克隆氏癥纏繞終身的“穿腸之疾”

王淼

克隆氏癥在歐美國家是普遍的嚴(yán)重腸胃疾病，近年在亞洲雖有病例增加趨勢，但對中國人來說，依然是陌生的名詞，遑論認(rèn)知和關(guān)注。醫(yī)學(xué)界迄今仍未找出這纏繞終身的“穿腸之疾”成因，無從預(yù)防，更沒有根治良策，只能依據(jù)患者情況和病情輕重，采用藥物控制或手術(shù)治療。最棘手的是，無法預(yù)測何時會舊疾復(fù)發(fā)，當(dāng)前之計是有克隆氏癥病史者應(yīng)長期及定期接受腸胃專科檢查。

克隆氏癥沒有特定年齡層之分，從小孩到年長者都有可能患上此病癥，沒有男女比例差異，但多數(shù)患者為20歲至30歲之間的年輕群體。

克隆氏癥和潰瘍性結(jié)腸炎的區(qū)別

克隆氏癥和潰瘍性結(jié)腸炎皆屬發(fā)炎性結(jié)腸炎，癥狀雖有相似，一般人難以分辨，但病發(fā)位置和影響范圍其實不同。

潰瘍性結(jié)腸炎病發(fā)位置多在大腸，即結(jié)腸和直腸的黏膜層，常見癥狀為大便帶血和黏液、腹瀉、腹痛、體重下降及發(fā)燒等等，克隆氏癥病發(fā)位置則以小腸居多，但影響范圍廣泛，除了整條消化道，從內(nèi)部的口腔、食管道、胃、大腸、小腸及至肛門，甚至肝臟都受影響，外部則影響關(guān)節(jié)、眼睛、皮膚發(fā)炎等等。

若問題出在大腸，可用切除術(shù)處理，但小腸卻不能說切就切，處理方式較為棘手，克隆氏癥也會影響大腸，即大腸克隆氏癥。

克隆氏癥的診斷

大腸鏡、大腸膠囊內(nèi)窺鏡及糞便鈣衛(wèi)蛋白測試是目前診斷克隆氏癥的主要方式。驗血雖是常見的基本檢測方式，但準(zhǔn)確度不高，一般采用組織活檢，或置入顯微內(nèi)窺鏡抽取樣本化驗，檢測及確診方式取決于克隆氏癥的病發(fā)位置和影響范圍及程度。若是小腸多處都有，則會讓患者吞下一顆藥丸大小的膠囊內(nèi)窺鏡，就可通過影像科技看到小腸內(nèi)的情況。

核磁共振成像掃描術(shù)是另一檢測方式，但置入內(nèi)窺鏡抽樣活檢準(zhǔn)確度最高。但因病例不多，缺乏認(rèn)知和關(guān)注，加上診斷不易，克隆氏癥患者常常等到出現(xiàn)并發(fā)癥、小腸劇痛或出血時才確診就醫(yī)。

克隆氏癥的并發(fā)癥

克隆氏癥的兩大主要并發(fā)癥，因反復(fù)潰瘍而造成纖維化狹窄或腸道狹窄以及俗稱腸道穿洞的“瘺管”，另外就是較少見的原發(fā)性硬化性膽管炎。嚴(yán)重克隆氏癥會因出血和腸爆而致死，尤其嚴(yán)重潰瘍位置在小腸道內(nèi)。

腸道狹窄：會導(dǎo)致食物無法消化，病患會在餐后感覺腹部疼痛。

瘺管：有各種情況，較難處理。若是小腸克隆氏癥，影響范圍通常會連通到周邊其他器官。腸道穿洞處會導(dǎo)致患處連接其他部位，瘺管穿至大腸、尿袋、陰道，原本應(yīng)從小腸道排便，卻因此“溢漏”到尿袋或陰道排出。

原發(fā)性硬化性膽管炎：影響肝臟，膽管狹窄、阻塞，可用藥物治療，但多數(shù)病患會因缺乏認(rèn)知而延誤診治，會造成肝功能喪失及肝硬化等嚴(yán)重情況，需進行肝臟移植術(shù)。

克隆氏癥的治療

克隆氏癥就像糖尿病和腎病等慢性文明疾病，無法根治，只能長期控制，否則會反復(fù)出現(xiàn)。現(xiàn)有的治療方案，主要是藥物和手術(shù)兩大方案。

藥物治療是首選，并且用于大部分病例的治療方案，除非病情嚴(yán)重、出現(xiàn)腸阻塞或瘺管并發(fā)癥，而藥物和內(nèi)窺鏡卻無法控制或無效，則會采用手術(shù)治療。由于克隆氏癥多數(shù)影響小腸，所以盡量不動手術(shù)。

目前用于應(yīng)對克隆氏癥的藥物選擇很多，且療效顯著，普遍采用的藥物是免疫抑制劑Azathioprine，若是腸阻塞和瘺管的棘手狀況，則采用TNF單株抗體Infliximab和生物制劑Humira等標(biāo)靶藥物。

采用何種治療方案，取決于患者所受影響的部位和并發(fā)癥。

一些患者病情嚴(yán)重，比如肛門有瘺管的病例，情況較難處理，可用標(biāo)靶藥物縮小或閉合瘺管。

至于腸道狹窄，若影響范圍不大（局部腸道受影響），可置入球囊，撐開腸道。不過，患者可能在數(shù)月后在其他腸道部位或相同患處再次出現(xiàn)同樣問題，若反復(fù)出現(xiàn)這類狀況，則會依據(jù)情況動手術(shù)。若腸道狹窄影響范圍很長，無法用球囊撐開，則需要動手術(shù)切除患處。

克隆氏癥患者沒有特別的禁忌，比如同時患有心臟病、腎臟病等慢性疾病，用于克隆氏癥的藥物適合所有患者和情況，暫無出現(xiàn)排斥病例，對于喜好各種運動的病患，只要控制情況，仍可如常活動。

編輯：陌漓 ?yangsheng_moli@sina.com