經皮冠狀動脈介入術中動脈壓力波形監護系統預防再灌注心律失常的效果

柯少力

福建醫科大學附屬第二醫院 (福建泉州 362000)

近年來，隨著人們不良飲食習慣和生活方式的加劇、老齡化人口數量的增加，我國心血管疾病患病人數逐年增多。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為常見的心血管疾病，是一種較為嚴重的心臟急癥，可引起劇烈而持久的胸骨后疼痛，嚴重患者可并發心律失常、休克，危及生命[1]。目前，臨床治療的首選方法為經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)，該術式通過經心導管技術有效疏通狹窄或堵塞的冠狀動脈管腔，是改善心肌缺血、降低病死率的十分有效的方法，已經臨床驗證[2-3]。但隨著臨床對于該術式的深入研究，發現患者在PCI治療過程中，當冠狀動脈再通后，易出現心律失常等相關并發癥，若發現或者治療不及時，會影響手術效果，危及患者生命[4]，因此，在進行PCI治療過程中對患者行持續動脈壓力波形監測，可有效保證重要器官的血液灌注安全性，對于手術順利進行至關重要。本研究旨在分析PCI術中行持續動脈壓力波形監測預防再灌注心律失常的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年4月在我院接受PCI手術的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男52例，女38例；年齡30～68歲，平均(52.14±5.33)歲；梗死部位，前壁34例，下壁47例，前間壁9例。本研究已獲得醫院倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)臨床確診為AMI；(2)均在我院行PCI；(3)患者胸痛時間超過0.5 h，不超過12 h；(4)患者知情同意研究內容。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙的患者；不能配合本研究的患者。

1.2 監測方法

選取患者右側橈骨頸約2 cm橈動脈搏動最強處作為穿刺點，置入6F動脈鞘管，然后連接壓力傳感器、動脈壓力波形監護系統，并將傳感器連接到心電監護儀上，然后進行校正，顯示血壓相關波形、壓力等數值，并進行記錄；在PCI術中，平均每3分鐘記錄1次血壓、心率、心律及血氧飽和度數值，并對正常與異常的動脈壓力波形進行辨認[波形正常標準：波形平滑、均勻，且為正弦波，其中升支部分的頂峰為收縮壓，為90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，降支最低點為舒張壓，為60～90 mmHg]。

1.3 臨床評價

統計術中波形異常情況，并觀察相應對癥處理結果。

2 結果

90例患者中出現異常動脈壓力波形33例(36.7%)，正常波形57例(63.3%)。異常動脈壓力波形患者中20例在血液再灌注時出現不同程度的血壓降低，5例出現室性早搏，6例出現竇性心動過緩，經及時給予臨時起搏器保護及靜脈滴注多巴胺、主動脈內球囊反博等治療后，患者癥狀明顯緩解；另有2例出現室性心動過速，在及時給予導管方位調整后，患者癥狀明顯緩解。所有患者均順利完成手術。

3 討論

心肌組織持續缺血缺氧容易導致AMI患者發生心律失常，而在患者行PCI治療中所發生的心律失常主要為再灌注心律失常，一般出現在患者冠狀動脈疏通即刻或者0.5 h內[5]。血管阻力和順應性可直接影響身體心臟泵血功能，基于此，動脈壓力監測系統通過血流動力學模型將血流與動脈壓聯系起來，波形變化可反映心臟血管阻力、血管血液容量等對血流變的影響，因此，動脈壓力波形異常可預測心律失常的發生，在PCI治療中，醫務人員可通過對動脈壓力波形的監測結果給予對癥處理，從而預防再灌注心律失常[6-7]。在觀察動脈壓力波形變化過程中，若發現平滑、勻稱的波形突然出現急劇上升或降低，且出現規律性波動，則表明此時為左心室壓力，應提醒術者及時退出導管以防刺激心室壁。本研究中發現有2例患者出現室性心動過速，主要是由于導管直徑過大或者插入過深導致冠狀動脈不通暢，影響血流通過，引起動脈壓力嵌頓，波形表現為振幅不高且呈城墻樣變化，血壓為60～70 mmHg，在提醒手術醫師拔出導管后緩解。術中在梗死血管開通時，循環血流量的突然增加會對冠狀動脈循環產生一定的影響，表現為血壓降低。本研究中，20例出現血壓降低，在及時提醒術者撤出導管、鼓勵患者咳嗽、給予患者升壓等處理后緩解。本研究中，13例提前置入以及及時啟動臨時起搏器保證了心率的提升，另有20例采用靜脈滴注多巴胺以及采用球囊反博保證了心臟正常供血，且所有患者均順利完成手術。

綜上所述，對于PCI治療的AMI患者術中應給予動脈壓力波形監護系統行持續動脈壓力波形監測，可及早判斷和對癥處理異常情況，降低再灌注心律失常的發生率，提高PCI治療成功率。