揚(yáng)雄《太玄》中的醫(yī)學(xué)思想研究*

陳沛錦 張其成

《太玄》為西漢末年揚(yáng)雄的主要哲學(xué)著作之一，其體裁模仿《周易》?！耙詾榻?jīng)莫大于《周易》，故作《太玄》”，《周易》有二畫，“一陰一陽之謂道”，《太玄》有三畫，曰一曰二曰三；《周易》有六爻，《太玄》有四重；《周易》有六十四卦，《太玄》有八十一首。同《周易》一樣，其內(nèi)容不乏醫(yī)學(xué)思想的閃光。本文通過選取對《太玄》中“中、養(yǎng)、常、割、灶”五首的闡述，表明了其陰陽中和的生命觀、藏心于淵的養(yǎng)生觀、及時(shí)求醫(yī)的預(yù)防觀、見微知著的治療觀、不潔致病的病因觀這五個(gè)方面的醫(yī)學(xué)思想。

1 釋中首——陰陽中和的生命觀

中。陽氣潛萌于黃宮，信無不在乎中。

初一，昆侖旁薄，幽。

次二，神戰(zhàn)于玄，其陳陰陽。

次三，龍出于中，首尾信，可以為庸。

次四，庳虛無因，大受性命，否。

次五，日正于天，利以其辰作主。

次六，月缺其搏，不如開明于西。

次七，酋酋，火魁頤，水包貞。

次八，黃不黃，覆秋常。

上九，顛靈氣形反[1]4。

“中”，是《太玄》的第一首，“中者，萬物之始且得中”。同《周易》以乾卦為首一樣，反映了其主要學(xué)術(shù)思想，即以陰陽中和為主的生命觀?！短_》言：中則陽始[1]241。表明生命的發(fā)端始于陽氣，此時(shí)“陽氣潛萌于黃宮”，黃宮，即地中之意，亦可比喻為母親孕育胎兒的子宮?！靶艧o不在乎中”，信，從人言，古多引為屈伸之伸，像嬰兒在母親子宮內(nèi)屈伸形體的樣子。生命的生長發(fā)育變化莫不由乎此“中”發(fā)端。

昆侖，圓渾貌，象天之形；旁薄，廣博貌，象地之形?！鹅`樞·邪客》言：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。”[2]356認(rèn)為人的身體結(jié)構(gòu)與天地是同構(gòu)的，此處“昆侖旁薄”指天地之形，亦為人形之喻，此時(shí)生命仍舊處于一種幽隱不明的狀態(tài)，故言“幽”。“神戰(zhàn)于玄，其陳陰陽”，隨后陰陽二氣不斷地相互激蕩，胎兒在母體內(nèi)開始了生長發(fā)育的變化發(fā)展過程。

“次三，龍出于中，首尾信，可以為庸?！北砻鞔藭r(shí)胎兒已成長為人形，“出于中”謂從子宮分娩而出，“首尾信”，身體得到了舒展?！坝埂?，用也，同《禮記·中庸》“致中和，天地位焉，萬物育焉”[3]一般，生命秉此“中和”之德，開始了新的歷程。

揚(yáng)雄崇尚黃老道家之學(xué)，“觀《大易》之損益兮，覽老氏之倚伏”，即表明了其對于生命旦夕禍福無常的深切體察，從而甘愿自守于“惟寂惟寞，守德之宅”的道德之門中?！扳亍保乱玻皩?shí)而若虛，有而若無，因物之功，不自作為”，故“庳虛無因”。如此方可通達(dá)性命之理，正如北宋周敦頤在《太極圖說》所言：“圣人定之以中正仁義，而主靜，立人極焉”[4]亦同《素問·上古天真論》的“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”[2]3的養(yǎng)生觀一致。

“日正于天”與“月缺其搏”描述了生命由盛極而衰的過程，象一年春夏秋冬四季運(yùn)轉(zhuǎn)一般，遵循著自然變化的發(fā)展法則。“酋酋”，指萬物成熟的樣子，“火魁頤，水包貞”，頤，養(yǎng)也，因了水火的藏養(yǎng)之道，萬物得以成就?！包S不黃，覆秋常”，以秋天落葉枯黃之象比擬人生命的衰老之態(tài)。

最后“顛靈氣形反”表明了揚(yáng)雄對生命終極問題的思考。顛，極高之處，靈，指代陰氣。他認(rèn)為人死亡后，形成其精神的陽氣歸于天，形成其形體的陰氣降于地。《太玄·圖》云：殄絕乎九[1]350,九為衰落滅絕之態(tài)，亦含有人死亡之義，正如《素問·生氣通天論》所言“陰陽離絕，精氣乃絕”[2]8。

綜上可知，此首從初一至上九反映了人生命生長壯老已的全部過程，以“中”命名，表達(dá)了揚(yáng)雄陰陽中和的生命觀。他認(rèn)為，人秉中和之德，立身行道，如此方可達(dá)于“性命之理”。

2 釋養(yǎng)首——藏心于淵的養(yǎng)生觀

陰弸于野，陽蓲萬物，赤之于下。

初一，藏心于淵，美厥靈根。

次二，墨養(yǎng)邪，元函否貞。

次三，糞以肥丘，育厥根荄。

次四，燕食扁扁，其志攫攫，利用征賈。

次五，黃心在腹，白骨生肉，孚德不復(fù)。

次六，次次，一日三餼，袛牛之兆，肥不利。

次七，小子牽象，婦人徽猛，君子養(yǎng)病。

次八，鯁不脫，毒疾發(fā)，鬼上壟。

上九，星如歲如，復(fù)繼之初[1]236。

弸，同崩，自上墜下曰崩。蓲，同漚，含有養(yǎng)育之義。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所言“中焦如漚”[2]279，此處以“陽蓲萬物”比喻脾胃之氣腐熟消化水谷精微的作用。

“藏心于淵，美厥靈根”反映了揚(yáng)雄以靜為主的養(yǎng)生觀。淵，靜深之意，靈根，指陽氣(或精氣)，此句意為：養(yǎng)生之道，莫若藏心于寧靜平和之地，如此則生命得以返璞歸真，達(dá)到真正的美好之境。

《道德經(jīng)》言：“致虛極，守靜篤”?！豆茏印?nèi)業(yè)》言：“精存自生，其外安榮。內(nèi)藏以為泉原，浩然和平，以為氣淵。淵之不涸，四體乃固；泉之不竭，九竅遂通。乃能窮天地，被四海，中無惑意，外無邪災(zāi)?！盵5]亦為此意。生命只有達(dá)到真正的寧靜平和之境，方可與天地自然之道為一，體會到萬籟的靜謐美好。

“墨養(yǎng)邪，元函否貞”，墨，默也，元，始也。此處指在養(yǎng)生時(shí)，當(dāng)敬終慎始，內(nèi)心不要有思慮不正的妄念。同王陽明的心學(xué)一般，養(yǎng)生之道，亦當(dāng)于萬事萬物上“致良知”。培育仁心的過程，就好比養(yǎng)育草木一般，“糞以肥丘，育厥根荄”。如此，則仁義道德具于身，日日涵養(yǎng)光大此心，從而達(dá)到圣人之境。此處更多指一種仁義道德之涵養(yǎng)，可見，養(yǎng)生之道莫大于養(yǎng)心。

“燕食扁扁，其志攫攫，利用征賈”描繪了一幅市井小人爭利的景象。扁扁，飛翔自得之貌，小人求取榮華富貴就仿佛翩翩而飛的燕子一般，終不得領(lǐng)略生命大道的美好。只有“孚德不復(fù)”，德澤萬物，效法天道的光明廣大，方為養(yǎng)生正道。如此則“黃心在腹，白骨生肉”，即以腹養(yǎng)心，以肉養(yǎng)骨，萬物皆得所養(yǎng)。

“一日三餼，袛牛之兆，肥不利”，袛，地神，此處雖指祭神之事，然亦可引申為飲食不可過飽，否則“肥不利”之意。在遇到諸如“小子牽象，婦人徽猛”等不利的處境時(shí)，君子需要“養(yǎng)病”，實(shí)為一種退守之道，以求得“達(dá)則兼濟(jì)天下，窮則獨(dú)善其身”。否則如果迷失養(yǎng)生之道，就會“鯁不脫，毒疾發(fā)”，如此則終致不可救藥。

最后，“星如歲如，復(fù)繼之初”，指養(yǎng)生貴在有恒，如同日月星辰的運(yùn)轉(zhuǎn)一般，循環(huán)無端，恒久不已。揚(yáng)雄將養(yǎng)生之道與天道的運(yùn)行等同，表明了其天人合一的養(yǎng)生觀。正如《素問·上古天真論》所言“法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時(shí)，將從上古，合同于道”[2]4，如此，真可謂達(dá)于養(yǎng)生之至道了。

3 釋常首——及時(shí)求醫(yī)的預(yù)防觀

常。陰以知臣，陽以知辟，君臣之道，萬事不易。

初一，戴神墨，履靈式，以一耦萬，終不稷。

次二，內(nèi)常微，女貞厲。

次三，日常其德，三歲不食。

次四，月不常，或失之行。

次五，其從其橫，天地之常。

次六，得七而九，懦撓其剛，不克常。

次七，滔滔往來，有常衰如，克承貞。

次八，常疾不疾，咎成不詰。

上九，疾其疾，巫醫(yī)不失[1]149。

此首言恒常不變之道，“君臣之道，萬世不易”。正如西漢董仲舒所言“天不變，道亦不變”，人的生命之道亦當(dāng)如是，希冀永保其健康平寧之態(tài)。然而，這只是個(gè)人美好的愿景，生命不可能總是一帆風(fēng)順的，遇到疾病時(shí)，需要及時(shí)就診，如此，方可恢復(fù)其生命健康，否則，就會“常疾不疾，咎成不詰”了。

“疾其疾，巫醫(yī)不失”，此句意為：一旦生病，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，方不至于病情蔓延開來，最終導(dǎo)致難以治愈之境。

同時(shí)，“?！笔滓哺嬖V了我們一個(gè)重要的生命哲理，即“以一耦萬，終不稷”。在面對紛繁復(fù)雜的外界事物時(shí)，要學(xué)會謹(jǐn)守住內(nèi)心的道義，如此，則“吾道一以貫之”，達(dá)到圣人不憂不惑不懼的生命之境。

4 釋割首——見微知著的治療觀

割。陰氣割物，陽形縣殺，七日幾絕。

初一，割其耳目，及其心腹，厲。

次二，割其肬贅，利以無穢。

次三，割其食口，喪其息主。

次四，宰割平平。

次五，割其股肱，喪其服馬。

次六，割之無創(chuàng)，飽于四方。

次七，紫蜺矞云，朋圍日，其疾不割。

次八，割其蠹，得我心疾。

上九，割肉取骨，滅頂于血[1]204。

此首描述了一幅天地間陰氣盛極，殺傷萬物，陽氣微弱，以至七日后萬物滅絕的凄涼之境。從最初的“割其耳目”到最后的“滅頂于血”，讀來仿佛身處于戰(zhàn)場之中，有刀兵相殺，生靈涂炭之感。此時(shí)病人正需要得到醫(yī)生及時(shí)的救助與治療。

“割其耳目，及其心腹”，指代將人體的耳目割掉后，不能正常的視聽外物，就會導(dǎo)致內(nèi)在的思慮混亂，正如《丹溪心法》所言：“有諸內(nèi)者形諸外”[6]，此處指通過外在耳目的缺損，可得知內(nèi)在思慮的不安之情，表明了生命一體內(nèi)外息息相關(guān)，兩者不可分離，體現(xiàn)了司外揣內(nèi)的診療觀。

“割其肬贅，利以無穢”，肬贅，指身體的惡性腫瘤，此句體現(xiàn)了“見微知著，杜微防漸”的醫(yī)學(xué)治療觀，表明在腫瘤微小時(shí)及時(shí)割除，就會有利于生命的健康。“割其食口，喪其息主”表明一旦割除了生命賴以呼吸的器官(鼻子)，就會導(dǎo)致死亡。而“割其股肱”，就會不能行走，喪失掉“服馬”外出的可能，此處皆表明不正確的治療會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。故而醫(yī)生在治療疾病時(shí)，要“割之無創(chuàng)”，盡可能的保證較少的生命創(chuàng)傷，如此方可“飽于四方”，即全面的治愈患者的疾病。

在治療疾病時(shí)，要做到察天時(shí)?！白衔U矞云，朋圍日，其疾不割”正表達(dá)了天人合一的治療觀。紫蜺，指紫色的彩虹，矞云，指彩色云朵，朋圍日，指紫色的彩虹云朵圍繞了太陽，掩蓋了其正常的光芒。在這種異常天象下，是不能進(jìn)行疾病治療的。如《素問·八正神明論》所言：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！盵2]56否則，就會取得適得其反的不良效果。

“割其蠹，得我心疾”謂只有去除掉不良的疾病因素，才能夠獲得內(nèi)心的安寧。否則，一旦“割肉取骨”，進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危蜁虼硕劳觥?/p>

5 釋灶首——不潔致病的病因觀

灶。陰雖沃而灑之，陽尤熱而和之。

初一，灶無實(shí)，乞于鄰。

次二，黃鼎介，其中裔，不飲不食，孚無害。

次三，灶無薪，黃金瀕。

次四，鬲實(shí)之食，得其勞力。

次五，鼎大可觴，不齊不莊。

次六，五味和調(diào)如美如，大人之饗。

次七，脂牛正肪，不濯釜而烹，則歐歍之疾至。

次八，食其委，雖嗷不毀。

上九，灶滅其火，唯家之禍[1]132。

灶首為食養(yǎng)之道的描述，表明只有陰陽之氣的和調(diào)相濟(jì)才能烹飪出合適的美味佳肴。否則，一旦食用不潔的食物，就可能會生病。

“灶無實(shí)，乞于鄰”，開始的時(shí)候，因?yàn)楦F困沒有米，只能向鄰居乞求?！包S鼎介，其中裔”，指一旦得到了食物，就應(yīng)適可而止，不應(yīng)當(dāng)貪求，保持自己獨(dú)立正直的人格，如陶淵明的“不為五斗米折腰”，如此則“孚無害”。

“五味和調(diào)如美如，大人之饗”，表明只有食用五味調(diào)和，中正不偏的食物才是最理想的食養(yǎng)之道。正如《素問·生氣通天論》所言：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！盵2]8

“脂牛正肪，不濯釜而烹”，濯，洗滌，指在烹飪食物時(shí)，如果不把食物洗干凈就烹飪，就會導(dǎo)致“歐歍之疾”。歐歍，吐逆之聲，此處指食用不潔的食物所導(dǎo)致的惡心嘔逆的疾病。

宋代陳言將疾病的發(fā)生原因分為三種：內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，此處因?yàn)槭秤貌粷嵤澄锼鶎?dǎo)致的疾病當(dāng)屬于外因所致。

6 結(jié)語