王金貴教授治療小兒疝氣驗案舉隅

李曼婷 賀磊娟 王金貴

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津市 300193

小兒疝氣是腹腔內(nèi)臟器或組織通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。小兒疝氣多為腹股溝斜疝,發(fā)病原因主要為患兒先天性鞘狀突未閉或閉鎖不全形成孔隙,腹壁肌肉發(fā)育不全和精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管形成的薄弱和缺損使局部防御能力下降,當小兒哭鬧使腹內(nèi)壓增高時腹內(nèi)容物自此向體表突出而發(fā)本病。臨床表現(xiàn)為啼哭、墜脹感、觸痛及腹股溝或陰囊腫塊,但不妨礙活動。在站立、哭鬧或用力時腫物出現(xiàn)或增大；平臥、睡眠后腫物變小或消失,用手輕輕向上擠壓可使腫物還納腹腔[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病以手術為主，但因患兒懼怕手術且麻醉劑帶來的危害不可估量，術后護理難度較大等問題，使得大多數(shù)家長對手術望而卻步。其在祖國醫(yī)學中屬“狐疝”的范疇，主因先天不足，本臟虛弱，復因外感風邪，內(nèi)傷生冷，寒邪凝滯而成；或因寒邪濕熱郁中，復被寒邪束于外，邪氣乘虛流入厥陰，牽引睪丸，少腹絞痛；也有對嬰幼兒撫育不當，引起經(jīng)常怒哭，肝氣橫逆，迫使小腸下墜而成疝。天津市名中醫(yī)王金貴教授作為推拿領域的領軍人物，一直秉承著“雜合以治、內(nèi)外兼治”的理念，“精于方藥，通于推拿”，倡導“以內(nèi)治用藥之理，指導外治施術之法”，其理論源于《理瀹駢文》中的“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”。筆者有幸跟隨王教授學習，見其運用推拿結合中藥治愈小兒疝氣1例，效果頗豐，故報道如下。

1 驗案舉例

楊某，男，2歲3個月，2018年9月11日就診。主因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝包塊1周。2018年9月5日就診于某三甲醫(yī)院，查腹股溝B超示：右側(cè)腹股溝斜疝。診斷為小兒腹股溝斜疝，建議手術治療，患兒家屬拒絕，遂就診于我院。刻下癥見：右側(cè)腹股溝處有一大小約1cm×1.5cm的包塊，表面無紅腫，觸之皮溫正常，有壓痛，質(zhì)軟，活動度良好，患兒哭鬧、咳嗽時包塊增大，平臥時包塊減小，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈沉弦。中醫(yī)診斷：狐疝，氣虛下陷，寒凝肝脈型，治以補氣升提，散寒止痛，方藥：烏藥5g、青皮6g、木香4g、小茴香3g、高良姜4g、肉桂6g、川楝子6g、黨參10g、黃芪10g、柴胡6g、升麻6g、炒白術10g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。推拿術式：推上三關、順運內(nèi)八卦、補脾經(jīng)、摩腹、推膽經(jīng)、旋揉腹部、拿肚角、捏脊，其中拿肚角操作3～5次，捏脊3遍，余術式各操作1～2min，每日治療1次。(勿使患兒大聲哭鬧，飲食注意少食多餐，防止腹壓增大導致小腸內(nèi)容物下墜加重)。

9月18日二診：患兒右側(cè)腹股溝包塊較前減小，大小約0.8cm×1.2cm，壓痛較前減輕，舌淡，苔白，脈沉滑。中藥在前方基礎上去掉肉桂，開7劑，推拿手法在前方基礎上加入退下六腑、瀉心經(jīng)、瀉肝經(jīng)等手法(推上三關與退下六腑的操作數(shù)量比為3∶1)。

9月25日三診：右側(cè)腹股溝包塊較前減小，大小約0.5cm×0.8cm，壓痛基本消失，舌淡紅，苔薄白，脈沉，故停服中藥，推拿處方中加入運腹、揉足三里等術式，治療7d。

10月2日四診：右側(cè)腹股溝包塊未觸及，未訴其他不適。囑患兒家長勿使患兒大聲哭鬧，防止腹壓增大，加強營養(yǎng)。繼予推拿治療2周，隨訪半年無復發(fā)。

2 討論

本例患兒以右側(cè)腹股溝包塊為主要表現(xiàn)，西醫(yī)診斷為腹股溝斜疝，屬中醫(yī)“狐疝”范疇，主要由于先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，中氣虛弱，提舉無力，復感外寒，寒滯肝脈，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，故疝氣作痛，治以補氣升提，散寒止痛，方用天臺烏藥散合補中益氣湯加減，方中烏藥、小茴香、高良姜、肉桂溫經(jīng)散寒止痛；青皮、川楝子疏肝行氣，木香通暢三焦之氣；黨參、黃芪、炒白術補中益氣；柴胡、升麻升提下陷之氣。推拿處方中推上三關，溫補下元、行氣；摩腹作用于全腹，取“溫者通之”之理，可調(diào)動腎中陽氣，促進氣血運行；順運內(nèi)八卦寬胸理氣、推膽經(jīng)調(diào)理氣機、旋揉腹部調(diào)節(jié)腸腑運行、拿肚角健脾和胃理氣；補脾經(jīng)健運脾胃；捏脊調(diào)和臟腑、調(diào)理氣血。王教授根據(jù)小兒為純陽之體，心肝有余，易患熱病的特點，因此在治療上不宜過用推上三關及溫熱性藥物，避免升散溫熱太過，因此二診時方藥中去掉補火助陽之肉桂，推拿處方中加入退下六腑、瀉心經(jīng)、瀉肝經(jīng)等術式，與推上三關合用，調(diào)節(jié)寒熱、陰陽，補中有清。三診時加入運腹增強疏通腹部氣機作用，揉足三里加強補氣升提作用，標本兼顧。王教授在臨證時強調(diào)推拿與中藥之間優(yōu)勢互補，二者之間如何優(yōu)勢互補?首先，中藥作用于內(nèi)部五臟六腑，直達病所，重在溫經(jīng)散寒行氣，推拿手法作用于體表經(jīng)絡穴位，重在行氣散寒止痛，二者結合散寒行氣力強，使寒邪得散，氣滯得疏則痛止矣。其次，推拿作用于人體的時間較短，不能維持長效的治療效應，中藥作用于人體則可維持有效的血藥濃度，二者結合可縮短治療周期。第三，中藥有其偏性，推拿可糾正中藥之偏性，大大增強了中藥的療效發(fā)揮。最后，推拿也可以促進藥物成分吸收和轉(zhuǎn)運至病灶，可謂“脾胃健運則藥自救，脾胃既衰，不能運轉(zhuǎn)藥性以施變化”臨床上使用單一治療，往往療程較長，患兒難以配合，小兒推拿易被患兒及家長接受，且二者之間相輔相成，優(yōu)勢互補，大大提高了臨床療效，從而縮短了療程。