人到中年，多病之秋

蒲克

目前世界上許多國家，包括我國人口均呈老齡趨勢，年齡超過65歲的人在全國人口中所占比例逐年上升，老年人疾病的治療與護理也就成了人們越來越關注的問題。

人老了以后，身體的以下變化最為明顯：

一是脂肪增加、肌肉組織減少。老年人有肥胖的傾向，肌肉力量卻會下降，出現運動遲緩，容易摔倒。

二是眼睛出現老視、白內障、甚至失明。聽力下降，出現耳聾，使老年人對周圍環境的適應能力下降，容易在軀體上發生外傷，如摔倒、燙傷等意外。同時，由于交流障礙，使老年人更容易封閉自己，容易患抑郁癥、焦慮癥等精神心理方面的疾病。

三是神經系統功能下降，大腦萎縮，出現健忘，行走不穩，睡眠障礙等現象，嚴重者出現癡呆、譫妄、抑郁等疾病。

四是心肺功能下降，心臟壁的彈力（順應性）下降，而血壓升高，容易出現暈厥及心力衰竭，心臟傳導系統的敏感性及自律性降低，容易出現傳導阻滯。由于胸壁與肺的彈力下降，容易出現通氣不足，血氧下降。

五是消化功能下降。首先是牙周病，牙齒脫落，影響咀嚼，進食品種受限，容易出現營養不良。而肝臟功能下降，也不易消化食物，同時經肝代謝的藥物不易排出，增加了藥物中毒的機會。腸運動功能下降，而機體水攝入減少，容易產生便秘，繼發大便梗阻。

六是腎臟功能下降，使經腎排出的藥物不易排出，也增加了藥物中毒的機會，膀胱肌肉收縮力下降，容易出現尿潴留及尿失禁。

七是免疫系統功能下降，容易招致各種感染。

此外，由于維生素D及鈣的吸收能力下降，容易出現骨質疏松、骨折等變化。由于上述多種系統的變化多同時逐漸發生，因此，老年人疾病較上述系統功能正常的成年人更不易識別。

首先是癥狀不典型。許多感染性疾病在成人多可引起發燒，而在老年人卻不一定。同時由于多種系統功能下降，許多疾病均可引起抑郁、譫妄、意識不清等腦損傷表現，暈厥、房顫、心衰等心臟病表現，小便失禁、尿潴留等泌尿系統受累表現。因此查明原發病原因比較困難，這種表現不典型而又多個器官受累的現象是老年疾病的重要特點。

其次是儲備能力差，稍有打擊就有突出表現。由于老年人多種系統功能下降，代償能力低，稍有致病原因，就可能發病，比如在成年人無所謂的感冒發燒，在老年人就很容易轉為肺炎。輕度甲亢就可出現心衰，輕度前列腺肥大就可出現尿潴留。因此，診治老年病時要充分考慮這一特點，不能照搬年輕人的經驗。

再次是多個器官受累，不能用單一疾病解釋處理。醫學上多提倡盡量用一個病解釋所有病況，以便找出最可能的病因，除因治療，一舉得勝。但在老年人由于多種器官功能下降，某一器官患病，可能也連帶其他器官出現問題，出現多病并存的現象，此時再用一個病解釋并依其治療就不行了。

比如成都某縣醫院曾發生一起病例：一名被蜂蜇的老人，急診醫生按蟲咬癥給予激素治療是正確的，但該患者由于抵抗力下降，蜇傷處很快感染，發展為丹毒。此時，蜂蜇造成過敏性水腫與丹毒造成的腫脹結合在一起，使大腿明顯腫脹，經用抗過敏及抗感染藥仍不能消退，后經進一步檢查發現患者肝腎功能均有異常，經內科會診考慮為肝腎綜合征。這一患者原本有肝病，處在代償階段，這次由于蜂蜇及感染的刺激，肝臟的儲備功能不足以應付機體的變化，出現肝功異常，繼而導致腎臟功能異常，出現肝腎綜合征。這就是一個不能用單一病解釋、只治療單一病的典型例子。

總之，老年人由于機體功能和抵抗力處于逐漸下降趨勢，臨床上遇到老年病例應綜合分析，全面考慮，方能得出正確的診斷結果，對癥治療。

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