從調心神論治脾胃病

蘭苗苗，李衛強

(寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004)

脾胃病為臨床常見疾病，飲食所傷、情志內傷、外感時邪、勞役過度等是引起脾胃病發生的主要因素，所以脾胃病防治多從此類因素著手施治而獲效。我們在臨床診療中發現，除相應藥物治療之外，調整心神可提升脾胃病的治療效果，同時更可以有效預防脾胃病的復發，以下就其理論基礎進行探討。

1 心神之與人的重要性

心神之與人，尤為重要。《素問·上古天真論》曰：“上古之人，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，表明神氣之保養于機體健康長壽至關重要，人之所以有生命全在乎神氣。《素問·五常政大論》亦曰：“根于中者，命曰神機，神去則機息”，即明確神氣乃生命之主宰。《素問·玉機真臟論》亦曰：“天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉不回，回則不轉，乃失其機”，說明一旦神氣喪失，則再高超之醫術也無法挽回生機。

《內經》中神之含義十分廣泛，然就五臟并列主神而言，多數醫家認為心所藏之神當為精神心理活動之統稱或總括。《靈樞·本神》曰：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，此即明確把感知過程、記憶過程及意念產生的思維過程統歸于心，兩精相搏即是心神注入、機體心神產生之際，故謂心神是生命存在的重要依據，而隨心神往來者是肝魂，即氣機的疏泄、情緒的變化。現代醫學也指出，經陰道彩超檢查，一般在孕5周可見胎心搏動，即心神、心陽活動為生命的主宰。

2 心神與脾胃的相關性

《類經·疾病類》謂：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志”，認為心神具有主宰，統領監督其余諸神的作用。《內經》認為，“心有所憶謂之意”“脾藏意”，說明心有主意之能，將之又歸于脾，表明心之主神功能已滲透于脾胃功能之中。此外，心屬火，《白虎通義·五行》云：“火之為言化也，陽氣用事，萬物變化也。”《五行大義》也將火行的主要意義理解為變化、活動。而神的一大特性就是事物玄妙而神奇、變化而莫測，故后世稱“神乃火氣之精”，而將神這一名稱歸于火、歸于心。

張介賓在《類經·藏象類》也對心神作以論述：“神之為義有二：分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也；合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統，是為吾身之全神也”，這是基于“心者，君主之官，神明出焉”即中國古代哲學心的觀念而得出的認識。

因此，《素問·湯液醪醴論》曰：“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”張介賓對此注云：“凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣，故治施于外，則神應于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也”，此即表明心神與機體氣機的運行密切相關，這一點也與中國傳統氣功鍛煉中強調的調心，即心神調整，已達以意領氣，意到氣到是一致的，所以針灸治療中才特別重視守神，《靈樞·本神》即曰：“凡刺之法，先必本于神”，藥之所施亦必因神應于內，促其氣行而獲效。

心神與脾胃生理上密切相關。《靈樞·本神》云：“脾藏營，營舍意”，且“心有所憶謂之意”，即心里有所憶念但所向未定的稱之意，有意念、注意之意。《素問·陰陽應象大論》謂：“脾在志為思”，“思”即思考，思慮，故“意”“思”與脾之功能密切相關。

《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也”；《靈樞·營衛生會》亦云：“血者，神氣也。”脾胃乃后天之本，氣血生化之源，《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行……”，由此可知，脾胃化生氣血為維持“神”之正常提供不可或缺的水谷精氣、氣血精微等營養物質。

心神與脾胃病理上亦互相影響。脾胃為機體氣機上下斡旋的樞紐，心神之狀態與脾胃氣機運行也有重要影響。《靈樞·口問》中“岐伯曰：心者五臟六腑之主也……悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感……”；《素問·舉痛論》亦有：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，都說明心神可影響其他臟腑功能失調，引起經脈氣血運行失常而致病。

由此可見，氣血之正常與否是心神與脾胃之間的橋梁與紐帶，調心神即是脾胃病防治中的關鍵環節。

3 李東垣調心神治療脾胃病之思想

李東垣在《內外傷辨惑論》中首先闡述了“元氣”是“胃氣”之觀點。文曰：“遍觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也”，李氏認為，元氣與胃氣，乃至“谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣”，皆名異實同，都是“胃氣”之別名，是水谷入胃，脾胃運化所生的精微之氣。

《脾胃論·陰陽升降論》亦曰：“人之不避大寒傷形，大熱傷氣，四時節候變更之異氣，及飲食失節，妄作勞役，心生好惡，皆令元氣不行，氣化為火，乃失生夭折之由耳”，強調了心神失常，“生好惡”致元氣損傷，中氣不足而發病。

李東垣非常重視調整心神在脾胃病防治的重要作用，在《脾胃論》中特設一篇《安養心神調治脾胃論》，論述心神與脾胃生理、病理及治療的關系，指出：“善治斯疾者，惟在調和脾胃，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或天氣暄和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見欲愛事，則慧然如無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也”，指出在防治脾胃病時要注重調整心神，使患者心無凝滯，歡喜氣和，則可慧然如無病，胃中元氣運行通暢，脾胃疾病得愈。

同時，李氏在《脾胃論·遠欲》中言：“安于淡薄，少思寡欲，省語以養氣，不妄作勞以養形，虛心以維神，壽夭得失，安之于數，得喪既輕，血氣自然諧和，邪無所容，病安增劇？茍能持此，亦庶幾于道，可謂得其真趣矣”，意在勸告世人心態平和，遠離非分欲望，淡薄名利、少思、不妄勞作、虛心以養心神，神定則氣和，機體康泰而得真趣。

此外，《脾胃論·省言箴》中亦再次強調：“氣乃神之祖，精乃氣之子。氣者，精神之根蒂也。大矣哉！積氣以成精，積精以全神，必清必靜，御之以道，可以為天人矣。有道者能之，予何人哉，切宜省言而已。”精氣神乃人身三寶，李氏指出氣可生神、養神，清凈平和之心神心態是精神安定之根本，亦是疾病預防之重器，省言即是防止氣機耗損而傷神，因此強調在服藥后要省言兩個時辰即是此意。《素問·生氣通天論》即有：“陽氣者，靜則養神，柔則養筋”“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，也是強調陽氣對于心神功能發揮的重要性。由此可見，李東垣先生通過遠欲、省言等方式養神以養生，重視安養心神在脾胃病防治中的作用。

因此，臨床中可通過調整心神之功能來緩解患者精神心理活動異常，從而達到調節脾胃功能、防治脾胃病之目的。

4 調心神防治脾胃病的現代醫學基礎——腦-腸軸

1989年在英國劍橋皇后學院舉行的大腦-腸道互動研討會進行了腦-腸相互作用的神經解剖學、功能和病理生理方面的研究。隨著神經胃腸病學的建立，腦-腸軸[1]概念被確立，使得精神心理對胃腸道影響的理論認識有了長足發展[2]。

研究發現，胃腸道與大腦之間存在一種雙向調節機制，胃腸道受中樞神經系統、自主神經系統和腸神經系統三個層次的神經調控，即腦-腸之間存在著一個復雜的神經-內分泌網絡，該網絡將腦與胃腸道緊密連結，故稱為腦-腸軸[3]。此即心理、情緒等不良刺激過度，通過腦-腸軸影響胃腸道的感知、運動和分泌，從而出現消化道癥狀[4]。

其中有一類小分子多肽類物質名為腦腸肽，具有神經遞質和激素的雙重作用，可直接參與胃腸道的運動、感覺、分泌活動，也參與情緒的調控，是腦-腸軸靶向作用的分子基礎。主要包括胃腸激素、胃腸神經肽、神經肽三類。常見的腦腸肽有：胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、P物質、5-羥色胺、促腎上腺皮質激素釋放激素等。

胃腸道活動的信息傳入到中樞神經系統并由中樞神經系統調控的相互作用，稱為腦-腸互動[5]。腦-腸軸通過腦腸互動作用調控相關腦腸肽水平的變化，從而影響某些疾病的發生發展[6]。其中腸易激綜合征、功能性消化不良等功能性胃腸病是常見的疾病類型。

在臨床診療中，例如利用催眠療法、心理療法治療功能性胃腸病伴有嚴重睡眠障礙者以及通過“調神健脾針刺法”治療腸易激綜合征中，針刺對于腦-腸軸的調節至關重要。均可體現腦-腸軸在腦、腸相關疾病中發揮著重要的雙向調節作用，從而佐證了調心神在脾胃病防治中的重要作用。

5 調心神防治脾胃病的思路

臨床中，我們根據脾胃病中因氣血虧損及于心神的證候類型不同，選擇配合不同的方藥調理。對于心氣不足、心神失養，配以人參養榮湯、孔圣枕中丹等化裁；心血不足、心神失養，配以歸脾湯化裁；心陽不足、心神失養，配以桂枝加桂湯、桂枝加龍骨牡蠣湯化裁；水飲凌心、心神失養，配以苓桂術甘湯化裁，甚者可以配合瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等。

對于心陰虧虛，虛火上犯，心神失養，可配用天王補心丹；心之氣血陰陽虧虛，心動悸、脈結代者，可配用炙甘草湯；心情不舒，郁火擾心，心神失養，心煩意亂失眠者，配以梔子豉湯、蓮子心以清心瀉火，痰火擾心則配以黃連溫膽湯。

此外，我們提出臨床在脾胃病防治中還要注重患者心理疏導、解壓排壓，采取聽節奏舒緩歌曲、練習書法繪畫、釣魚、看動畫片等方式以調整患者心神，讓患者能心神專注、平和心態，保障脾胃氣機運行之樞紐正常、氣血生化有源，則心神有所養，腦-腸軸功能正常發揮，可有效提升脾胃病防治的臨床療效。

6 結語

不論是從脾胃病的發病因素還是從中醫理論基礎對于心神與脾胃相關性的研究及脾胃大家李東垣的調神論，都可窺見在脾胃病的防治中調神應用的重要性，而現代醫學基礎對腦-腸軸的研究更是佐證了這一觀點。因此在臨床治療脾胃病相關疾病時，應注重對患者精神情志的調節，使其保持心態平和、心情愉悅，也可對癥配伍相關調心神中藥，以達到預防脾胃病復發、緩解癥狀、增強療效的作用。