公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的實(shí)踐與探索

于晴

一、背景

黨的十九大以來，全面貫徹從嚴(yán)治黨戰(zhàn)略部署，不斷推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭向縱深發(fā)展，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控就是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有效結(jié)合，把反腐敗工作體現(xiàn)到醫(yī)療行業(yè)權(quán)力運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)中去。近期，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻被爆出行業(yè)亂象、行風(fēng)作風(fēng)問題等情況，我院采取了一系列措施，積極探索廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的新思路，現(xiàn)淺談工作中的實(shí)踐和思考。

二、主要做法

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

醫(yī)院是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作責(zé)任主體，單位“一把手”是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的第一責(zé)任人，院紀(jì)委、紀(jì)檢監(jiān)察部門是廉潔風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管責(zé)任主體。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高重視程度，安排部署好廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，把黨風(fēng)廉政建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核，層層傳導(dǎo)壓力，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)。中層領(lǐng)導(dǎo)干部、護(hù)士長等重要崗位人員主動(dòng)簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》、《行風(fēng)建設(shè)承諾書》，明確各級(jí)責(zé)任，把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作、行風(fēng)建設(shè)工作落實(shí)到科室，落實(shí)到個(gè)人。

（二）扎實(shí)推進(jìn)制度建設(shè)

完善制度、優(yōu)化流程是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，按照計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段循環(huán)往復(fù)，不斷深化，形成螺旋式上升的循環(huán)管理過程。我院始終把制度建設(shè)作為根本性工作，多年來不斷修訂完善，制定了《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》、《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書和領(lǐng)導(dǎo)人員廉潔自律承諾書簽訂制度》、《廉潔查房制度》、《重大固定資產(chǎn)投資、工程建設(shè)、設(shè)備和物資采購、外協(xié)外包、市場營銷、資產(chǎn)處置等六個(gè)領(lǐng)域廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控指導(dǎo)性文本》、《醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《行風(fēng)建設(shè)督查工作制度》等文件，通過制度建設(shè)約束權(quán)力運(yùn)行。在監(jiān)督檢查過程中，還結(jié)合我院實(shí)際情況和行業(yè)專業(yè)要求，圍繞投資決策、項(xiàng)目建設(shè)、物資采購、工程招標(biāo)、合同管理等重點(diǎn)領(lǐng)域，不斷修訂程序性制度，完善內(nèi)控建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)構(gòu)建廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控制度體系。

（三）排查廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

在行使權(quán)力方面，應(yīng)重點(diǎn)查找由于權(quán)力過度集中、運(yùn)行程序不規(guī)范和自由裁量權(quán)幅度過大，可能造成權(quán)力濫用的風(fēng)險(xiǎn);在制度機(jī)制方面，應(yīng)重點(diǎn)查找由于規(guī)章制度不健全、監(jiān)督制約機(jī)制不完善，可能導(dǎo)致權(quán)力失控的風(fēng)險(xiǎn);在思想道德方面，應(yīng)重點(diǎn)查找由于理想信念不堅(jiān)定、工作作風(fēng)不扎實(shí)和職業(yè)道德不牢固，可能誘發(fā)行為失范的風(fēng)險(xiǎn)。

按照以上原則，在排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)時(shí)，首先，要梳理工作流程、職權(quán)內(nèi)容，查找行使職權(quán)的主體和法律依據(jù)。結(jié)合工作實(shí)際查找廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，避免理論化、經(jīng)驗(yàn)化，防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作與管理工作“兩張皮”現(xiàn)象的發(fā)生。其次，要有效識(shí)別業(yè)務(wù)事項(xiàng)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的大小、危害性的大小、干部職工在行使權(quán)力時(shí)自由裁量權(quán)的大小，以及權(quán)力與資金關(guān)聯(lián)程度，結(jié)合醫(yī)院工作特點(diǎn)，劃分風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的等級(jí)。第三，根據(jù)排查出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)防控的具體措施和責(zé)任人，確保排查有實(shí)效。

我院按照自身特點(diǎn)，對重大固定資產(chǎn)投資、工程建設(shè)、設(shè)備和物資采購、外協(xié)外包、市場營銷、資產(chǎn)處置等六個(gè)領(lǐng)域開展了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)自查，共標(biāo)記了30多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并制定了相應(yīng)的防范措施，對我院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作起到了指導(dǎo)性的作用。

（四）運(yùn)用信息化手段

依托“科技+制度”的理念，通過信息技術(shù)手段構(gòu)建醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)。我院引進(jìn)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)軟件，與HIS系統(tǒng)對接，覆蓋全院所有醫(yī)療科室和機(jī)關(guān)職能部門。該系統(tǒng)包括職務(wù)權(quán)力管理、職業(yè)權(quán)力管理、患者滿意度評(píng)價(jià)、供應(yīng)商誠信度管理四個(gè)模塊，可公示醫(yī)院的重大決策事項(xiàng)、物資設(shè)備采購、人事管理、基建項(xiàng)目、臨床路徑管理、臨床用藥管理等重要信息，便于紀(jì)檢部門進(jìn)行監(jiān)督和接受廣大職工的監(jiān)督;可展示醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作開展情況、醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)進(jìn)展情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)情況、醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)典型事跡等信息;可通過該軟件對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育、廉潔過節(jié)提醒，上傳《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》（新修訂）、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》、《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等資料供大家參考學(xué)習(xí)，通過信息化手段營造全院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的良好氛圍，筑牢醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的“防火墻”。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢查

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控要注重監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)，制約權(quán)力運(yùn)行，加強(qiáng)過程監(jiān)控，減少權(quán)力行使和從業(yè)行為的隨意性。一是加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域的經(jīng)常性監(jiān)督。參與監(jiān)督項(xiàng)目建設(shè)、設(shè)備招標(biāo)、水暖、耗材、辦公用品、醫(yī)療高值耗材采購和廢舊物資處理等工作，建立采購領(lǐng)域不良行為“黑名單”，督促有關(guān)部門加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。二是開展“廉潔查房”工作。紀(jì)檢監(jiān)察人員親自下科室檢查廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控落實(shí)情況，主要查看是否存在收受“紅包”、“回扣”、誘導(dǎo)消費(fèi)、“術(shù)中加價(jià)”等違法違規(guī)，以及違反“九不準(zhǔn)”的突出問題。三是開展效能監(jiān)察工作。圍繞廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展效能監(jiān)察工作，分析揭示問題，提出監(jiān)察建議，督促整改落實(shí)。四是開展專項(xiàng)治理活動(dòng)。重點(diǎn)整治藥品購銷、高值耗材采購使用、設(shè)備購置、基本建設(shè)和行業(yè)學(xué)會(huì)等5個(gè)領(lǐng)域存在的不正之風(fēng)和腐敗行為，認(rèn)真查處醫(yī)護(hù)人員和工作人員收受“紅包”、“回扣”、“醫(yī)賄藥賄”以及幫親戚朋友“協(xié)調(diào)掛號(hào)、安排病床”等損害群眾利益的“微腐敗”行為，加大力度整治行業(yè)亂象，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為，營造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)、廉潔行醫(yī)的濃厚氛圍。

（六）加大教育宣傳力度

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控是一項(xiàng)長期性、系統(tǒng)性、涉及面較廣的工作，這就要求醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)宣傳教育， 提高干部職工思想認(rèn)識(shí)， 形成工作合力。一是抓好日常教育。把反腐倡廉教育作為黨委中心組學(xué)習(xí)、專題研討、干部培訓(xùn)、周會(huì)例會(huì)的重要內(nèi)容，通過集中講課、學(xué)習(xí)討論、專題黨課等多種形式，全面把握中央精神和上級(jí)要求，深入開展警示教育、法紀(jì)教育，不斷增強(qiáng)黨員干部反腐倡廉意識(shí)和拒變防腐能力。二是開展主題宣傳教育。定期組織開展以“廉潔從業(yè)”為主題的宣傳教育月活動(dòng)，引導(dǎo)全體醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。堅(jiān)持在重大節(jié)假日之際，提醒教育黨員干部職工廉潔自律，防止違紀(jì)行為發(fā)生。三是深化紀(jì)律教育。緊扣“不忘初心、牢記使命”主題教育的五個(gè)方面具體目標(biāo)特別是實(shí)現(xiàn)“清正廉潔做表率”，促使廣大干部職工 “明紀(jì)律、知敬畏、存戒懼、守底線、做表率”，切實(shí)加強(qiáng)紀(jì)律建設(shè)，助力推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”的體制機(jī)制。四是倡導(dǎo)廉潔文化。充分利用微信公眾號(hào)、《兵工衛(wèi)生》和院內(nèi)宣傳櫥窗等平臺(tái)，積極開展反腐倡廉宣傳教育，大力營造“干凈做事、清白做人”的良好氛圍，激發(fā)廉潔文化“正能量”。

三、主要風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)際應(yīng)用

醫(yī)院的廉潔風(fēng)險(xiǎn)具有特殊性，主要表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、“回扣”等直接風(fēng)險(xiǎn)和科室私收費(fèi)、亂收費(fèi)、“微腐敗”等潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對這些風(fēng)險(xiǎn)，我們采取了相應(yīng)的防控手段。

（一）防控“紅包”、“回扣”等行為

一是簽訂承諾和協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向患者及其家屬告知不收“紅包”要求，并簽訂“不收不送紅包協(xié)議”，另一方面要求我院合作的藥品、耗材、器械、設(shè)備供應(yīng)商簽訂廉潔承諾，嚴(yán)格約束公司員工，禁止一切商業(yè)賄賂行為，從源頭預(yù)防腐敗;二是制定《行風(fēng)建設(shè)督查工作制度》，嚴(yán)禁工作人員利用職務(wù)之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當(dāng)利益，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈(zèng)，拒收不成者或難以謝絕的，要及時(shí)報(bào)告，上交院紀(jì)委和紀(jì)檢部門，對逾期不報(bào)告、不上交的，視同收受處理，通過制度要求約束違規(guī)行為。三是建立退“紅包”登記簿，對主動(dòng)退紅包或者上繳的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，在廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)中進(jìn)行宣傳公示，并在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、職稱評(píng)聘等重要評(píng)選中適當(dāng)加分，建立正向激勵(lì)機(jī)制。四是嚴(yán)格執(zhí)行“陽光采購”，藥品采購部門均通過陜西省“陽光平臺(tái)”采購藥品，重點(diǎn)整治違規(guī)采購藥品，采購非中標(biāo)和高于中標(biāo)價(jià)采購，以及在采購過程中違規(guī)接受醫(yī)藥公司返利或變相返利等情況，營造公正、透明的采購環(huán)境。四是加強(qiáng)宣傳教育，在各科室擺放“九不準(zhǔn)”桌牌，在院內(nèi)制作行風(fēng)建設(shè)宣傳展板，在微信公眾號(hào)中對廉潔行醫(yī)事跡進(jìn)行宣傳報(bào)道，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立廉潔意識(shí)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，營造風(fēng)情氣正的良好環(huán)境。

（二）防控私收費(fèi)、亂收費(fèi)、“微腐敗”等行為

一是完善制度，修訂《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格管理辦法》，進(jìn)一步明確物價(jià)管理組織體系及職責(zé)、物價(jià)管理要求和物價(jià)收費(fèi)流程;二是加強(qiáng)物價(jià)管理，組成院物價(jià)管理小組，定期開展科室私收費(fèi)、亂收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范不合理行為的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，使得風(fēng)險(xiǎn)防控工作真正落地;三是警惕醫(yī)療腐敗新形式，近幾年來，醫(yī)療行業(yè)專項(xiàng)整治中衍生出許多新名詞，如“搭車銷售”、誘導(dǎo)消費(fèi)、“騙保套保”、“術(shù)中加價(jià)”、“微腐敗”等，嚴(yán)重浪費(fèi)國家資源，損害患者的利益，通過開展醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)、專項(xiàng)治理活動(dòng)等方式，嚴(yán)厲打擊此類違法違規(guī)行為，防范醫(yī)療行業(yè)腐敗，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行秩序，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，四是加強(qiáng)監(jiān)督檢查，每月下科室進(jìn)行廉潔查房，結(jié)合專項(xiàng)治理工作，重點(diǎn)檢查“醫(yī)腐敗”、“微腐敗”等違規(guī)違紀(jì)行為，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位;五是職能部門有效協(xié)作，在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，僅憑紀(jì)檢部門一己之力很難有效防控風(fēng)險(xiǎn)，通過與醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、財(cái)務(wù)部門溝通協(xié)作，能夠發(fā)揮更大的監(jiān)管效用，從各個(gè)方面、各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)更好的防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

四、下一步工作重點(diǎn)

（一）監(jiān)督關(guān)口前移

針對廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的預(yù)防手段，將監(jiān)督關(guān)口前移，著眼于防范，強(qiáng)化廉潔教育和事前監(jiān)督，為防止黨員干部和醫(yī)務(wù)人員違法違紀(jì)設(shè)置重要屏障。

（二）注重工作實(shí)效

在未來的工作中，我們需要時(shí)不時(shí)“回頭看”，反思廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)查找是否準(zhǔn)確、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控措施是否扎實(shí)、開展廉潔教育宣傳活動(dòng)是否深入人心，避免搞形式、走過場，切實(shí)增強(qiáng)工作的針對性和實(shí)效性。

（三）創(chuàng)新方式方法

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控是一項(xiàng)長期性的工作，要深入醫(yī)療科室一線不斷探索適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控新方式、新方法，通過精準(zhǔn)查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以現(xiàn)代化信息手段為支撐，全方位、多層次加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

五、結(jié)束語

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控是懲治與預(yù)防腐敗體系建設(shè)、把紀(jì)律和規(guī)矩挺在法律面前的重要舉措，通過風(fēng)險(xiǎn)防控工作的開展，使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制能更加公平化、透明化、科學(xué)化，進(jìn)一步推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步建立管理科學(xué)、監(jiān)督有效、運(yùn)行正常的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。