河北省口腔?？漆t院急診科規培醫師培養模式的探析

趙增波，王惠敏，李荷香，李曉娜，楊運田

摘要：根據口腔?？漆t院急診科工作特點，對不同專業的規培醫師采取按專業、分時間、分階段的培養方式，加強對急診常見病的緊急操作和醫德醫風的培養，主要目的是為了提高河北省口腔規培醫師的培訓質量和臨床應急反應能力。

關鍵詞：口腔醫學;急診;住院醫師;規范化培養

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）01-0077-02

口腔住院醫師規范化培養對于培養臨床高層次口腔醫師和提高口腔臨床醫療質量有著極其重要的作用，是口腔醫學生畢業后教育的重要組成部分。近年來河北省口腔?？漆t院成立了口腔急診科，口腔急診科工作人員由原來的口腔頜面外科醫務人員兼任逐漸轉變為口腔急診專業的專業隊伍，提高了急診工作的醫療質量。在我國，口腔急診醫學未列入口腔醫學生必修課，只是在口腔臨床醫學教學時，將其作為口腔臨床疾病急性期的表現來進行講授，口腔急診醫學的教育相對比較薄弱。口腔專科醫院急診科是口腔臨床醫學規培生重要的培養科室之一，屬于新興科室，規培生的培養模式處于摸索階段，現將?？瓶谇会t院急診科近年來的規培醫師帶教情況進行總結。

一、科室崗前培訓

急診科崗前培訓，由帶教醫生詳細介紹科室情況、了解科室規章制度、診療范圍、強調醫德醫風的培養等，尤其注重培養規培醫師的“愛傷”意識。因急診科患者多表現為癥狀緊急、情緒緊張急躁，所以要求規培醫師能夠想患者之所想、急患者之所急，輕柔、準確、快速地解決患者的痛苦，營造和諧醫患關系。對規培醫師進行口腔急診疾病相關基礎理論知識與技能的培訓，包括急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙外傷、口腔頜面部軟組織傷等口腔急診科常見疾病的診斷和應急處理，還要對同時伴有全身疾病發作情況的疾病有很強的辨別和處理能力，熟練掌握急診急救基礎理論以及心肺復蘇等急救技能的操作。

二、急診科規培醫師具體培養細節

1.規培醫師醫患溝通能力的培養。一直以來，國內醫學院校較少開設關于醫患溝通的課程，規培醫師在臨床工作中的溝通能力良莠不齊，針對目前新形勢下復雜的醫患關系，提高規培醫師的醫患溝通能力尤其重要。古希臘的希波拉底曾提出，醫生有兩樣東西可以治病，一是藥物，另一個是語言[1]。人的語言溝通能力不是與生俱來的，是可以通過經驗積累和不斷練習獲得的。良好的溝通是醫患關系融洽的基礎。良好的溝通離不開合理的語言交流和恰當的行為舉止，和藹可親的言談舉止可以使患者產生信任[2]。

為了提高規培醫師的醫患溝通能力，我們主要通過以下兩個方面進行培養：（1）培養規培醫師切實站在患者角度考慮問題，了解患者的真正困難和需求。在尊重患者的前提下，進行深入溝通，理解患者的真實想法，圍繞患者的真實需求進行溝通和醫療活動。（2）培養規培醫師的傾聽能力，醫患關系在一定程度上屬于治療性的專業關系，傾聽顯得尤為重要，是一種尊重、接納、理解患者的具體表現，可以增強患者自信心和自尊心;另外，可以甄別出患者話語的潛臺詞和對彼此之間溝通有價值的部分。醫患溝通中，培養規培醫師有意識地去主動傾聽，包括對一些微小的身體語言動作的捕捉，比如目光交流、微笑、點頭或皺眉等。一定盡量做到全神貫注，聽解患者的語言，并給予適當的反饋，鼓勵患者情感的自我流露。

2.規培醫師規范書寫門診病歷的培養。在口腔臨床工作中，規范的門診病歷書寫是規培醫師需要掌握的基本技能。通過書寫病歷，可以將所學的醫學理論知識和臨床實際情況相結合，有利于鍛煉規培醫師的臨床思維能力。病歷書寫質量反映了規培醫師的綜合素質水平[3];同時，也是考核臨床教學質量的重要評價指標[4]。

目前，我院統一采用模板化電子病歷，在一定程度上減少了規培醫師的負擔，弱化了其門診書寫病歷的能力，這就需要帶教教師更加嚴格地檢查，指出不規范的地方并認真改正;有意識地讓規培醫師自己手寫門診病歷，培養其獨立完成規范病歷的能力。只有通過不斷書寫病歷，將理論與臨床實踐相結合，反復練習，才能更好地提高臨床實踐能力。

3.規培醫師臨床工作能力的培養。本科室規培醫師臨床工作能力的規范化培養的主要目標為：通過急診科室輪轉，進一步提高規培醫師對急診科常見各類口腔疾病的認識，掌握“牙痛”、牙周急性炎癥、牙外傷、口腔頜面部軟硬組織外傷等疾病的檢查診斷及治療方法;掌握暈厥和休克的基本鑒別判斷和應急處理;掌握心肺復蘇的適應證和基本急救技能;逐步樹立以患者為本的人文觀念，不斷提高規培醫師的臨床診治能力和水平，培養高尚醫德，更完善地為廣大口腔急診患者解除痛苦。

根據這個目標制訂了以下規培計劃：（1）定期對科室規培醫師進行集中規范化培訓，主要培訓臨床基本操作技能和帶教分析一些典型病例;參加每月兩次“三基三嚴”的科室內部學習，要求規培醫師認真學習并提出自己的見解;鼓勵規培醫師參加科室疑難病例討論，獨立對疑難病例進行分析、診斷及制訂初步的治療計劃，然后由帶教教師對其進行講解，指出不完善之處。（2）臨床上窩洞預備、開髓治療和根管治療等的基本操作技能，由帶教教師在離體牙進行示教演示，要求規培醫師反復練習，帶教教師逐個進行講解指導，操作熟練后再進一步開展臨床工作。臨床工作中，盡量做到“手把手”帶教，治療完成一個患者，總結分析一個患者，找出不足之處，避免以后工作中出現此類不足情況。（3）進行不定期急救演練，要求規培醫師掌握心肺復蘇的適應證，能準確判斷是否心搏驟停，熟練掌握人工呼吸和胸外心臟按壓搶救技術，定期培訓心肺復蘇等急救技能，在模型上逐個演練，拍攝視頻，對操作手法進行評判，糾正不良操作姿勢，讓規培醫師熟練掌握基本搶救技能。

規培醫師臨床工作能力的培養體現在科室的日常工作中，爭取讓每一位規培醫師比較均衡地接診各種類型患者，熟練掌握科室常見病、多發病的診治工作，提高輪轉規培醫師的綜合能力。

4.規培醫師科研能力的培養?？蒲心芰土晳T的培養對規培醫師未來的發展有很重要的意義，掌握了基本的科研能力，如果在今后工作中遇到問題，就可以采用科學的方法分析問題并解決問題。所以我們將科研能力和習慣的培養貫穿到整個輪轉期間。鼓勵規培醫師對臨床遇到的問題查閱文獻，撰寫綜述和發表專業論文;對于一些疑難病例要求制作PPT課件，大家一起分析討論，逐步培養規培醫師檢索、歸納總結文獻的能力和習慣。另外，定期將科室承擔課題的進展情況進行分析總結，鼓勵規培醫師提出自己的見解，鍛煉其邏輯思維能力和自主科研設計能力。

三、規培過程中遇到的問題及改進措施

首先，急診科患者不確定性較大，規培醫師接診過程可能出現診治病種不均衡的情況，可以通過每日科內匯報來調整規培醫師接診的病種數和病例數。其次，?？漆t院口腔急診科和其他臨床科室不同，規培醫師在輪轉期間經常遇到棘手的問題，容易慌亂，不確定該采取何種正確的應對措施，針對此類問題，帶教教師應著重強調基本理論、基本知識、基本技能的學習，要求規培醫師積極參與到應急疾病的處理中，不斷練習，逐漸樹立起規范的口腔急診診療程序。最后，急診科是醫患糾紛發生的高風險科室，要求規培醫師有過硬的臨床技術和樹立“以患為本”的人文意識，加強人文關懷方面的學習，營造出和諧的就診環境，為患者提供更好的醫療服務。

總之，專科口腔醫院急診科是新興科室，是現代口腔醫學不可缺少的重要組成部分，規培醫師的輪轉帶教處于摸索階段，我們希望規培醫師通過急診科的輪轉學習，不但可以提高自己的專業知識和專業技能，還可以提升自己的文化道德素養，為將來口腔事業的發展貢獻出自己的力量。

參考文獻：

[1]馬金蘭，聶彬.兒童口腔科醫學生醫患溝通能力培養的探索[J].西北醫學教育，2012，（20）：1010-1012.

[2]錢德慧，黃嵐.規范化培訓醫生醫患溝通學教學的現實問題及思考[J].中國高等醫學教育，2014，（6）：7-8.

[3]劉春玲，鄧應梅，肖蓓.探討病歷書寫對實習醫師思維能力的培養[J].中國病案，2008，9（8）：14-15.

[4]李萍麗，王勇剛，安衛紅，等.實習醫生病歷書寫能力的培養[J].吉林醫學，2010，31（14）：2131-2132.