B超引導(dǎo)下疑難宮腔手術(shù)的臨床應(yīng)用

（昆明市祿勸縣婦幼健康服務(wù)中心，云南 祿勸 651500）

傳統(tǒng)的宮腔手術(shù)是憑借操作醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)，在非直視下進(jìn)行，如遇高危人流、節(jié)育器嵌頓等情況，稍有不慎，極易造成子宮穿孔、漏吸、節(jié)育器殘留等并發(fā)癥。應(yīng)用B超監(jiān)視，使手術(shù)全程在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，能提高宮腔手術(shù)的安全性和成功率，減少在非直視下手術(shù)可能引起的操作失誤、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛。我中心在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)、清宮、放宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)共137例，均獲滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 2011年1月-2019年6月，我中心婦幼保健門診部在B超引導(dǎo)下行疑難宮腔手術(shù)137例。1.人工流產(chǎn)術(shù)54例：哺乳期疤痕子宮合并早孕16例，哺乳期子宮合并早孕7例，雙角子宮合并早孕7例，半年內(nèi)兩次及以上人工流產(chǎn)術(shù)合并早孕7例，多發(fā)性子宮肌瘤合并早孕6例，縱膈子宮合并早孕6例，雙子宮合并早孕4例，單角子宮合并早孕1例。2.清宮術(shù)48例：過期流產(chǎn)20例，人工流產(chǎn)術(shù)后吸宮不全12例，自然流產(chǎn)不全9例，順產(chǎn)后20～50d組織殘留5例，完全性葡萄胎第二次清宮2例。3.取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)32例：外院取節(jié)育器失敗13例，節(jié)育器部分肌層嵌頓9例，帶尾絲節(jié)育器宮頸外口尾絲未顯露5例，絕經(jīng)5～13年3例，節(jié)育器斷裂殘存部分取出2例。4.放宮內(nèi)節(jié)育器3例：均為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮底與腹前壁粘連，子宮被拉長(zhǎng)，探針探測(cè)宮腔較深者。

二、使用儀器：ALOKAα7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

三、方法：患者膀胱適度充盈，以能清楚顯示子宮圖像為宜，膀胱不宜過度充盈，以免影響手術(shù)操作?；颊呷“螂捉厥唬珺超醫(yī)師位于患者右側(cè)[1]，按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)腹部超聲多切面掃查子宮及雙附件，再次核實(shí)疑難情況。在手術(shù)過程中，超聲醫(yī)師按照相應(yīng)的規(guī)范要求，實(shí)時(shí)引導(dǎo)器械進(jìn)入宮腔的深度和部位[2]，探頭隨著宮腔手術(shù)器械的活動(dòng)做相應(yīng)調(diào)整，確保手術(shù)器械的活動(dòng)在圖像監(jiān)控視野內(nèi)；及時(shí)告知手術(shù)情況，全程監(jiān)測(cè)直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后觀察盆腔內(nèi)情況。

結(jié) 果在B超引導(dǎo)下，137例疑難宮腔手術(shù)均一次性成功，操作直觀，手術(shù)過程順利，無一例子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、節(jié)育器殘留等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論人工流產(chǎn)指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法[3]。是一種比較常見的宮腔手術(shù)，它在終止早孕中具有無可替代的優(yōu)越性，主要憑借操作醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，手術(shù)本身存在一定的缺陷，因人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔、漏吸、組織殘留等偶有發(fā)生，對(duì)婦女的生殖健康有一定的影響，有時(shí)甚至給患者帶來很大的危害。如遇高危情況時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則進(jìn)一步增加。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)彌補(bǔ)了人工流產(chǎn)本身固有的憑經(jīng)驗(yàn)盲目操作的缺陷，提高臨床醫(yī)師宮腔操作的安全性和成功率，有效避免子宮穿孔、漏吸、殘留等并發(fā)癥的發(fā)生。

清宮術(shù)也是常見的宮腔手術(shù)，目的在于清除宮內(nèi)殘留組織。但宮角殘留、哺乳期子宮、殘留時(shí)間長(zhǎng)、組織機(jī)化等情況下行清宮術(shù)，手術(shù)難度大，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。在B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下，婦產(chǎn)科醫(yī)師能準(zhǔn)確地清除殘留的組織，縮短手術(shù)時(shí)間，避免損傷正常子宮壁，減輕患者的痛苦，是一種簡(jiǎn)便、快捷、安全的方法[4]。

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚婦女的主要避孕措施，傳統(tǒng)的取、放節(jié)育器手術(shù)，時(shí)有手術(shù)失敗或并發(fā)癥發(fā)生。超聲具有無放射性、無損傷性、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)于疑難取、放宮內(nèi)節(jié)育器，不要盲目操作，應(yīng)在超聲指引下進(jìn)行。

綜上所述，B超引導(dǎo)疑難宮腔手術(shù)，能動(dòng)態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術(shù)器械及操作全過程，指導(dǎo)術(shù)者宮腔操作的方向和深度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少重復(fù)操作，降低損傷，克服常規(guī)手術(shù)操作的盲目性和危險(xiǎn)性。由于它的手術(shù)成功率高，將大大降低患者承受不必要的額外痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也避免了很多不必要的醫(yī)患糾紛。此種方法簡(jiǎn)單易性，只要有B超的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可開展，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。