經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術的快速康復外科護理

徐偉 楊迎春 陳艷蓉 李晶晶 張妍妮

摘要：目的? 探討快速康復外科 （FTS）理念在經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術圍術期患者護理中的應用效果。方法? 選擇2018年1月～2019年1月我院收治并行經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓患者100例，隨機分成觀察組和對照組，每組50例。對照組應用常規方法進行圍術期護理，觀察組應用FTS理念進行圍術期護理。比較兩組焦慮情況、術后并發癥發生率、平均住院日及平均住院費用。結果? 觀察組輕度焦慮多于對照組，中、重度焦慮少于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組[惡心嘔吐（4.00% vs 16.00%）、尿路感染（4.00% vs 18.00%）、顱內感染（0 vs 8.00%）、顱內血腫（2.00% vs 14.00%）和術后應激性疼痛（16.00% vs 34.00%）]，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組平均住院日和平均住院費用均低于對照組[（9.13±1.14）d vs（12.44±0.89）d];[（2.15±0.66）萬元 vs （3.05±0.61）萬元]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 應用FTS理念能緩解經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術患者術前緊張恐懼的心理，減少術后并發癥，縮短患者住院日，降低住院費用，護理效果較好。

關鍵詞：快速康復外科;乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術;外科護理

中圖分類號：R745.1+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.061

文章編號：1006-1959（2020）01-0182-03

Fast Track Surgery Nursing of Trigeminal Nerve Microvascular Decompression Via Posterior Cranial Fossa Posterior Sigmoid Sinus Approach

XU Wei，YANG Ying-chun，CHEN Yan-rong，LI Jing-jing，ZHANG Yan-ni

（Four Wards of Neurosurgery，the Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730030，Gansu，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of the concept of fast track surgery（FTS） in the nursing of patients with trigeminal nerve microvascular decompression in the posterior cranial fossa approach. Methods? From January 2018 to January 2019， 100 patients with trigeminal nerve microvascular decompression who underwent posterior cranial fossa retrosigmoid sinus approach were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group applied routine methods for perioperative nursing， and the observation group applied FTS concept for perioperative nursing. The SAS scores， the incidence of postoperative complications， the average hospitalization days， and the average hospitalization costs were compared between the two groups. Results? A low level of anxiety in observation group was more than that in control group， a moderate and high level of anxiety in observation group was less than control group（P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group [nausea and vomiting （4.00% vs 16.00%）， urinary tract infection （ 4.00% vs 18.00%）， intracranial infection （0 vs 8.00%）， intracranial hematoma （2.00% vs 14.00%）， and postoperative stress pain （16.00% vs 34.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the average hospitalization day and average hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group [（9.13±1.14） d vs （12.44±0.89）] d;[（2.15±0.66） ten thousand yuan vs （3.05±0.61） ten thousand yuan]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The application of the FTS concept can alleviate the tension and fear of patients with trigeminal nerve microvascular decompression after the posterior cranial fossa sinus approach， reduce postoperative complications， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization， and provide good nursing results.

Key words：Fast track surgery;Trigeminal nerve microvascular decompression with retrosigmoid approach;Surgical nursing

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是一種在圍術期通過各種方法降低患者手術應激反應及相關并發癥，幫助患者術后更快康復的醫學新理 念[1，2]。FTS的實現主要靠麻醉、微創手術操作及圍術期護理3個環節[3]，其中，圍術期護理操作對FTS的實現尤為重要。三叉神經痛是一種常見的腦神經疾病，隨著微創技術在神經外科的廣泛應用，經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術成為治療原發性三叉神經痛的首選外科微創手術方法[4]。為了促進患者快速康復，本研究對我科應用FTS的理念進行經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術圍術期護理的100例患者護理效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月蘭州大學第二醫院神經外科收治的確診為原發性三叉神經痛，行經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術的患者100例。該項研究經過本院倫理委員會審批，患者及家屬愿意接受該手術方式并自愿簽署知情同意書。其中男50例，女50例，年齡39～67歲，病程2個月～l5年。將其隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組男女各25例，年齡39～61歲，平均年齡（50.89±6.77）歲，病程3個月～l5年，平均病程（73.25±11.63）個月;觀察組男女各25例，年齡40～67歲，平均年齡（51.75±8.42）歲，病程2個月～l2年，平均病程（68.96±9.44）個月，兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2圍手術期護理方法? 兩組患者接受的經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術為同一組醫護人員合作完成。對照組給予常規護理，觀察組采用FTS理念護理，見表1。

1.3觀察指標? 比較兩組焦慮發生情況、術后應激性疼痛、平均住院日、平均住院費及術后并發癥（惡心嘔吐、尿路感染、顱內感染、顱內血腫）。采用焦慮自評量表（SAS）評價患者術前焦慮水平，SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4數據處理? 采用SPSS 16.0統計軟件分析，計數資料采用（%）表示，采用Mann-Whitney U秩、檢驗、？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術前焦慮發生情況比較? 觀察組輕度焦慮多于對照組，中度和重度焦慮少于對照組，差異有統計學意義（z=-9.247，P<0.05），見表2。

2.2兩組術后并發癥比較? 觀察組惡心嘔吐、尿路感染、顱內感染、顱內血腫、術后應激性疼痛和并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組平均住院日和住院費用比較? 觀察組平均住院日為（9.13±1.14）d，平均住院費用為（2.15±0.56）萬元，均低于對照組的（12.44±0.89）d和（3.05±0.61）萬元，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，FTS理念已廣泛應用于臨床圍手術期，該方法是通過圍手術期采用一系列有效的方法以緩解手術應激，減少術后并發癥，促進患者術后康復[5]。經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術由于其具有手術創傷小，出血量少，術后恢復快等優點，目前是三叉神經痛的手術治療首選。但是由于疾病本身和手術的未知，患者術前常存在心理的焦慮不安等情緒，而術前患者的焦慮及復雜的情緒變化不利于手術的順利進行及術后的疾病轉歸[6]。

FTS理念認為術前健康教育和術前患者準備工作對于緩解患者術前心理焦慮，增加手術的耐受及促進術后病情的康復起到至關重要的作用。因此，術前很有必要進行全面細致的心理疏導，并采用更優化的術前患者準備工作。

本研究中，觀察組輕度焦慮多于對照組，中度和重度焦慮少于對照組，差異有統計學意義（Z=-9.247，P<0.05），可能與觀察組術前給予全面細致的心理疏導，正常飲食，術前12 h口服10% GS 500 ml，術前? 2 h口服10% GS 250 ml，從而減輕了患者術前焦慮情緒，避免了腸道營養的不均衡，促使患者手術耐受力的提高，而常規護理方法只是給予常規手術注意事項的術前宣教，未做全面的術前心理疏導，同時采用術前腸道禁食和灌腸等術前準備工作，這容易引起患者的焦慮情緒，導致患者營養不均衡等情況[7]，會造成患者術后降低，不利于疾病的康復[8]有關。提示FTS理念有助于緩解經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術患者術前緊張恐懼的心理。

FTS理念認為術后盡早下床活動有利于患者胃腸功能改善及營養物質的吸收，降低凝血系統和肺部并發癥的發生率，有利于加速患者疾病的康復進程[9-11]。本研究中，觀察組根據FTS理念，手術當日抬高床頭30°，取半坐臥位，術后第1天協助患者盡早下床活動，術后第2天逐漸增加活動量。而常規護理方法僅僅根據患者自身情況自行選擇下床活動。報道顯示[12-16]，應用FTS理念的留置導尿、麻醉、術中保暖、術后拔管及補液量控制方法可有效減少術后并發癥。本研究中，觀察組根據FTS理念，采用了不同于常規方法的留置導尿、麻醉、術中保暖、術后拔管及補液量控制，結果顯示有效減少了術后顱內血腫，顱內感染，尿路感染，惡心嘔吐等并發癥的發生，降低了患者術后應激性疼痛。此外，本研究中觀察組平均住院日和住院費用均低于對照組，可能與觀察組患者經FTS理念護理后術后并發癥減少，相應降低了住院日和費用有關。

綜上所述，創新性的應用FTS理念能緩解經后顱窩乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術患者術前緊張恐懼的心理，減少術后并發癥，縮短患者住院日，降低住院費用，具有顯著的護理效果。

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收稿日期：2019-07-06;修回日期：2019-07-18

編輯/宋偉