Meige綜合征中醫治療經驗擷要

單生濤，柯超，婁必丹

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

Meige綜合征是神經科較為罕見的一種肌張力障礙性疾病，又稱為眼瞼痙攣-口下頜部肌張力障礙綜合征，是一種錐體外系疾患，由法國神經病學家Henry Meige首先發現并描述。Meige綜合征主要特有表現為“Tricks現象”，即患者在做吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌等動作行為時，痙攣癥狀可明顯緩解甚至完全緩解。研究認為目前可能存在的機制主要包括：皮層-紋狀體-蒼白球-丘腦環路功能障礙[1]；黑質中r-氨基丁酸能神經元功能障礙，進而減弱多巴胺能神經元受到的抑制作用[2]；自身免疫功能紊亂；兒茶酚胺代謝紊亂；精神心理因素[3]等。目前，西醫治療多予以肉毒桿菌毒素A局部注射，然而費用較高，容易反復，療效不佳；也有口服多巴胺受體拮抗劑等藥物治療[4]，但副作用明顯，不能根治；還有大腦深部電刺激等手術治療[5]，但手術風險較高。臨床研究發現中醫特色療法目前在治療此病上發揮著至關重要的作用[6]?，F總結Meige綜合征中醫治療經驗，為臨床診療提供思路和參考。

1 治療思路

Meige綜合征在中醫隸屬于“筋惕肉”“面游風”“目風”“痙證”等范疇，多因睡眠不足、久視、郁怒傷肝、情志不遂、憂思過慮或者過勞等誘發。此病病位在眼瞼、口唇，眼瞼在五輪中屬肉輪，在臟屬脾，脾開竅于口，其華在唇，又肝開竅于目，肝經“連目系”，《素問·至真要大論》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝腎虧虛，致水不涵木，則肝陽上亢，陽浮風動，則見目瞤；脾失健運，氣血生化無源，致肝血虧損，清竅失養，氣血運行失常而發為此病。故本病多責之于肝脾腎三臟，多發于中老年患者，肝腎不足為本虛，肝風內動為標實，病位在筋脈，風陽上擾多為病理因素。臨床上所接觸的Meige綜合征患者大多血壓偏高、情緒激動，結合以上中醫辨證依據及患者臨床癥狀，本病首當從肝論治，肝失疏泄，則情志不暢，情志不暢則會對神經-內分泌系統造成一定影響[7]，影響生活質量及預后，此為誘因之一；肝腎虧虛，腎陰不足，或久病傷及真陰，致水不涵木，肝體陰而用陽，肝陽上亢，陽浮風動，又風為百病之長，主升、主動，風邪侵襲機體，多傷及頭面部，筋脈攣急，發而為病。故而治療上多考慮調肝、平肝、疏肝。

同時也應非常注重“調神”，我們發現Meige綜合征患者的睡眠均存在一定問題，如此會使他們白日情緒不穩、煩躁易怒，形成惡性循環，不利于病情康復。現代研究認為約70%的神經功能修復大都在夜間進行，可謂是人體調養氣血的重要階段。因此，良好的睡眠對于Meige綜合征患者顯得尤為重要。我們在治療患者的過程中非常注重心理疏導，注重醫患溝通、配合，密切關注患者病情的同時會鼓勵患者，幫其樹立治療信心，同時也注重將“調神”思想融入治療中。除了中藥及穴位的選擇上融入寧心安神，在針灸治療過程中，也會誘導性地使患者得到一定放松，這個放松是軀體和精神上的雙重放松，不受外界的干擾，緩解焦慮、緊張的情緒，幫助其自我調整意識、思維、情志等精神活動，達到了“調神”的作用，神安則寐可，且“神”的健康狀態直接關系到人體健康，通過“調神”，人體的緊張狀態得到緩解，健康狀態得到提升[8]。故而應以調肝止痙、平肝熄風、疏肝健脾，佐以舒筋調衡、活血通絡、寧心安神為治療原則，在選穴、用藥上均以此治法為基礎適當加減。

2 治療方法

2.1 針刺選穴

針刺選穴主方為百會、四神聰、印堂、絲竹空、攢竹、太陽、四白、顴髎、牽正、迎香、地倉、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖、太溪、申脈、照海?！敖浢}所過，疾病所及”，筆者臨床選穴印堂、絲竹空、攢竹、太陽、四白、顴髎、牽正、迎香、地倉疏通局部經脈，活血通絡?！胺泊讨ǎ刃哑渖瘛?，故取之百會、四神聰、印堂配以清利頭目、鎮靜安神，《內經》云：“巔頂之上，唯風可到”，百會穴最高，與四神針同用可熄肝風。足三里、三陰交補益肝脾腎三臟、通調氣血，輔以太溪滋水涵木、平抑肝陽。內關、太沖配伍寧心安神、疏肝解郁，合谷、太沖合用開四關以熄風止痙；申脈、照海為八脈交會穴，交于陰蹺脈和陽蹺脈，此二穴合用主司眼瞼之開合。諸穴同用共奏調肝止痙、平肝熄風、疏肝健脾，佐以舒筋調衡、活血通絡、寧心安神之效。

2.2 中藥結合

筆者在臨床中用牽正散和芍藥甘草湯加減治療Meige綜合征患者。用方當以白附子、全蝎、僵蠶、白芍、白芷、川芎、炒蒺藜、甘草為主方隨證加減。白附子入陽明而走頭面，祛風化痰；全蝎祛風止痙通絡；僵蠶祛風止痙、熄風止痛，《玉楸藥解》云：“風邪外襲，宣發其表”?！侗静萁浗狻吩疲骸吧炙幫仔g補脾、同川芎瀉肝、同歸身補血、同甘草止痛、同黃連止瀉、同姜棗溫經散寒”，故而此方中白芍同川芎平肝熄風、同甘草緩急止痛?！秱摗分杏涊d芍藥甘草湯治療腳攣急，起效快，現今用于四肢各種拘攣不適，其兩腳拘攣屬病在筋，故思之屬經筋病之局部疼痛皆可用，故亦適用于面部痙攣、面癱、Meige綜合征之類病變。《靈樞·經筋》曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”“足陽明之筋……其病……頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！卑总旗铒L止痛；川芎活血行氣、祛風止痛；白芷、川芎走陽明經，引藥上行頭面部；炒蒺藜平肝祛風，疏肝明目。此外，氣血不足者加當歸、黃芪；血瘀者加丹參、赤芍；經絡攣急較重者再加伸筋草、葛根；睡眠不佳者加酸棗仁、蜜遠志；心情不暢者加柴胡、香附、郁金；血壓偏高者加鉤藤、天麻。

2.3 穴位埋線

穴位埋線目前廣泛應用于臨床，其有著持久的生物化學刺激效應，約在體內持續14～21天。作為針灸的發展，穴位埋線發揮了線體與經穴的雙重作用，彌補了針灸的不足，其長效作用也早有記載于《靈樞·終始篇》中：“深納而久留之，以治頑疾”。筆者運用面部穴位埋線進行Meige綜合征患者的療效鞏固，其線體多選用PPDO線，針具多選用線體對折旋轉埋線針，同時基于張力平衡理論的基礎上進行面部穴位布局。

采用聚對二氧環己酮PPDO線進行面部埋線，這是一種新型、理想的可降解高分子生物醫學材料，是一種脂肪族聚酯醚，類似于PLA、PGA，180天左右可以被機體完全吸收代謝，最終分解產物為二氧化碳和水，無化學殘留和毒害作用，并且具備更好的生物組織相容性，其組織炎癥反應較弱，能更好地促進生長因子VEGF、膠原和透明質酸的表達[9]，在治療的同時達到抗衰之效，同時具有較高的安全性[10]。張力平衡針法即維持面部的張力平衡，運用“張力平衡針法”埋線則旨在緩解肌肉的痙攣狀態和不平衡性收縮牽拉，維持面部張力平衡、舒筋止痙，運用埋線的長效刺激效應[11]，聯合發揮其線體作用和經穴作用，雙重作用可加強其生物學刺激，使得效應最大化以鞏固療效。

2.4 耳穴壓豆

耳穴壓豆是用膠布將王不留行籽準確地粘貼于耳穴處，給予適度的按壓刺激，產生麻、脹、痛等感應，耳穴壓豆做為針灸特色療法之義，與十二經脈有著密切聯系，《靈樞》中記載：“耳者，脈之所聚也”。研究發現，耳穴壓豆通過協調中樞神經系統，從而調整思維意識、臟器功能等，以此來改善睡眠、調節心情[12]。臨床上多選擇肝、脾、腎、心、神門、交感、內分泌、皮質下，保持2～3天，左右耳交替更換，鞏固療效。

3 病案舉例

患者，女，61歲。初診日期：2017年10月12日。主訴：眼瞼及嘴角反復抽搐2年半?，F病史：患者兩年半前因吹風受涼后出現雙側眼瞼不自主抽搐、眼睛干澀等癥狀，遂來湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診就診，診斷為“面肌痙攣”，予以中藥、針灸、熱敷等治療后，未見明顯緩解，后面部肌肉及嘴角也逐漸出現抽搐癥狀，患者遂于2015年11月前往北京中日友好醫院進行治療，診斷為“Meige綜合征”，建議患者行根治手術，但患者予以拒絕，期間予以肉毒素注射治療，癥狀緩解半年后復發，再次注射肉毒素，癥狀緩解3月余后復發。并于2015年12月、2016年8月、2017年3月多次在湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿康復科治療，予以改善循環、營養神經及針灸綜合治療后，上述癥狀稍有緩解，但仍反復發作，故特來針灸推拿康復科治療?，F癥見：雙側眼瞼、口唇及頜面部肌肉痙攣性收縮，呈不自主瞬目、張口、閉口、噘嘴、縮唇、咬腮等動作，每小時發作10～15次，每次發作8～10 s，無牽扯痛，午間尤甚，入睡休息后可緩解，無咳嗽、咳痰、無發熱，無頭暈頭痛、無惡心嘔吐、偶有胸悶、氣促，納可，夜寐差。既往史：詢及患者既往有高血壓病病史，最高血壓160/100 mmHg，現自服珍珠降壓片，3粒，3次/日，血壓升高時服用，現血壓控制可，既往有“脂肪肝”“肝囊腫”“突發性耳聾”“痔瘡術后”病史，否認冠心病、糖尿病等慢性病史，否認外傷、輸血史，否認肝炎、結核等傳染病史，預防接種史不詳，否認藥食物過敏史。家族史：否認家族遺傳病史。查體：肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。診斷：中醫診斷：筋惕肉瞤；西醫診斷：Meige綜合征。治療：治以舒筋調衡、熄風止痙、疏肝健脾、活血通絡、寧心安神。穴取攢竹(雙)、絲竹空(雙)、顴髎(雙)、地倉(雙)、牽正(雙)進行“平衡針法”埋線。穴取百會、四神聰、印堂、絲竹空(雙)、攢竹(雙)、太陽(雙)、四白(雙)、顴髎(雙)、牽正(雙)、迎香(雙)、地倉(雙)、內關(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、太溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)進行針刺。操作：針刺面部穴位予以毛刺法進針不提插捻轉，其余穴位予以常規進針不提插捻轉，得氣后留針20～30 min。一周2～3次，2個月為1療程。埋線選用5-0型號聚對二氧環己酮醫用可吸收縫合線，斜刺進針，進針深度略超過可視對折線體長度，再用棉簽按壓退出針柄，止血后蓋以輸液貼。攢竹針向神庭、絲竹空針向太陽、顴髎針向下關、地倉針向顴髎、牽正針向下關。每兩周1次，2個月為1療程。配合耳穴壓豆，穴取肝、脾、腎、心、神門、交感、內分泌、皮質下，3天更換1次，兩耳交替。配合中藥牽正散加減，治法：熄風止痙、化痰通絡，方藥：僵蠶10 g，全蝎6 g，白芷15 g，炒蒺藜15 g，伸筋草20 g，葛根30 g，鉤藤20 g，蟬蛻10 g，白芍30 g，赤芍10 g，五味子6 g，丹參15 g，山茱萸10 g，川芎10 g，甘草6 g。用法：中藥湯劑，日1劑，煎服，分2次溫服?；颊咧委?個療程后雙側眼瞼、口唇及頜面部不自主抽搐發作次數減少，間隔變長，發作持續時間變短，每小時發作5～10次，每次發作3～5 s，偶可半日不發作。隨訪至今，病人感覺良好，癥狀未有反復。

4 總結

Meige綜合征是臨床上較為棘手的疾病之一，對患者的生活質量與心理健康均產生嚴重的影響，筆者通過臨床治療積累，形成了獨特的診療經驗：

首先，早期診斷早期治療，切勿漏診及誤診。Meige綜合征在臨床上易被誤診為眼瞼痙攣、面肌痙攣[13]、重癥肌無力[14]、焦慮癥軀體化癥狀[15]、老年性眼瞼下垂、功能性口周或眼瞼多動。因其臨床較為少見，至今研究機制尚未明確，缺乏診斷的金標準和特異性手段，故患者前來就診時當謹慎加以鑒別，熟悉該疾病及容易引起誤診的類似疾病，采取排除法鑒別診斷，以防誤診漏診。

其次，主張從肝論治、注重調神、針藥并用。“肝為風木之臟”“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝主人體的情志舒暢以及筋脈運動，“百病之始，皆本于神”，“神藏于心，外候在目”，治病必先治神，因此，治療此病應將平肝疏肝、調神守神貫穿整個治療過程，以此指導臨床。目前，現代醫學中的藥物療法、肉毒素療法、手術療法均存在一定的短板，而中醫特色療法在其中發揮著重要的作用，通過針藥結合，經驗地取穴選藥，獨特的穴位布局，輕刺激手法，以及配合穴位埋線、耳穴等中醫特色療法增強療效，為每一位患者制定個體化治療方案，緩解癥狀，減輕痛苦。

再者，注重指導患者的自我調護及情志調節[16]。在患者的日常生活中，自我調護發揮著非常重要的作用，Meige綜合征患者的日常生活調護也是促進其康復的重要環節。一是囑患者避風寒，出門佩戴口罩帽子，御防邪氣進入；二是囑患者慎飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、大寒大熱之品；三是囑患者暢情志，保持心情的愉悅和舒暢，正確看待自己的病情，避免遇事緊張或者憤怒等情緒波動；四是囑患者治療期間穩定心態，切勿雜方亂投；五是囑患者有意識地控制及遠離引起發作的一切因素：例如外出強光照射、長時間接觸電子產品藍光照射等；六是囑患者避免過度勞累，穩定控制血壓，充足睡眠。如此，方可爭取最佳治療時間窗，減少患者發作次數，縮短每次發作時間，加大發作間隔以治愈患者。