供應鏈效率，有效降低庫存。

2.2.5 優化參考指標及配比關系

建立臨床耗材目錄庫，與HIS 系統中的收費項目匹配，與醫囑項目匹配； 建立高值耗材一物一碼，全程雙向追溯，術中計費；建立低值耗材以銷定結的結算模式，實現賬面零庫存，收費項與耗材材料的對照映射；建立試劑配比管理，試劑目錄和HIS、LIS 系統中的檢驗項目匹配，按人份數進行匹配。通過以上幾個配比關系實現指標的實時優化更新。

2.2.6 總結管理方法形成管理體系

建立臨床耗材供應商供應鏈協同平臺機制，搭建供應商評價體系，以適應未來兩票制的實施。管理體系的建立，能夠讓醫院各個部門各司其職，醫院資源得到有效利用，減少管理不嚴存在的諸多問題，有利于醫院可持續發展。

3 小結

我院作為成都西部區域醫療中心，先期開展探索性研究和實踐工作，在成都乃至全省就結果進行展示并開展論證，證明醫院的臨床耗材采用精細化管理方法，可提高臨床耗材利用率，基本解決了傳統管理方法的一系列問題。精細化管理具有一定的普適性，不僅適用于臨床耗材領域，也同樣可用于總額預付、病種支付等醫保支付標準建立領域，具有一定指導作用。

目前，實踐工作雖然取得了一定的成績，但是距離本研究目的仍然有一定的距離。這就要求醫院能夠落實醫改政策，繼續加大臨床耗材的精細化管控力度；同時，需要全體醫護人員及管理人員對臨床耗材的精細化管理進行深刻認識，樹立精細化管理的理念，并且在全省甚至是全國范圍內做好耗材的集中采購，形成統一的價格聯盟[6]；此外，醫院管理層需要理清臨床耗材管理職責，確保責任落實到位。只有這樣，才能促進精細化管理在醫院臨床耗材管理工作中的有效應用，甚至提高整個耗材管理的效率和質量[7]。

［參考文獻］

［1］ 常玉鋒，劉廣全，謝澤橋.醫用耗材管理系統的設計與應用[J].醫療衛生裝備，2013，34（12）：57-58.

［2］ 李小芳.淺談醫院后勤物資的精細化管理[J].現代醫院，2015，15（8）：125-126.

［3］ 張潔.醫療設備網絡信息化管理的優化和發展策略[J].中國管理信息化，2017，20（22）：60-61.

［4］ 李凱慧.精細化管理在醫用耗材中的應用[J].醫療設備，2019（20）：206，208.

［5］ 徐洪峰.醫院高值耗材精細化管理初探[J].中國醫院建筑與裝備，2012，13（4）：88-89.

［6］ 胡敬佃.新醫改下醫用耗材管控措施[J].中國醫療器械信息，2018，07.20

［7］ 張蘇燕.分析精細化管理對醫用耗材管理的影響[J].財會學習，2015，25（5）：560-562.