對乳腺惡性腫瘤患者醫患溝通的探討*

劉莉花 王 淋 王海瑞 聶建云

近年來，乳腺惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，據2018年國家癌癥中心數據顯示，2015年我國女性乳腺惡性腫瘤發病例數是30.4萬例，乳腺惡性腫瘤已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性健康[1-2]。面對如此龐大的特殊患病人群，乳腺?？漆t生如何與其進行高效的溝通，是亟待解決的問題[3]。現實中，由于多種因素，與乳腺惡性腫瘤患者的溝通存在很多的問題，造成患者怨聲載道，醫務人員苦不堪言[4]。本文將對乳腺惡性腫瘤患者醫患溝通中存在的問題進行闡述并提出解決策略。

1 乳腺惡性腫瘤患者醫患溝通的必要性

1.1 乳腺惡性腫瘤多發

乳腺疾病中，惡性腫瘤的發病率僅次于良性腫瘤，乳腺外科臨床工作中，面對著更多的惡性腫瘤患者，由于大多數非醫學專業的患者對腫瘤的認識不充分，在他們的觀念里“癌癥=絕癥”，往往“談癌色變”[5]。惡性腫瘤具有治療周期長、費用相對較高、不可痊愈性等特點，乳腺惡性腫瘤患者承受著對惡性腫瘤的恐懼以及對治療預后不確定性的焦慮。

1.2 診治工作涉及到患者的隱私

乳腺外科的醫務人員在診療工作中會涉及到患者的諸多隱私。大部分的年輕患者對乳房檢查總是有害羞、恐懼等心理反應，當醫生檢查手法不熟練，尤其是一位男醫生，反復觸診患者的乳腺部位，將會加重患者的煩惱和焦慮，從而產生厭煩和不信任感。醫患之間能夠彼此理解和友好溝通，將有利于全面采集病史、規范診治、提高患者的滿意度，建立和諧的醫患關系。

1.3 面對的患者幾乎是女性

男性乳腺惡性腫瘤是少見的，在全部乳腺癌中所占比例<1%,且在男性癌癥中所占比例也不到1%[6]。乳腺外科所診治的患者幾乎都是女性，與男性患者相比，女性患者的心理及情感表現更為細膩。相關研究結果顯示，乳腺惡性腫瘤患者一旦確診都會產生不同程度的心理發展受限、軀體功能與形象受損、人際關系變化、對疾病產生緊張焦慮和恐懼的情緒、自暴自棄、抑郁敵對等諸多心理問題，由此產生負性應激反應，影響其治療依從性，以及降低臨床療效[7-8]。此外，乳腺惡性腫瘤患者不僅具備惡性腫瘤患者普遍的心理特征[9]，同時還要面臨性恐慌、性障礙與社交障礙等特殊心理問題[10-11]。大多數患者經歷了乳腺惡性腫瘤診治過程中的一系列心理變化后, 能夠面對現實，重新燃起求生的欲望, 因而需要獲得更多的關于自身疾病的發生、發展、療效和預后的知識。診療進程中，乳腺惡性腫瘤患者心理狀況復雜，情緒不穩定，不同時期對溝通內容和方式的要求不同，醫務人員很難掌控溝通的進程，從而導致醫患溝通不足或者無效[12]。

2 與乳腺惡性腫瘤患者溝通的現狀及原因

2.1 醫務人員工作繁忙，溝通時間不足

目前醫療體制下，醫院編制不足，醫務人員的工作量超負荷，無法開展深入細致的醫患溝通。醫務人員除了完成日常的門診看診、手術、各種文書工作等業務工作之外，還要忙于補充醫學最新知識、晉升職稱、參加各種培訓和會議。這使很多醫務人員身心俱疲，對于醫患溝通工作只能是心有余而力不足。根據相關調查顯示，95.4%的患者非常希望了解自己的病情、診斷、治療方案及費用，98.7% 的患者希望醫務人員耐心地對病情、治療方案、費用等問題給予解釋，直到完全清楚明白[13]。對于乳腺惡性腫瘤患者來說，其心中充滿了疑慮，迫切需要醫患充分的溝通，溝通時間不足，阻礙了和諧醫患關系的建立。

2.2 醫務人員語言不當，妨礙醫患溝通

醫學科學具有高度專業性，這也就使得患者在醫學信息資源掌握上處于劣勢地位。醫患雙方醫學知識不對稱容易導致溝通失敗或無效[14]。醫患溝通最常見的方式是語言交流，這就要求醫務人員用通俗易懂、容易理解的語言向患者解釋說明乳腺惡性腫瘤的情況。然而在醫療工作中，醫務人員常常用詞不當，多采用書面詞、單音詞、專業術語，濫用簡稱，導致醫患溝通不暢[15]；時常使用刺激對方情緒的語氣、語調、語句；沒有耐心傾聽患者的訴說等不當的語言溝通讓患者不能感受到醫生是在關心他、同情他、愛護他,造成醫患間的不理解,患者的依從性差，診療工作無法順利開展。

2.3 醫務人員技巧缺乏，影響醫患溝通

很多臨床實習生或者年輕醫生缺乏臨床經驗，在與患者或家屬進行溝通時，溝通內容不全面，甚至與上級醫生不一致，信息錯誤，導致患者及其家屬對其不信任，更不能保證溝通效果[16]。很多醫務人員在臨床工作中，只重視診療技能的提升，往往忽略了臨床溝通技巧的培養，與患者或者家屬談話時不專業、不嚴謹、毫無技巧，導致患者及其家屬不滿意，醫患溝通失敗。

2.4 醫學信息混雜，擾亂醫患溝通

隨著多媒體技術的發展，患者及其家屬可以從多渠道獲取醫學知識，這些信息的真偽他們無法辨識，當醫生與之溝通時，信息不同，從而開始不信任醫生，埋下醫療糾紛的隱患[17-18]。住院患者面對很多的醫務人員，包括醫生、護士、進修人員以及輔助科室的醫務人員，不是每個醫務人員都熟悉患者的病情，所以醫患溝通的信息可能有所出入，眾說紛紜，擾亂了醫患溝通。

3 探索乳腺惡性腫瘤患者醫患溝通的方式

3.1 乳腺腫瘤演示模具的使用

乳腺外科以女性患者為主、病變部位在女性第二性征處，如何處理好保護患者隱私權與診療工作的關系，也是醫患溝通中需要解決的重點內容。運用傳統的乳腺腫瘤演示模具，可以在模具上給患者講解腫瘤的一般情況，讓患者及其家屬對腫瘤有一定的認識。筆者在從事乳腺腫瘤診療工作中，發明了一款組合式乳腺腫瘤術式演示模具，可向患者及其家屬演示乳腺腫瘤的切除過程，可展示術中、術后胸壁狀態及切除組織的形態，讓患者直觀形象地感知乳腺腫瘤切除術，提高了醫患溝通的效率。

3.2 數字醫學的應用

21世紀以來，數字醫學技術在外科領域應用越來越廣泛，取得專家的一致認可,包括3D打印、虛擬現實、增強現實、混合現實技術[19-22],乳腺外科也有相關報道[22-24]。數字醫學可用于術前手術方案規劃、遠程醫學溝通、醫患溝通等多個領域，有效解決參與者之間信息不對稱的問題[25]。數字技術突破了醫患對經驗與想象力的依賴，為患者的精準診療提供個性化三維可視化模型，用于手術前方案規劃、術前談話、醫患溝通，部分改變了臨床診療模式，不僅符合未來乳腺外科發展方向，還為醫患溝通開辟了新的道路。

3.3 移動互聯網平臺的應用

國內外許多研究表明，現代信息技術搭建的移動互聯網平臺的應用改善了醫患溝通模式[26-27]。近年來，移動互聯網平臺，包括微信、微博、支付寶等應用程序在醫療系統的應用[28]，使得醫患溝通更為靈活、多元化，可通過文字、語音以及混合文本編輯，醫患雙方實現文字、圖片及語音在線交流，甚至可以通過視頻聊天進行溝通[29]。醫療機構使用移動互聯網平臺可以加強醫患溝通,改善醫療服務體驗,提高患者就診滿意度。

3.4 乳腺健康管理系統的建立

乳腺惡性腫瘤是不可痊愈的，一經確診，醫患溝通將持續存在。通過互聯網平臺，可為乳腺惡性腫瘤患者建立一個乳腺健康管理系統，患者確診后，可實名進入管理系統，由乳腺?？漆t生監測患者的疾病情況，記錄病情變化。乳腺惡性腫瘤是以綜合治療為主，全程包括手術、化療、放療、內分泌治療以及靶向治療[30]，可由?？漆t生根據患者的情況，制定個性化治療方案，通過系統指導患者治療的進程，及時與患者進行溝通。治療結束后，也可通過乳腺健康管理系統，對患者進行隨訪和健康指導。乳腺健康管理系統可以加強醫患之間的聯系，有利于醫患溝通。

綜上所述，乳腺惡性腫瘤患者本身就是一個特殊的患病群體,需要更多的關心、理解和安慰,通過良好的醫患溝通可以幫助患者完成對癌癥的心理適應過程，減輕對癌癥的恐懼、焦慮和對預后的不確定感,同時增加患者對診療的滿意度、對惡性腫瘤的控制感，從而有利于疾病的治療和醫學的發展。