日本社區居家養老對贛州的啟示
——以長崎市為例

贛南師范大學 周 瑾 滕 宇 聶九蘭

2006 年以來，在國家政策指導下，多個城市開始試行居家社區養老。贛州市章貢區將此列為民生改革重點，引入PPP 模式，提供日間照料、全科醫生簽約等10 余種養老服務。至2019 年8 月，該區已建成48 個社區居家養老服務中心。在目前試行服務之外，如何讓贛州的社區居家養老服務走得更順更遠，筆者參考長崎市的情況提幾點建議。

一、建立完善的信息庫

長崎市基于國家保險制度，將老人按護理程度劃分為多個等級提供不同服務。借鑒于此，首先可以將社區老人狀況和資源狀況進行類別功能的劃分，建成動態管理數據庫。

（一）建立老人信息臺賬

目前很多地區雖設有養老服務臺賬，但只登記姓名、性別、年齡、聯系方式一些簡單信息。要順利開展社區養老，首先應針對社區內所有老年人口制定詳細的調查方案。具體而言，不同社區，由專人通過詢問、調查等方式，充分了解老人的家庭住址、聯系方式、身體狀況、精神狀況、居住條件、生活情況、是否有子女同住、子女是否能夠提供充分的照顧、是否有什么愛好特長、對居家養老服務的需求等情況，有針對性地建立完善的養老臺賬。后續派專人進行跟蹤維護，及時將老人身體生活狀況的變化反映上去。如此，老人的信息一目了然，能迅速及時地為其提供合適的服務。

（二）做好資源臺賬

包括人力和物力資源。要對各個社區所擁有的服務人員、支援者信息、救護設備等做好統計和系統錄入工作，充分了解人力和物力的基礎上才能達到資源的最優配置。例如從業人員臺賬，其中的信息可包括特長、工作經驗、是否提供上門服務、是否提供夜間照料服務等。經過分類，將人力做好分工，在人員發生變動時及時進行更新。一個社區可以引進不同的服務機構，提供不同服務。不同的社區也可以共享一個服務機構達到資源共享實現資源的最大化利用。

二、提供精準服務，解除后顧之憂

最新的《長崎市高齡者保健福祉計劃》（以下簡稱《計劃》）中，明確了該計劃的五個基本理念，高齡老人的自立、社會參與、對高齡老人的照顧、實現自我價值、尊重。從居家環境、日常生活、精神生活、醫療衛生等方面保障老年人能享受全方位、高質量的服務。比如致力建立阿爾茨海默癥支援體制，和醫療機構、藥店、民間支援團體等合作，并在多處設立對應窗口對患該癥的老人及家屬提供支援。此外還有發放“安心卡”、火災警報器、自動滅火器等貼心服務。

2016 年12 月，《國務院辦公廳關于全面放開養老服務業市場提升養老服務質量的若干意見》中提出要推進居家社區養老服務全覆蓋，提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫等上門服務，提升居家養老服務覆蓋率和服務水平。因此要從老年人的需求出發，為老年人提供方便、快捷、人性化、沒有后顧之憂的服務。

（一）增設基礎設施，改善居家和周邊環境

長崎多山，上坡樓梯極多，導致老年人出行不便。針對這種情況，政府積極推進無障礙城市的建設。改建樓梯和坡道，確保行走方便。還在幾地安裝長150 米，高低差50 米的手扶電梯，途中設幾個出入口，以便老人半道上下。另外還有爬坡電車、纜車等，給老人出行提供了極大的便利。

讓老年人留在原有熟悉的家園，首先要盡量改善周邊條件，為其提供宜居環境。例如，家庭內部加裝扶手安裝傳感器等，隨時對老人狀況進行檢測，預防老人出現緊急情況。加快對小區的適老化改造，消除地面高低，增設無障礙扶手、坡道，加裝上下樓電梯。公交車輛盡量選擇低地板車，讓老年人出行更無憂。

（二）解決用餐問題，強化資源整合

老年人居住較為集中的社區，通過新建或改造提升等方式，配置老年食堂、設置助餐點。也可委托餐飲企業等社會機構提供配送餐、助餐服務。還可以和美團外賣、餓了么等網絡平臺合作，實現線上配餐功能。

不僅是用餐問題，要讓社區內居家養老工作順利開展，離不開各方面的協調和配合。從老人的衣食住行出發，打通各類資源的銜接渠道，強化社區資源整合，爭取各項資源參與進來，為老人提供助行、助潔、助浴、助急、等各種服務。比如，輪椅、助行器、護理床及各種康復訓練輔助設備，是老年人生活、康復不可缺少的依靠。政府可引導這類設備的生產銷售企業等社會力量興辦社區租賃服務及相關的清洗消毒、物流遞送等機構，并根據對象的承受能力提供一定的租賃補貼。

（三）服務細致化

長崎市政府在《計劃》中提出，為提高老年人的社會參與度，找到生存價值，支持各地開辦老年俱樂部、活動中心，為其提供場所和資金支援，并舉辦老年人作品展，提供和年輕人的交流機會。

所以詳細了解老人的狀況及需求后，就可以明確引進什么樣的服務。目前贛州提供了較多的如日間照料等生活服務，還應充分考慮豐富老年人的業余生活。如，開展電腦、智能手機、網絡服務平臺等培訓，開展健康養生講座，組建符合老人興趣的活動小組，如唱歌、跳舞、廚藝、手工等。對家庭護理人員也可以提供定期的講座，進行物質和精神上的支援。

三、培養專業人才，提高服務水平

長崎市已建立了相對完善的養老介護服務的專業人才制度體系及相應的教育培訓、資格認定體系。家訪護理人員必須通過考試取得研修證書。養老機構及居家養老支援中心必須有“看護師”、“保健師”等專業人才。我國民政部也要求大力促進有意愿從事該工作的人員向該領域轉移，積極開展崗位培訓和定期在職培訓，對符合條件的人員進行培訓補貼等。

在贛州，目前進城務工人員是養老的“主力軍”，且大多只經過簡單的技能培訓，難以開展如康復護理、精神慰藉等較高層次的服務。可以依托技工院校和職業培訓機構，擴大人才培養規模，加強養老、健康服務相關專業建設。并在提高養老服務人員素質的同時，充分提高服務待遇，穩定從業人員隊伍。

四、吸收志愿者參與

為支持老年人的居家養老，長崎市提供了一系列上門服務，目前主體是服務機構和專門的保健師營養師等，下一步號召讓社區內居民都參與到上門服務。我國民政部也大力宣傳尊重、關心、幫助老年人的社會風尚，鼓勵志愿者參與養老服務活動。

明確政府、社會、 家庭和個人責任的基礎上，組建由青年學生、社區志愿者和低齡老人組成的志愿者服務隊伍，義務為老人提供日間照料、文化娛樂等服務。同時積極推進為老年人提供義務服務的激勵措施，如將服務者的服務時間像儲蓄一樣存儲起來，待年老之后，在自身需要時便可支取同樣的服務來幫助自己。也可通過給予一定積分的方式，當服務時長累計到一定程度，可以兌換各種獎品、享受餐飲打折、提供景點門票、優先子女入學等。

五、充分挖掘銀發一族的潛在價值

長崎市設有銀發人才中心，60 歲以上健康有工作意愿的都能加入，中心提供工作供其選擇，并提供電腦、除草、修剪等方面的技能培訓。此外，政府還積極擴充高齡老人的就業機會，爭取讓更多老年人重回社會，充分實現自我價值。

我們也要認識到老人不是社會的負擔，人力資源可以再次挖掘。可以為銀發一族尤其是低齡老人提供他們能夠勝任的工作，比如打餐員、清潔員、志愿者、秩序維持員、安全防護員等。在日本，65 歲以上的老年人家庭中，老人互相護理的比例甚至超過了一半，超出家庭之外，老年人參與社會公益的比例也相當高。所以有某方面專長的老人還可以發揮其優勢，開設例如繪畫、書法、料理、手工等課程。豐富業余生活的同時還能緩解社會養老壓力。

六、構建服務平臺

在線搜索長崎市的養老服務機構可以看出，通過網絡基本可以篩選出某個護理等級所合適的機構，各養老機構職責分工顯示明確，分類細致，信息化程度較高。《關于全面推進居家養老服務工作的意見》中也指出“以信息服務網絡整合建設為依托，推進社區服務信息化學”。因此，應充分利用網絡、智能手機等手段，以老年人信息數據庫為基礎，以社區為依托，整合社會服務資源為主體，加快建立社區養老服務平臺。

平臺中可以包括呼叫、緊急救援等模式，居住在家的老人通過按鈕就可以申請包括家政、健康護理、日常照顧、精神慰藉、緊急救援等服務。平臺上應有完善的服務人員、志愿者、服務機構等相關信息。無論哪一方都能在平臺上登記注冊。設計簡單明了，操作便捷，對老人的需求迅速響應。充分利用網絡便捷迅速的優勢，推進服務的便捷化、智能化。

養老不是一人、一家之事，只有多方合作，才能為養老服務提供各完善的待遇和服務，才能實現可持續良好發展的社區居家養老模式。