基于SPOC的混合式教學模式在全科醫學臨床技能教學中的應用

吉 攀，朱潔云，張劍鋒，雷卓青 (廣西醫科大學第二附屬醫院全科醫學科，廣西 南寧 530007)

全科醫學又稱家庭醫學，是一門綜合性的臨床學科，它集合了其他許多學科領域內容，整合了生物醫學、臨床醫學與行為科學，強調運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識技能提供服務，涵蓋內容繁多。全科醫生在診治過程中所處理的疾病往往涉及多學科、多領域的不同病種，因此要求全科醫生掌握全面而扎實的臨床技能是提高全科醫療質量的重點，臨床技能教學環節的薄弱性直接影響到全科醫學學科的發展[1]。傳統“重理論輕操作”式的教學模式已不能滿足全科臨床技能的教學，迫切需要探索新的教學模式。

隨著網絡教學平臺的發展，醫學教育開始出現新的教學模式，建立校內小規模限制性在線課程(Small Private Online Course，SPOC)已經成為高校教育革命的一個新方向[2]。SPOC是一種將在線教育與實體課堂相結合的混合式教學模式，是大規模開放式網絡課程(massive open online course，MOOC)進一步發展的產物，它將MOOC中的優質資源與傳統課堂教學有機結合，有效提升教學質量[3]。基于以上現狀，筆者提出：將基于SPOC的混合式教學模式應用于全科醫學臨床技能教學中，以提高全科醫學生的臨床技能操作水平，推動全科醫療事業的發展。

1 臨床技能的教學現狀及基于SPOC的混合式教學模式應用于全科醫學臨床技能教學中的可行性

我國對學生的教育管理一直存在著“課本為主，實踐為輔”的傳統教學模式[4]。而通過運用基于SPOC的混合式教學模式可以彌補傳統教學模式的諸多不足。

1.1臨床技能教學以課本知識傳授為重，而對實踐技能培訓重視不夠，導致學生出現“高分低能”現象[5]。 大部分醫學院校進行臨床技能教學時，一方面受中國傳統教學模式的影響，另一方面學生眾多而教學模型數量有限，且教學模型非開放使用，學生模擬操作的機會少，導致學生對相關理論熟悉而實際操作卻手生。

1.2全科醫學本科實習時間短而內容多，傳統教學模式下的臨床技能較難得到鞏固提高。 全科醫學需要學習的臨床技能內容繁多，包括病史采集、SOAP病歷書寫、體格檢查、臨床基本技能操作、全科臨床思維訓練等內容[6]。涉及內科、外科、婦產科、兒科、預防保健等多學科內容，而實習時間相對較短，要全面掌握以上內容，短時間內的課堂教學和模擬操作難以達到教學目標。

1.3全科教學基地可供學生觀摩或實操的病種有限，基于SPOC的混合式教學模式可拓寬學生視野并幫助加深記憶。 通過基于SPOC的混合式教學模式教學，學生可以觀看教師提前錄制好的視頻及其他相關資料，視頻內容可以涵蓋模型操作和愿意配合教學的患者操作錄像。通過將各個疾病所涉及的臨床技能進行視頻操作講解，盡可能讓學生學習全面的臨床技能知識。學生可反復學習網絡平臺中的學習資料，以加深記憶。

1.4全科醫學專業本科生全科臨床思維處于初步建立階段，臨床技能操作是臨床理論知識與實際相貫通的重要環節之一，應該得到重視。 全科醫學是為社區服務，全科醫學生在未來工作中遇到的病例可涵蓋各個系統的疾病，而社區能提供的實驗室檢查有限，臨床技能操作的重要性則不言而喻。故探索行之有效的新教學模式具有一定迫切性，讓教育跟上時代進步步伐的關鍵是加快教學模式及學習方法的轉變，只有這樣才是踐行全科教學基地的工作宗旨。

2 基于SPOC的混合式教學模式在全科醫學臨床技能教學中的應用

2.1課前教學模塊：該模塊著重于課前預習。制作基于SPOC的混合式教學模式相關的臨床技能教學資料，將教學大綱、學習資料 (PPT課件、教學微視頻、拓展資料等)、課前作業、討論題發布于學習平臺供學生自主學習，規定課前學習和課前作業完成期限[7-8]。教學微視頻講解重點及難點。

2.2課堂教學模塊：該模塊需完成知識的內化。教師將課前收集的問題展示出來，引導學生主動思考、解決問題，將臨床技能的重點、難點內容集中講解和操作演示，使學生更好地理解該技能操作的要點，從而深化學習效果。再分組進行操作練習和考核。最后教師總結并指出需進一步解決的問題。

2.3課后教學模塊：該模塊重點在于知識鞏固及學習反饋。教師在網絡學習平臺發布理論知識測試題，測試題涵蓋臨床技能要點、人文關懷、醫患溝通及全科臨床思維等各個方面。根據學生理論和操作考核成績的不同進行個性化課后教育。對于學習薄弱的同學進行補充教學，繼續利用SPOC教學平臺提供的教學微視頻、教學課件進行鞏固學習。學習較為扎實的同學利用拓展資料進一步學習。教師在網絡平臺上與學生交流討論，對課堂引導式的教學情況進行反思，學生上傳學習日記，分享學習經驗，反饋學習體會[9]。

3 SPOC教學模式的優勢

①多項研究表明基于SPOC的混合式教學模式有助于提高學生成績、學生自主學習能力，且學生對該教學模式接受程度較高[10-12]；②基于SPOC的混合式教學模式可充分利用傳統教學和線上教學的優勢，教師通過了解學生線上學習情況及時了解學生存在的問題，并在線下進行因材施教和個性化教育，節約了學生的學習時間也提高了教學效率；③利用SPOC課件的形像化、立體化，將一些學習的難點立體化，讓知識點易于理解,提高知識記憶的有效性；④通過混合式教學，教師和學生可進行更多的交流與探討，進一步強化“學生為中心”的教學形式。對培養醫學生全科臨床思維、創造精神與綜合素質具有不可替代的作用；⑤相比較于MOOC教學模式，SPOC教學模式具有小眾化、限制性、集約化的特點。MOOC準入門檻低，目前面臨注冊用戶多而課程完成量少的問題，而SPOC限制學習者的準入條件，學習者的需求和特征更加明確，教學內容的針對性更強，更注重學習者的學習質量[2,10]。

4 建立本科全科醫學臨床技能SPOC教學模式的困難

一項納入472篇研究樣本的SPOC教學模式研究現狀分析的文章表明：推行SPOC教學模式需要一定的數字化資源作為基礎支撐，而網絡技術、平臺和工具則決定這些資源能否得到有效的應用[13]。故在經濟發展較滯后，技術和平臺等不夠成熟或完善的地區發展受到制約。其次，全科醫學臨床技能SPOC教學模式的實現需要制作大量教學視頻、課件以及管理和建設學習平臺等，這要求社區全科帶教老師有一定的計算機基礎及學習平臺的管理基礎。因此，將基于SPOC的混合式教學模式應用于經濟相對欠發達的地區有一定的困難，短期內無法全面推廣。

綜上，基于SPOC的混合式教學模式既能延續傳統教學模式的優點，又能彌補其短處。多項與醫學教育相關的研究均表明基于SPOC的混合式教學模式可提高醫療衛生工作者的理論知識和臨床技能操作能力，將其應用于全科臨床技能教學獲益可能性大[11-12,14]。教學者需具備混合式教學的知識和能力，應建立起對教師能否勝任SPOC教學模式教學的評價體系[15]。教師也應不斷學習SPOC教學模式的教學理念、方法，并在實施過程中探索和總結經驗，促進全科醫學教學改革[14]。