經尿道等離子前列腺剜除術治療大體積前列腺增生的療效

馮友亮

摘要：目的? 探討經尿道等離子前列腺剜除術（TPKEP）治療大體積良性前列腺增生的療效。方法? 收集2016年3月～2018年1月佳木斯市中心醫院泌尿外科收治的大體積前列腺增生患者126例，根據治療方法分為對照組（58例）和觀察組（68例）。對照組采用經尿道等離子前列腺電切術（TPKRP）治療，觀察組采用TPKEP治療，比較兩組圍手術期指標（手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間）及術前、術后3、12個月IPSS評分、QOL評分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）和術后并發癥發生情況。結果? 觀察組手術時間、術中出血量、前列腺切除重量均優于對照組[（75.12±38.18）min vs（90.50±45.66）min]、[（98.33±26.71）ml vs（117.32±34.70）ml]、[（53.82±8.05）g vs（41.80±6.77）g]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后3、12個月IPSS評分、QOL評分較術前降低，Qmax較術前增高，RUV較術前減少，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3個月QOL評分高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后3個月IPSS評分、Qmax比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后12個月Qmax高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后12個月IPSS評分、QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后3、12個月并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? TPKEP治療大體積前列腺增生臨床療效確切，可有效縮短手術時間、減少術中出血量、收割更多的增生腺體組織，達到滿意的排尿功能，有助于改善患者術后的生活質量，且并發癥的發生率較低，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：良性前列腺增生;經尿道等離子前列腺剜除術;經尿道等離子前列腺電切術

中圖分類號：R697+.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.033

文章編號：1006-1959（2020）01-0109-04

Effect of Transurethral Plasma Kinetic Enucleation of? Prostate

for Large-volume Prostatic Hyperplasia

FENG You-liang

（Department of Urology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of transurethral plasma kinetic enucleation of? prostate（TPKEP） for large-volume benign prostatic hyperplasia. Methods? A total of 126 patients with large benign prostatic hyperplasia treated in the Urology Department of Jiamusi Central Hospital from March 2016 to January 2018 were collected and divided into the control group （58 cases） and the observation group （68 cases） according to the treatment method. The control group was treated with transurethral plasma kinetic resection of prostate （TPKRP）， and the observation group was treated with TPKEP.The perioperative indexes （operation time， intraoperative bleeding volume， prostate resection weight， bladder flushing time， indwelling catheter time， postoperative hospitalization time） and preoperative， postoperative 3 and 12 months IPSS score， QOL score， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （RUV） and postoperative complications were compared between the two groups.Results? The observation group had better operation time， intraoperative blood loss， and prostate resection weight than the control group [（75.12±38.18） min vs （90.50±45.66） min]， [（98.33±26.71） ml vs （117.32±34.70） ml]， [（53.82±8.05） g vs （41.80±6.77） g]， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in bladder irrigation time， urinary indwelling time， and postoperative hospital stay between the two groups （P>0.05）. At 3 and 12 months after surgery， the IPSS score and QOL score of the two groups were lower than before surgery， Qmax was higher than before surgery， and RUV was lower than before surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）. The QOL score of the observation group at 3 months after operation was higher than that of the control group， and the RUV was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the IPSS score and Qmax at 3 months after operation between the two groups（P>0.05）. The Qmax of the observation group at 12 months after operation was higher than that of the control group， and the RUV was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in IPSS score and QOL score between the two groups after 12 months （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group at 3 and 12 months after surgery was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? TPKEP is effective in treating large-volume benign prostatic hyperplasia， which can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， harvest more proliferative glandular tissues， and achieve satisfactory urination function， which can help improve the surgical operation quality of life and low incidence of complications， it has high clinical application value.

Key words：Large-volume benign prostatic hyperplasia;benign prostatic hyperplasia;transurethral plasma kinetic enucleation of prostate;transurethral plasma kinetic resection of prostate

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是引起中老年男性排尿障礙的最常見病因。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療癥狀性良性前列腺增生的金標準[1]，但傳統的TURP具有深部組織熱傳遞損傷、刺激周圍神經肌肉，以及導致心臟起搏器功能障礙的風險;另外，低滲沖洗液的吸收增加了TURP綜合征的潛在風險[2]。隨著微創技術的不斷發展，經尿道等離子前列腺剜除術（transurethral plasma kinetic enucleation of prostate，TPKEP）在經尿道等離子前列腺電切術（transurethral plasma kinetic resection of prostate，TPKRP）技術基礎上建立的一項技術[3]，研究表明[4]，TPKEP是一種安全可行的治療方法，具有并發癥少、創傷小的優點。本研究主要探討TPKEP治療大體積良性前列腺增生的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? ?回顧性分析2016年3月～2018年1月佳木斯市中心醫院泌尿外科收治的大體積前列腺增生患者126例，按照手術方法不同分為觀察組（68例）和對照組（58例）。觀察組年齡60～79歲，平均年齡（71.41±6.40）歲;PSA 2.2～6.2 ng/L，平均PSA（3.29±1.30）ng/L;前列腺體積56～130 ml，平均體積（117.00±18.00）ml。對照組年齡62～79歲，平均年齡（72.50±6.21）歲;PSA 2.3～5.4 ng/L，平均PSA（3.76±1.53）ng/L;前列腺體積65～144 ml，平均體積（121.20±13.43）ml。兩組年齡、PSA、前列腺體積比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合前列腺增生所致下尿路梗阻的診斷標準;②彩超測定前列腺體積56～160 ml。

1.2.2排除標準? ①嚴重心肺功能不全，肝腎功能不全，凝血功能異常者;②合并膀胱腫瘤、膀胱結石、尿道狹窄、小容量膀胱、尿動力提示膀胱逼尿肌無力、膀胱順應性差及尿道外括約肌功能障礙;③病理檢查被證實為前列腺癌患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行TPKRP手術：采用等離子電切系統（英國佳樂，型號744000）、12°電切鏡（德國STORZ，27005FA），電切環（德國STORZ，27050G2），將電切鏡通過尿道置入，先行5～7點范圍的腺體切割，由膀胱頸至精阜上方均勻切割前列腺，深度盡量達到前列腺包膜，切除一條標志溝，再向兩側切，然后切11～1點范圍的腺體，遠近緣與標志溝平齊，最后切割精阜周圍腺體和膀胱頸口部位。行止血處理，Eric沖洗器抽吸前列腺組織碎塊并留置三腔尿管，持續膀胱沖洗。

1.3.2觀察組? 行TPKEP手術：采用等離子電切系統（英國佳樂，型號744000），12°電切鏡（德國STORZ，27005FA），電切環（德國STORZ，27050G2），直視下將電切鏡經尿道置入尿道，精阜近端5～7點切開、鏡鞘推剝找到增生的腺體與外科包膜的間隙，鏡鞘沿包膜平面推剝中葉，將游離的中葉推入膀胱;鏡鞘于側葉近精阜處找到包膜推剝兩側葉;參照包膜平面精細切除或剜除與膀胱頸部相連的腺體。前列腺剜除后，仔細檢查前列腺腺窩并徹底止血;在膀胱充盈情況下，置入大白鯊組織粉碎器端頭刨削腺體并吸出體外，術畢留置三腔尿管，持續膀胱沖洗。

1.4評價指標? 比較兩組圍手術期指標（手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間）及術前、術后3、12個月IPSS評分、QOL評分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）和術后并發癥發生率。

1.4.1 IPSS評分? 采用IPSS評分評估患者下尿路癥狀嚴重程度，0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀、20～35分為重度癥狀;IPSS評分越高，表明患者癥狀或病情越嚴重。

1.4.2 QOL評分? 采用QOL評分評估患者受下尿路癥狀困擾程度，0分為高興、1分為滿意、2分為大致滿意、3分為還可以、4分為不太滿意、5分為苦惱、6分為很糟;QOL評分越低，表明患者生活質量越好。

1.4.3 Qmax? 通過尿動力學檢查進行測定。

1.4.4 RUV? 通過泌尿系彩超進行測定。

1.4.5并發癥? 包括尿潴留、血尿、假性尿失禁、逆行射精、尿道狹窄、膀胱頸攣縮。

1.5統計學方法? 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍手術期指標比較? 觀察組手術時間、術中出血量、前列腺切除重量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術前術后IPSS評分、QOL評分、Qmax、RUV比較? 兩組術前IPSS評分、QOL評分、Qmax、RUV比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后3、12個月IPSS評分、QOL評分較術前降低，Qmax較術前增高，RUV較術前減少，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3個月QOL評分高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后3個月IPSS評分、Qmax比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后12個月Qmax高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后12個月IPSS評分、QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較? 觀察組術后3個月并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=26.271，P=0.001）;觀察組術后12個月并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=34.122，P=0.001），見表3。

3討論

良性前列腺增生是老年男性常見的一種前列腺疾病，其可導致不同程度的膀胱出口阻塞，造成患者腎功能損傷[5]。臨床上良性前列腺增生常見的表現是良性前列腺增生、排尿異常及尿動力學顯示良性前列腺梗阻。TURP是良性前列腺增生癥治療的金標準，但術后并發癥較多，使其臨床應用受到一定限制。TPKEP是TPKRP技術基礎上發展而來的一項新技術，結合了TPKRP和開放手術的特點，具有一定的安全性、可行性和有效性，適用于任何前列腺大小[6]。由于大體積前列腺經尿道切除術后有出血和TUR綜合征的風險，因此開放式前列腺剜除術仍有不可替代的地位[7]。TPKRP在解剖學上類似于開放式前列腺剜除術，已經成為一種治療大體積前列腺增生的新型術式，通過準確判斷前列腺外科包膜及其錐切技術彌補前列腺電切的不足[8]。有研究指出[9]，PKERP可降低手術創傷，促進尿道功能恢復，減少性功能受損程度，有助于前列腺增生葉的徹底切除，具有重要的臨床應用價值。

TPKRP手術要點在于前列腺包膜尋找、創面止血、前列腺尖部處理、括約肌保護和組織粉碎，其中前列腺包膜的尋找要求正確進入包膜與腺體的層面，利用鏡鞘推剝與激光切割或電切相結合，尋找最薄弱處進入層面，避免過度暴力與結節間包膜的干擾[10]。TPKEP利用鏡鞘剝離前列腺腺體，將增生腺體從包膜內解剖性切除，在剝除過程中，可保持完整的前列腺葉[11]。TPKEP治療大體積前列腺，其安全性和有效性在大量研究中得到證實[12-14]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、前列腺切除重量均優于對照組[（75.12±38.18）min vs（90.50±45.66）min]、[（98.33±26.71）ml vs（117.32±34.70）ml]、[（53.82±8.05）g vs（41.80±6.77）g]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明TPKEP治療大體積前列腺增生患者，可有效縮短手術時間、減少術中出血量、可收割更多的增生腺體組織，與張振豐[15]研究結論一致，再次證明TPKEP具有較好的治療效果。兩組術后3、12個月IPSS評分、QOL評分較術前降低，Qmax較術前增高，RUV較術前減少，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3個月QOL評分高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后3個月IPSS評分、Qmax比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后12個月Qmax高于對照組，RUV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后12個月IPSS評分、QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明TPKEP可達到滿意的排尿功能，有效改善大體積前列腺增生患者術后的生活質量。

此外，本研究中觀察組術后3個月并發癥總發生率低于對照組（38.23% vs 58.62%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后12個月并發癥總發生率低于對照組（23.52% vs 48.27%），差異有統計學意義（P<0.05），表明與TPKRP相比，TPKEP治療大體積前列腺增生的術后并發癥低，手術安全性高，與Wei Y等[16]研究結論類似。但本研究也存在不足：①本研究為回顧性研究，且患者例數較少，存在偏倚，可能對結論產生影響;②一些可能影響預后的因素，在本研究中無法完全排除。

綜上所述，TPKEP治療大體積前列腺增生臨床效果確切，可有效縮短手術時間、減少術中出血量、收割更多的增生腺體組織，達到滿意的排尿功能，改善患者術后的生活質量，且并發癥的發生率較低，具有較高的臨床應用價值。但結果仍需更大樣本的隨機對照研究進一步驗證。

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收稿日期：2019-06-27;修回日期：2019-07-30

編輯/杜帆