無痛分娩技術的應用進展

張志

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

分娩是女性特有的生理過程，特指胎兒脫離母體，成為獨立個體存在的時期，而分娩過程受產婦心理情緒、胎兒發育情況、護理措施等多種因素影響，其中因子宮收縮、宮頸擴張引發的疼痛為主要影響因素[1]。分娩疼痛易增加產婦心理負擔，引發心理障礙，加劇對分娩的恐懼，進而影響分娩方式的選擇，增高剖宮產發生率，同時會導致產婦生理反應產生變化，影響胎兒及產婦健康，造成不良妊娠結局。因此，如何緩解分娩疼痛，對減少不良妊娠結局、減輕產婦心理負擔具有重要的意義[2]。隨著麻醉藥物的應用，部分學者提出分娩期間予以少量麻醉藥物可減輕產婦分娩疼痛，改善身心應激，進而降低不良妊娠結局發生率，但有部分學者對無痛分娩技術的效果及安全性存在質疑，且認為其應用后出現的并發癥易對產婦及胎兒產生影響，故不利于產科推廣、應用。鑒于此，本研究就無痛分娩技術的作用機制、優勢及并發癥作一綜述。

1 作用機制

無痛分娩是指利用麻醉藥物或鎮痛藥物進行全身或局部麻醉的鎮痛方式，可有效緩解疼痛程度，減輕產婦心理負擔。臨床對于分娩鎮痛藥物的使用有較高要求，其需對母嬰健康無影響，且具有鎮痛效果佳、用藥方便等優勢，進而減輕產婦疼痛，且保持其意識清醒，能夠參與分娩過程[3]。目前，臨床常用的無痛分娩方式為椎管內阻滯鎮痛，其于腰椎間隙穿刺，于蛛網膜下腔予以少量麻醉藥物，進而發揮鎮痛效果[4]。該麻醉方式多用于第一、第二產程，根據產婦實際情況可實施持續性阻滯及產婦自控性阻滯。持續性阻滯鎮痛效果較為穩定，可避免反復應用麻醉藥物，進而緩解產婦焦慮、緊張等不良情緒，而產婦自控性阻滯利于控制麻醉藥物的使用量，減輕藥物濃度，便于代謝。

2 技術優勢

2.1 安全

無痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10%～20%，故其對身體功能影響較小，且不良反應較少，安全性較高。部分學者認為麻醉藥物經母體血液易流入胎盤，對胎兒產生影響，但經研究證實，經母體血液流入胎盤的麻醉藥物含量微乎其微，對胎兒無影響，其可抑制兒茶酚胺，改善胎兒血供及氧氣，進而降低胎兒缺氧風險[5]。董麗萍等[6]應用不同無痛分娩方式，結果發現，兩組產后出血、新生兒窒息發生率均較低，且未發生產婦或胎兒死亡事件。

2.2 藥效持久

經臨床用藥顯示，給藥10 min左右時，產婦宮縮劇烈疼痛即可減輕，且給藥一次，至少可維持90 min左右，甚至更長時間，進而可避免藥效發揮較快、導致產婦疼痛反復等情況，且利于安撫其焦慮、緊張情緒[7]。同時藥效較小時可采用鎮痛泵再次給藥，自行控制鎮痛藥物使用，直至分娩結束，故可長久維持藥效，降低產婦疼痛程度。李秋容等[8]將常規自然分娩產婦與應用無痛分娩技術產婦臨床資料進行對比，結果發現，無痛分娩組第一產程時間、各產程視覺模擬評分法評分均較常規自然分娩組低，而第二產程時間較常規自然分娩組長，且兩組產后出血發生率無差異，結果證實，無痛分娩技術藥效持久，可于各產程發揮止痛效果，但易延長第二產程時間，因此臨床給藥后需重點關注第二產程，嚴格監測胎兒情況。

2.3 方便

因無痛分娩麻醉藥物濃度較低，故不會阻滯產婦運動功能，且在醫師允許下，產婦可自行下床活動，利于改善身體功能及分娩。同時根據自身情況調節藥物使用量，做到個體化，進而減輕醫師工作負擔，且利于保持產婦情緒平穩[9-10]。此外，在產婦意識清醒下分娩，利于提高分娩配合度，避免因過度疼痛導致情緒較差，難以配合分娩，進而延長分娩時間，增加不良妊娠結局發生風險。劉智慧和柴林[11]采用可行走式分娩鎮痛技術，結果發現，行無痛分娩可自行活動的產婦陰道分娩率較自然分娩組高，視覺模擬評分法評分較低，表明分娩鎮痛除可使產婦自由活動外，還可提高陰道分娩率，改善不良妊娠結局。

3 并發癥

3.1 低血壓

無痛分娩技術利弊共存，雖具有良好的鎮痛效果，但并發癥不容忽視。低血壓是無痛分娩期間最常見的并發癥，由于下胸腰段脊神經受阻滯，腹部肌肉松弛，下肢靜脈血回流減少，心排量驟降導致。此外，交感神經受阻滯易引發外周血管擴張，造成血壓下降。低血壓若不及時加以干預，易導致胎盤血流量減少，增加胎兒低氧血癥及酸血癥等發生風險[12]。因此，于無痛分娩技術應用期間需先開放靜脈通道，監測產婦血壓、呼吸等情況，并行胎心監測，觀察胎兒情況，避免阻滯平面較廣而產生不良影響。同時于低血壓發生后，產科醫護人員需指導產婦行左側臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈而加劇低血壓。此外，根據產婦實際情況可靜脈滴注提高血壓藥物，以確保母嬰安全。周珩等[13]行自控硬膜外鎮痛的32例產婦中2例發生低血壓，但無胎兒低氧血癥與酸血癥、母體不良等事件發生，表明無痛分娩雖存在并發癥，但只要臨床中觀察到位，并實施對癥治療措施，可確保母嬰安全。

3.2 全脊髓麻醉

穿刺期間若未觀察導管穿刺范圍，易出現硬脊膜被穿透的情況，導致麻醉藥物進入蛛網膜下腔，引起全脊髓麻醉。因麻醉藥物濃度較低，一般難以被及時發現，但只要嚴密觀察麻醉阻滯平面范圍，并監測心率、血壓、呼吸等情況，可及時發現并處理，避免產生嚴重影響[14]。此外，現階段多于超聲引導下進行麻醉穿刺，故麻醉導管穿破硬脊膜概率較低，或于麻醉穿刺后可觀察5 min，待排除麻醉中毒或全脊髓麻醉并發癥后，再注射麻醉藥物，進而可避免全脊髓麻醉并發癥。

3.3 神經損傷

據臨床研究顯示，無痛分娩后產婦存在神經損傷情況，其因胎兒于產道下降期間，易對盆腔產道后外周神經產生壓迫，進而損傷神經。同時若第二產程體位不當，肢體扭曲，也易對神經造成損傷，因此，于分娩期間需適當調整產婦體位，并根據實際情況適當選用助產工具，避免神經損傷。謝林碧等[15]指出，高血糖是導致無痛分娩產婦發生神經損傷的影響因素。因此，針對高血糖產婦需于分娩前調節血糖水平，并于孕期體檢中加強健康教育，避免出現神經損傷情況。

4 小結

于分娩期間選用無痛分娩技術可減輕分娩疼痛，緩解產婦心理負擔，且其具有安全、藥效持久、方便等優勢，利于臨床推廣應用。但其并發癥不容忽視，無痛分娩技術應用期間需密切觀察產婦及胎兒情況，及時采取應對措施，避免產生嚴重不良影響。