B超引導下留置鼻胃腸管的效果

張英

天津市海濱人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 (天津 300280)

留置胃管是指將胃管經鼻腔插入胃內，用來減輕患者胃內壓力、減少食物對胃腸吻合口的刺激，并保證患者營養(yǎng)供給。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，臨床對腸內營養(yǎng)支持的認知更為全面。有效的腸內營養(yǎng)支持不僅能夠供給患者營養(yǎng)支持，還有助于患者腸功能的康復，促進腸黏膜細胞的修復、生長及維持腸黏膜屏障[1]。經鼻胃管途徑輸注營養(yǎng)液常伴有誤吸、嘔吐、胃潴留等風險，而腸內營養(yǎng)輸注有利于降低誤吸、反流等發(fā)生風險。相關研究及臨床操作指南指出，對于耐受能力較差的患者，可通過小腸給予腸內營養(yǎng)。經B超引導下留置鼻胃腸管是臨床常用的腸內營養(yǎng)輸注技術之一[2-3]。本研究旨在探討B(tài)超引導下留置鼻胃腸管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院接收的需留置鼻胃腸管的120例患者，按照隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡46～90歲，平均(68.19±0.25)歲；原發(fā)疾病，腦外傷21例，慢性阻塞性肺疾病19例，重癥肺炎20例。試驗組男32例，女28例；年齡45～91歲，平均(68.21±0.26)歲；原發(fā)疾病，腦外傷20例，慢性阻塞性肺疾病18例，重癥肺炎22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：年齡>18歲，性別不限；無法經口進食；胃潴留量>150 ml；入院前伴有嘔吐或存在昏迷。排除標準：存在胃底食管靜脈曲張、顱底骨折、鼻咽部腫瘤；伴有感染病灶；存在嚴重機械性梗阻；近期接受過食管、十二指腸、胃等創(chuàng)傷手術；精神異常。

1.2 方法

對照組選擇盲插鼻胃腸管置入：在置管前15～30 min給予鹽酸甲氧氯普胺(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020967，規(guī)格：2 ml:10 mg)10 ml靜脈注射；協助患者取半臥位后，測量劍突至前額發(fā)際距離并進行長度標記，于上述標記25 cm處取第二個標記點；首先將導絲置入導管內，然后置入患者胃內，當抽出胃液時提示導管處于胃中，當導管尾孔可抽出金黃色十二指腸液時提示導管進入十二指腸處，繼續(xù)進行緩慢推送>105 cm并將15～20 ml 0.9%氯化鈉注射液于導管尾端注入，抽出導絲。

試驗組于B超引導下留置鼻胃腸管：采用荷蘭Nutricia公司生產的Flocare螺旋型鼻胃腸管，長145 cm，直徑3.3 mm；采用美國GE公司生產的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀；提前準備500 ml 0.9%氯化鈉注射液、若干pH試紙以及1臺輸液泵；協助患者取半臥位，于胸腔鋪無菌巾，將0.9%氯化鈉注射液注入鼻胃腸管內，保證其通暢后，將導絲置入其中，并確認抽拉無阻；準確記錄劍突至鼻尖至耳垂的距離，并標記經鼻至賁門的長度；使用超聲儀檢查患者的置管具體位置，從腹部掃描至胃腔，查看胃竇、胃體及幽門的具體情況；在檢查過程中，如遇到胃氣回聲波干擾的情況，可在導管置入過程中，將300 ml 0.9%氯化鈉注射液放置尾孔后，再行超聲掃描檢查；經鼻導絲將Flocare螺旋型鼻胃腸管放于胃腔內，在上腹部經超聲檢測判定是否成功進入胃腔，若為線性強回聲，則表明已成功進入胃腔，然后再次抽取胃液，使用pH試紙測其酸堿度，若pH值<4，則表示成功進入胃腔；將鼻胃腸管緩慢推送約70 cm，超聲檢查示其位于幽門管位置；在超聲影像下順利向前移動鼻胃腸管，當手中有落空感時，表明已成功進入十二指腸，再次向前推送5 cm左右，抽取消化液，用pH試紙測其酸堿度，若pH值>7，則表示成功進入十二指腸內；繼續(xù)推送導管至105 cm，當有一定阻力時，抽取液體，用pH試紙檢測，若pH值>7，則表示導管未出腸腔；經X線檢查患者腹部，確定導管形態(tài)以及頭端位置正常后，將15～20 ml 0.9%氯化鈉注射液于導管尾端注入，抽出導絲，封閉尾端并將其固定。

1.3 臨床評價

比較兩組不同時間點鼻胃腸管所在的位置，并分析留置鼻胃腸管的成功情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間點鼻胃腸管所在位置分析

對照組在置管24 h內，鼻胃腸管在胃內28例(46.67%)，幽門下19例(31.67%)，十二指腸8例(13.33%)，空腸5例(8.33%)；在置管72 h內，鼻胃腸管在胃內31例(51.67%)，幽門下20例(33.33%)，十二指腸6例(10.00%)，空腸3例(5.00%)。試驗組在置管24 h內，鼻胃腸管在胃內31例(51.67%)，幽門下22例(36.67%)，十二指腸5例(8.33%)，空腸2例(3.33%)；在置管72 h內，鼻胃腸管在胃內34例(56.67%)，幽門下23例(38.33%)，十二指腸2例(3.33%)，空腸1例(1.67%)。

2.2 兩組留置鼻胃腸管成功情況比較

對照組置入成功44例(73.33%)，失敗16例(26.67%)；試驗組置入成功54例(90.00%)，失敗6例(10.00%)；試驗組留置鼻胃腸管成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.566，P<0.05)。試驗組失敗原因：2例在導管進入幽門后，因貼壁反轉造成已通過的假象；3例導管無法進入胃內；1例導管成功置入而導絲無法抽出。

3 討論

鼻胃腸管置入一般需在胃鏡輔助下進行，不僅便于觀察鼻胃腸管是否異位，還能夠及時給予調整，進而確保鼻胃腸管能夠準確放置于最佳位置。對于危重患者，由于難以將其轉運至胃鏡室，在一定程度上限制了其的應用[4]。本研究應用便捷式超聲儀經B超引導進行鼻胃腸管置入，可彌補上述不足，有助于提高危重患者的臨床治療效果。

本探究結果顯示，試驗組留置鼻胃腸管的成功率高于對照組，與蔡利[5]的研究結果相似，表明B超能夠提高置管成功率。B超引導下留置鼻胃腸管是一種新型鼻胃腸管置入技術，在初期開展該技術時需注意以下事項。(1)病例選擇：因腹部超聲影像易受胃腸內氣體的影響，對于部分高度胃腸脹氣者給予該技術并不現實，在進行常規(guī)腹部B超檢查時，可評估其是否具備超聲引導條件，利于提高置管成功率。(2)插入假象：成功置入鼻胃腸管極易受胃腔內容積的影響，為了能夠更好地顯示鼻胃腸管回聲圖像，本研究采用注水增容法，對胃腔進行充盈，進而使圖像更加清晰，便于術者觀察，但有2例在注水量達到500 ml時，仍未發(fā)現導管進入幽門，其實已在胃竇-幽門管位置，雖然能使鼻胃腸管頭端順利進入幽門，但貼壁反折回胃腔時，鼻胃腸內回聲與胃壁回聲相互重合，導致難以分辨，進而營造了幽門假通過的現象，這一現象的發(fā)生與胃腔擴張關系密切，胃腔擴張導致曲度發(fā)生了一定的變化，造成鼻胃腸管頭端上翹。(3)保護導絲：本研究在早期有1例置入失敗，雖然已確認鼻胃腸管置入最佳位置，但導絲卻無法正常抽出，這是因為將帶有導絲的鼻胃腸管置入患者腸腔后，發(fā)生了一定的彎曲，而導絲外徑與鼻胃腸管內徑距離接近，在回抽時受到一定的阻力，導致無法將導絲順利抽出，造成這一現象的原因是由于操作者未按照規(guī)范進行操作，或未使用無菌紗布擦拭導絲，造成導絲潤滑受損[6-7]。

綜上所述，在B超引導下留置鼻胃腸管，不僅可直觀觀察不同時間點的鼻胃腸管所在位置，還可有效提高置管成功率，臨床應用價值較高。