中醫治療短暫性腦缺血發作(TIA)研究進展

李興鋒，陳 煒 ，吳 林

(1.廣西中醫藥大學 第一臨床醫學院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

短暫性腦缺血發作(TIA)屬于祖國醫學“小中風”“中風先兆”范疇，宋·方勺在《泊宅編》中記載：“風淫末謂四肢，凡人中風，悉歸手足故也，而病勢有輕有重，故病勢輕者曰小中風。”《素問病機氣宜保命集·中風論》中提出：“中風者，具有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。”該病基本病理過程為因體質、起居、飲食、情志等長期失調，導致正氣虛弱，風、火、痰、瘀相互為患，虛邪上擾或橫竄經絡，致清竅蒙蔽、經絡阻塞，清陽不能升發，氣血瘀阻，五官四肢失養，發為本病。該病屬本虛標實之證，以虛證為多，多虛中挾實，瘀血阻絡是關鍵，病變臟腑以肝、脾、心、腎為主，病位在腦。

1 中藥

1.1 益氣活血法

李國成等[1]將符合入選標準的116名TIA患者隨機分為對照組56例，予以口服阿司匹林腸溶片100 mg，靜滴奧扎格雷鈉160 mg，QD；治療組56例在此基礎上加服益氣活血化痰湯，治療1個月，結果顯示治療組總有效54例(93.10%)，對照組45例(77.59%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。王巧玲等[2]在常規西醫抗凝、降壓基礎上口服通竅活血湯治療TIA患者，治療3周后NIHSS評分、ADL評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。李恒等[3]、馬明娟等[4]、韓嵐等[5]、黃小龍等[6]均在西醫常規抗凝等治療基礎上，分別采用活血通絡清腦方、復方芪棱湯、地龍活血湯、補氣通滯方治療TIA患者，經過統計分析，總有效率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.2 益氣補血法

王玉等[7]采用隨機數字表法將患者分成治療組和對照組，對照組口服氯吡格雷75 mg，QD，治療組在此基礎上加服益氣補血湯，治療8周后，治療組在總有效率、中醫癥狀積分、復發率上均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。張志立[8]將TIA患者分為兩組，對照組口服阿司匹林100 mg，QD，治療組在此基礎上加服益氣養血通絡方，治療28天后發現治療組缺血性腦卒中發生率、TIA復發率均顯著低于對照組(P<0.05)。

1.3 活血通絡法

高晏峰等[9]隨機將符合納入標準的TIA患者分為對照組和觀察組，對照組予以西醫抗血小板凝聚治療，觀察組在此基礎上，加服活血通竅湯，治療2個療程后，觀察組TIA發作(3.12±1.04)次，對照組TIA發作(5.12±1.47)次，且血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。邵宏敏等[10]給予對照組20例注射用血塞通凍干粉0.4g，QD，治療組20例予以由大黃、水蛭、桃仁、丹參、地龍、郁金、半夏等組成的中藥方，治療14天，治療組總有效37例(92.50%)，對照組33例(82.50%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.4 活血開竅法

曹建等[11]給予對照組100 mg奧扎格雷鈉靜脈滴注，QD，觀察組在此基礎上加用活血通絡清腦飲，治療20天后，觀察組在總有效率、中風先兆癥狀評分、復發率、局灶性神經功能缺損發生率等方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。張慧永[12]給予對照組阿司匹林片100 mg，QD口服，低分子肝素鈣皮下注射，0.4mL，Bid，在此基礎上，治療組加服益氣活血清竅湯，療程為2周。結果治療組總有效率為72.55%，對照組為52.17%；隨訪30天，治療組腦梗死發生率為9.80%，對照組為26.09%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

1.5 化痰熄風法

張美軍[13]給予對照組拜阿司匹林100 mg，QD，口服，治療組在此基礎上給予中風先兆方，治療4周，在總有效率、復發率、血小板計數方面，治療組均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。姜振遠等[14]總結王中琳教授在臨床上運用《金匱要略》侯氏黑散治療TIA的經驗，療效顯著。李二虎[15]將符合標準的80例患者隨機分成對照組，給予常規抗凝治療；治療組，在此基礎上給予桂苓五蟲湯，治療14天，治療組總有效率為97.50%，對照組為86.25%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.6 化痰祛瘀法

白杏強等[16]、雷世文[17]給予對照組拜阿托伐他汀鈣片20 mg、阿司匹靈片100 mg口服，QD；丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg、胞二磷膽堿0.5 g靜滴，QD。治療組在此基礎上加服自擬化痰祛瘀方、治療3個月后觀察腦血管血流速度、總有效率，治療組均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.7 補氣升陽法

黃琰[18]將符合納入標準的95例氣虛型TIA患者，分為治療組50例，對照組45例，對照組口服氟桂利嗪5 mg，QN，治療組口服升陽益胃湯(黃芪、黨參、炙甘草、柴胡、防風、羌活、白術、茯苓等組成)，治療2周后，治療組在癥狀改善評分、總有效率方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 針灸

王艷明等[19]在口服中藥益氣化瘀方的基礎上采用針刺治療60例TIA患者，主穴取百會、四神聰、風池、三陰交、太陽、后項、合谷、足三里、手三里、肝俞、足三里等，用平補平瀉手法留針30 min，每天1次，治療3周后，治愈24例，顯效18例，有效17例，無效1例，總有效率為98.3%。葛衛林等[20]在常規西醫治療基礎上，對照組予以通竅活血湯治療，觀察組在此基礎上配合針灸治療，取穴：天柱、風池、頸部夾脊、大椎等穴位，手法為捻轉提插，留針30 min，Bid。兩組均治療3周，觀察組在有效率及血流動力學改變方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。王羲等[21]給予對照組沖服通脈顆粒，1袋，Bid，治療組采用子午流注納子法配合溫針灸治療，取雙側沖陽、足三里和懸鐘穴，針刺得氣后將艾柱套于毫針針柄上予以溫針灸，治療14天后，治療組患者微栓子陽性率為2.94%，明顯低于對照組的20.59%，治療組TIA停止發作的發生率為91.18%，高于對照組的52.94%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 穴位注射

王凌云等[22]研究運用穴位注射法治療90例TIA患者的效果，治療組取雙側頸5-6夾脊穴注射稀釋復方當歸注射液，1 mL/穴，隔日1次，30天后改為每周1次，持續半年；對照組口服阿司匹林腸溶片50 mg，QN，丹紅注射液30 mL靜滴，QD，30天后改為阿司匹林腸溶片口服，持續半年。結果總有效率：對照組為93.3%，治療組為86.7%，差異無統計學意義(P>0.05)；1、3、6個月復發率：對照組分別為0%、4.8%、9.5%；治療組分別為0%、7.7%、12.8%，兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。實驗結果雖無統計學意義，但其遠期治療效果與口服阿司匹林組相當。王凌云等[23]其后用同樣治療方法表明，穴位注射法在改善基底動脈、雙側大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈血流速度方面與口服阿司匹林組療效相當。穴位注射對預防TIA的復發及中風的發生療效顯著，為我們提供了新思路。

4 穴位埋線

楊靜等[24]將符合納入標準的67例TIA患者隨機分為對照組和治療組，對照組于口服阿司匹林腸溶片100 mg，QD，治療組在此基礎上于雙側風池、大椎、雙側豐隆穴予以穴位埋線治療，兩組均治療1個月，治療組總有效率為91.18%，對照組為63.64%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

5 舌針

舌針屬于一種微針療法，通過針刺舌體上的穴位達到治療疾病的目的。蘇敏等[25]將符合入選標準的62例患者隨機分為對照組和舌針組，對照組口服阿司匹林腸溶片，100 mg，QD，舌針組在此基礎上予以舌針治療，選心穴、腎穴、肝穴、中風穴、脾穴、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支脈穴。治療3個月，治療組痊愈16例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為96.87%，痊愈率為81.25%；對照組痊愈7例，顯效8例，有效11例，無效4例，總有效率為86.66%，痊愈率為50.00%，差異具有統計學意義(P<0.01，P<0.05)。

6 溫和灸

何妙玲[26]研究溫和灸治療中風的臨床療效，將60例符合標準的中風先兆患者隨機分為兩組，治療組予以溫和灸治療，對照組口服阿司匹林100 mg，QD治療，2個療程后，觀察72 h內TIA停止發作率：治療組為83.33%，對照組為60.00%；1周內TIA停止發作率：治療組為100.00%，對照組為96.67%，且治療組血液流變學各指標改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

7 刮痧

蔡黎等[27]將100例TIA患者分為對照組和穴位刮痧組，對照組口服銀杏葉片(1片，TID)，穴位刮痧組在百會、頭維、風池、太陽、風市、足三里、豐隆等穴位處用刮痧板沾取適量紅花油在皮膚刮拭治療，每次20 min，每周1次。治療20周后，發現穴位刮痧組中醫癥狀積分較對照組下降幅度顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明穴位刮痧療法在治療中風先兆療效顯著，值得臨床推廣。

8 健康宣教

董雪霞等[27]在常規護理組基礎上，從入院宣教、合理飲食護理、運動護理、用藥護理四個方面對系統護理組進行干預，發現在TIA發作頻率和發作持續時間方面，系統護理組均低于常規護理組，差異具有統計學意義(P<0.05)。證明系統的護理在治療TIA上也是不可或缺的。

9 結語

綜上所述，中藥、針灸、穴位注射等療法以及綜合療法在治療TIA方面取得了一定的進展，且療效確切、經濟、安全、方便，但尚存在一些不足：①臨床辨證用方復雜多樣，無統一分型及評價療效指標；②目前缺乏隨機、對照、多中心、大樣本、前瞻性的規范化臨床研究，無相關的循證醫學證據參考；③臨床研究應深入到細胞、分子水平，甚至基因水平，以更好探求藥物的作用機制。今后應繼續多方位深入研究，使中醫藥治療TIA的相關機制更明晰。