膝關節痛風性關節炎的超聲診斷價值

崔延軍 梁學振 蔣雪梅 張文煥 張峰 李建寧

摘要：目的? 探討超聲在痛風性關節炎診斷中的價值。方法? 選取2015年3月～2018年12月我院確診為痛風性關節炎且膝關節受累患者20例，均進行超聲檢查及關節鏡檢查，觀察患者超聲及關節鏡下表現。結果? 超聲檢查：聲像圖異常表現有滑膜增生、積液、尿酸結晶沉積、痛風石形成、“雙軌征”、骨侵蝕，其中可見滑膜增生19例、積液15例、尿酸結晶沉積13例、痛風石形成5例、“雙軌征”3例、骨侵蝕1例。關節鏡檢查：鏡下可見大量白色尿酸鹽結晶，沉積于關節腔內。結論? 超聲檢查能有效、全面的評估痛風性關節炎患者受累關節情況，能夠實時動態對不同病程階段的關節情況進行監測，其可作為痛風性關節診斷的重要影像學手段。

關鍵詞：痛風性關節炎;膝關節;超聲關節鏡

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.057

文章編號：1006-1959（2020）01-0171-03

The Diagnostic Value of Knee Joint Gouty Arthritis

CUI Yan-jun1，LIANG Xue-zhen2，JIANG Xue-mei1，ZHANG Wen-huan1，ZHANG Feng1，LI Jian-ning1

（1.Department of Special Inspection，Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，

Jinan 250014，Shandong，China;

2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，Shandong，China）

Abstract：Objective? To explore the value of ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis. Methods? 20 patients who were diagnosed with gouty arthritis and involved the knee joint in our hospital from March 2015 to December 2018 were selected. All patients were examined by ultrasound and arthroscopy to observe the ultrasound and arthroscopic performance of the patients. Results? Ultrasound examination： abnormalities in the sonogram include synovial hyperplasia， effusion， uric acid crystal deposition， tophi formation， "dual-track sign"， and bone erosion. 19 cases of synovial hyperplasia， 15 effusions，13 cases of uric acid crystal deposition， 5 cases of tophi formation， 3 cases of "dual-track sign"， and 1 case of bone erosion. Arthroscopy： A large amount of white urate crystals can be seen under the microscope and deposited in the joint cavity. Conclusion? Ultrasonography can effectively and comprehensively evaluate the joint condition of patients with gouty arthritis， and can monitor the joint conditions at different stages of disease in real time. It can be used as an important imaging method for the diagnosis of gouty joints.

Key words：Gouty arthritis;Knee joint;Ultrasound arthroscopy

痛風（gout）屬代謝性風濕病范疇，與高尿酸血癥相關，是指尿酸鹽結晶沉積在關節軟骨表面及周圍軟組織中，進而導致晶體相關性關節病。在我國，高尿酸血癥的患病率在5.0%～23.4%，而痛風的患病率在1%～3%[1]。關節鏡檢查作為痛風性關節炎的金標準，可提供良好的關節內視野，直觀探查關節內情況，但關節鏡作為一種有創檢查，存在一定弊端。隨著醫學技術的發展，超聲作為一種全面有效的檢查措施，受到越來越多的關注。本研究結合2015年3月～2018年12月我院確診為痛風性關節炎的20例患者臨床資料，探討超聲在痛風性關節炎診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2015年3月～2018年12月山東中醫藥大學附屬醫院確診為膝關節痛風性關節炎患者20例作為研究對象，符合美國風濕病協會推薦的痛風診斷標準，所有受檢關節均為疼痛關節，排除合并類風濕性關節等其他關節疾病患者。均為男性患者，年齡30～59歲，平均年齡（46.58±6.37）歲;高尿酸血癥17例，非高尿酸血癥3例;合并踝關節9例，合并第一跖趾關節16例，合并肘關節2例，合并腕關節2例，合并指間關節1例。

1.2方法

1.2.1超聲檢查? 采用GE S8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式探頭，頻率8～12 MHz，以灰階超聲檢測腫痛關節，以彩色多普勒超聲（CDFI）觀察病變部位血流信號。

1.2.2膝關節關節鏡檢查? 手術由同一個具有豐富經驗的骨科醫師執行，患者均采用腰硬聯合麻醉，取半截石位，常規應用止血帶，壓力控制在300 mmHg左右。采用常規髕前內、外側入路分別建立關節鏡視野及工作通道，順序探查髕上囊、髕股關節、內外側間溝、髁間窩、內外側半月板及后關節腔等結構，以確定病變類型及程度。

2結果

超聲檢查：聲像圖異常表現有滑膜增生、積液、尿酸結晶沉積、痛風石形成、“雙軌征”、骨侵蝕，見圖1。CDFI檢查中5例患者滑膜出現豐富血流信號，可測得低速、低阻頻譜。20例患者均出現不同程度的痛風性關節炎的超聲表現，靈敏度為100.00%，其中可見滑膜增生19例、積液15例、尿酸結晶沉積13例、痛風石形成5例、“雙軌征”3例、骨侵蝕1例。膝關節關節鏡檢查：鏡下可見大量白色尿酸鹽結晶，沉積于關節腔內，并大量附著于滑膜組織、髕股關節軟骨面、前后交叉韌帶表面及內部、內外側半月板表面;刮取適量結晶送檢，并行關節鏡下廣泛清理，以盡可能地徹底刮除附著的尿酸鹽結晶，見圖2。

3討論

痛風是一種由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而造成的晶體性關節炎疾病。當血清內尿酸濃度過高超過其溶解度后，會析出尿酸鹽結晶并沉積于關節囊、關節軟骨表面及其周圍軟組織等處，從而引起組織異物炎癥反應[2-4]。痛風性關節炎患者關節中尿酸鹽結晶與血尿酸水平呈正比[5]。關節鏡檢查可直接觀察關節的受累情況，還可以抽取積液、鉗取滑膜等標本直接進行病理學關節鏡檢查，且關節鏡檢查可提供良好的關節內的視野，直觀探查關節內情況，同時可以對關節內的積液、滑膜、尿酸鹽結晶等進行清理，達到治療的效果，是痛風性關節炎最直接、最有效的檢查手段[6]。但關節鏡作為一種有創的檢查及治療手段，在嚴重型痛風性關節炎患者當中較為適用，但目前臨床上以輕型痛風性關節炎患者為多，因此如何在無創情況下對此類患者進行明確診斷，顯得尤為重要。

隨著超聲設備的優化，其分辨力提高，利用高頻超聲可以清晰顯示關節周邊軟組織結構。在超聲檢查中，能較敏感分辨關節內積液、滑膜、尿酸鹽沉積、痛風石形成，還可以利用彩色血流顯像技術查看滑膜內血流情況。痛風性關節炎在高頻超聲下有多種表現，主要有關節軟骨“雙軌征”、關節液內“暴雪樣”回聲、關節內點狀及片狀強回聲、關節旁肌腱周圍強回聲、關節周圍滑囊積液伴強回聲等征象[7]。“雙軌征”主要是尿酸鹽結晶附著于軟骨表面，其與骨表面形成平行的條狀強回聲帶，鏡下表現為白色結晶附著于軟骨表面。痛風石主要表現為形狀不規則的低回聲團塊，內見散在的點狀強回聲，鏡下主要表現為大面積的白色絮狀或團塊狀結晶。點狀強回聲主要是尿酸鹽結晶，一般不伴有聲影，伴或不伴有“彗星尾征”，廣泛存在于增生的滑膜內、積液中、肌間附著端，當積液中存在大量尿酸鹽結晶時即為“暴雪征”，這與鏡下所見廣泛堆積于關節腔內的小顆粒狀的黃白色晶體一致。骨侵蝕主要表現為骨表面不連續、不光滑，關節鏡下則可明顯發現局部軟骨和軟骨下骨侵蝕缺損、破壞。滑膜增生在鏡下可直觀的看到滑膜的充血、水腫。

本研究結果顯示，20例患者均出現不同程度的痛風性關節炎的超聲表現，靈敏度為100.00%，其中可見滑膜增生19例、積液15例、尿酸結晶沉積13例、痛風石形成5例、“雙軌征”3例、骨侵蝕1例。受累關節出現最多的超聲表現為滑膜增生，這主要與痛風性關節炎的發病機制有關。由于滲出的尿酸鹽晶體沉積在關節軟骨表面及周圍軟組織中，引起一系列的免疫系統的活化反應，諸多的炎性因子，如白介素及腫瘤壞死因子釋放，刺激滑膜，使滑膜增生，在增生的過程中，組織液的滲出在周邊聚集形成少量積液。膝關節關節鏡鏡下可見大量白色尿酸鹽結晶，沉積于關節腔內，并大量附著于滑膜組織、髕股關節軟骨面、前后交叉韌帶表面及內部、內外側半月板表面。二者均可發現滑膜增生、尿酸結晶沉積、痛風石形成的關節等表現;超聲可見“雙軌征”的關節，關節鏡下可見沉積于軟骨表面的尿酸結晶。由于關節鏡在檢查過程中需要注入生理鹽水，因此不能對關節積液進行有效評估。且關節鏡只能觀察表面，滑膜內血流、骨侵蝕無法有效探查。超聲檢查中5例患者滑膜出現豐富血流信號，可測得低速、低阻頻譜。伍業冬等[8]研究發現，急性炎癥反應實際上是在增厚的滑膜中出現豐富血管翳，這是由滑膜血管增生及炎性細胞所形成，超聲對急性炎癥期血流信號顯示及其豐富程度均高于其他患者，可見超聲檢查可較敏感并及時地反映血管翳內病理改變情況，有助于痛風性關節急性發作的早期診斷，并可作為患者的病情監測及臨床療效評價的可靠手段。有研究表明[9]，滑膜血流的情況在一定程度上可反映痛風性關節炎的活動性，為臨床對癥治療提供證據，且有助于對病情進行動態監測。

綜上所述，超聲可敏感地檢出滑膜增生、積液、尿酸鹽沉積、痛風石形成、骨侵蝕等痛風性關節炎的典型特征，由于超聲還具有無創、實時、動態監測的特點，可作為痛風性關節診斷的重要影像學手段。

參考文獻：

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[7]王錚，胡玲.急性痛風性關節炎的超聲特征分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2019（3）：215-216.

[8]伍業冬，吳雅菲，李堅，等.彩色多普勒超聲對痛風性關節炎的早期臨床診斷價值研究[J].內科，2015（4）：474-476.

[9]宋星慧，唐開獎.高頻超聲在高尿酸血癥患者早期關節病變篩查中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2016（6）：744-746.

收稿日期：2019-09-12;修回日期：2019-11-08

編輯/杜帆