復發性腰椎間盤突出癥的發病因素及治療研究進展

孫偉

天津市薊州區人民醫院骨科 (天津 301900)

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤在長期運動中載荷巨大，長期的過勞負荷，加之年齡的增長，會逐漸減少髓核與纖維環的含水量，導致纖維環出現裂縫，髓核失去彈性[1-2]。

患者發病后會出現腰背痛、下肢放射性神經痛、一側或雙側下肢麻木、腰椎活動受限、肌力下降及反射改變等臨床表現，發病群體以中青年群體為主，且男性多于女性[3-4]。臨床常采用手術方法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，但部分患者術后會復發，且復發率可達20%～50%，其中一部分患者在復發后選擇再次接受手術治療，再次手術率為15%～20%[5]。本研究主要對復發性腰椎間盤突出癥的定義、發病因素及治療等方面進行綜述，旨在為臨床治療提供可靠的科學依據。

1 復發性腰椎間盤突出癥的定義

復發性腰椎間盤突出癥指腰椎間盤突出癥患者接受手術后原手術節段和部位再突出或手術節段對側突出，術后無痛間歇期超過6個月[6]。復發性腰椎間盤突出癥是手術失敗的主要原因之一，其發生率可隨著術后隨訪時間延長而提高。有部分學者將術后腰椎其他節段，尤其是相鄰節段發生的椎間盤突出歸入復發性腰椎間盤突出癥。

2 復發性腰椎間盤突出癥的發病因素

2.1 繼發性腰椎管狹窄

腰椎間盤突出癥術后復發的一個主要原因為繼發性腰椎管狹窄。術后引發繼發性腰椎管狹窄的原因包括兩個方面：一方面是由于患者接受手術后，腰椎管內的硬膜外瘢痕形成且發生粘連現象，從而造成狹窄；另一方面是由于摘除髓核后，病變椎間隙高度喪失，前后縱韌帶出現松弛現象，纖維環突出，椎管及神經根管的容積逐漸縮小，小關節發生錯位、增生，同時存在其他退行性變化，最終造成腰椎管繼發性狹窄。肖侃侃等[7]研究表明，脊柱及周圍組織發生退行性變化導致黃韌帶出現增生，椎管狹窄，導致腰椎間盤突出癥患者術后的復發率增高。

2.2 髓核組織清除不徹底

腰椎間盤突出癥術中難以摘除椎管內游離的髓核，且無法發現存在于椎間邊緣和極外側型的髓核組織，導致髓核組織清除不徹底，而術后腰椎運動節段矢狀面穩定性發生變化，破壞了局部組織，從而加劇了遺留髓核組織的退行性變化，極易再次突出，最終造成患者病情復發。有研究表明，若過多的椎間盤組織、小關節及椎板切除后，腰椎穩定性一定會發生丟失等變化，殘留椎間盤組織進一步發展為復發性腰椎間盤突出癥[8]。因此，在腰椎間盤突出癥患者的手術過程中需對髓核組織進行徹底清除，以降低復發率。

2.3 腰椎穩定性受損

腰椎間盤突出癥術中會對小關節及髓核組織等進行處理去除，破壞了三關節的復合體，可減弱腰椎剛度，同時由于該節段椎體的活動度提高，而三點抗彎度下降，對手術中遺留的椎間盤組織的退行性變化發揮了促進效果，最終造成突出等復發現象[9]。

2.4 創傷、負重及自身因素

腰椎間盤突出癥術后復發的危險因素包括創傷及長時間的反復負重，導致手術節段出現不穩定現象，最終造成椎間盤再突出。邢朝輝等[10]研究表明，從事重體力工作、吸煙、高體質量指數(body mass index，BMI)及有外傷史與復發性腰椎間盤突出癥的發病具有密切的關系。因此，腰椎間盤突出癥術后患者應盡量避免進行重體力勞動，合理減肥，避免受傷，可有效減少腰椎間盤突出癥術后的復發率。除此之外，腰椎間盤突出癥具有家族性發病特點，臨床發現同一家族中可多人發病腰椎間盤突出癥，且發病的部位、原因及癥狀相似[11]。

3 復發性腰椎間盤突出癥的治療方法

3.1 非手術治療

非手術方式在臨床治療復發性腰椎間盤突出癥患者中較為常見，包括針刀療法、針刺療法、理療、中藥療法等。其中，理療可對瘢痕起到顯著的軟化效果，從而減輕水腫及無菌性炎癥反應；針刀療法可疏通氣血、活血化瘀，解除粘連瘢痕，促進脊柱內外環境恢復平衡狀態。桑海一等[12]選取接受手術治療后復發的86例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為治療組和對照組，對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片和甲鈷胺片口服用藥，治療組給予中醫整脊手法結合電針與刺絡拔罐法治療，結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且治療組日本骨科學會腰痛評價量表(Japanese Orthopedic Association Low Back Pain Score,M-JOA)評分較對照組高，視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分較對照組低，表明中醫治療復發性腰椎間盤突出癥患者具有較好的治療效果。因此，在臨床治療復發性腰椎間盤突出癥患者時，可依據患者的病情狀況給予中醫治療等，能夠發揮出疏通經絡、活血化瘀等功效，具有較好的治療效果。

3.2 手術治療

3.2.1 開放手術

復發性腰椎間盤突出癥的術式復雜繁多，鐘斌和徐玉生[13]認為，應采用腰椎摘除術治療無椎管狹窄、腰椎失穩患者，采用椎間盤摘除聯合后路腰椎間融合術治療合并椎管狹窄、腰椎失穩患者。因此，應依據復發腰椎間盤突出癥患者的個人狀況選擇二次術式，在術前進行充分評估，采用髓核摘除術治療不合并椎管狹窄或腰椎失穩患者，采用椎間植骨融合內固定術治療存在椎管狹窄或腰椎失穩患者，但前者術后可能會出現椎間隙高度丟失等現象，后者可保護椎間隙高度，還可確保重建腰椎的穩定性。除此之外，后路經椎間孔椎體間融合術也是治療復發性腰椎間盤突出癥患者的重要手術方法之一。蔡珉巍等[14]采用單側經椎間孔腰椎間融合術輔以單邊固定治療復發腰椎間盤突出癥患者，結果表明，患者術前JOA評分低于術后，患者的所有腰椎節段均融合，無固定失效，椎間隙高度恢復且維持良好，效果顯著。

3.2.2 微創手術

隨著醫療技術的發展，微創手術在臨床治療中得到了廣泛應用，其在治療復發性腰椎間盤突出癥患者中的應用也越來越廣泛，具有與傳統手術方法大致相同的治療效果，且具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優點。徐峰等[15]對33例復發腰椎間盤突出癥患者給予經皮椎間孔鏡技術治療，結果顯示，術后患者MacNab評分優良率為90.9%，術中可避免傳統手術入路對周圍組織造成不必要的損傷，具有創傷小、并發癥少、手術時間短、術后恢復快、近期療效可靠的優點。

3 小結

在腰椎間盤突出癥患者術后復發的治療中，應在治療前明確病因、正確診斷，且合理選擇治療方法，同時早期預防可有效降低腰椎間盤突出癥術后復發率。