中國老年人睡眠質量的橫斷歷史研究: 2001～2017

許媛媛 盧文玉 李昭儀 辛素飛

摘?要?本研究對 2001～2017 年間78篇采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）測量中國老年人（共70327名被試）睡眠質量的研究報告進行了橫斷歷史的元分析，以考察老年人睡眠質量隨年代的變化情況。結果發現：（1）我國老年人睡眠質量總分與年代呈顯著負相關，即我國老年人睡眠質量在逐年提高;（2）男性和女性老年人睡眠質量總分與年代都呈顯著負相關，與女性老年人相比，男性老年人睡眠質量相對較好;（3）與城市老年人相比，農村老年人睡眠質量的上升趨勢更明顯。

關鍵詞?PQSI;老年人;睡眠質量;橫斷歷史研究;元分析

分類號?B842.9

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2020.02.001

1?引言

近年來，隨著經濟的快速發展和日益增加的生存生活壓力，國民的生育意愿越來越低，我國已逐漸步入老齡化社會（王軍， 王廣州， 2016）。而且，最近幾十年來，隨著獨生子女政策的推行和城市化進程的加快，無論是城市老人還是農村老人都或多或少受到空巢問題的困擾，產生了一系列心理問題。因此，老年人的身心健康問題應該引起政府和社會的普遍關注（劉洋， 2015）。在眾多影響老年人身心健康的因素中，睡眠質量顯得尤為重要（于美芝， 王開堯， 王鐵石， 2014）。好的睡眠質量可以使機體維持自然平衡狀態，保證身體健康（石玉慧， 2009），而較差的睡眠質量會影響老年人的心理健康以及認知功能，而且還會增加老年人罹患冠心病和高血壓等疾病的風險，不利于老年人的身心健康（陳長香， 岳靜玲， 李建民， 2006; 周孟孟等， 2017）。因此，為了提高老年人的身心健康水平，我們應當對老年人睡眠質量問題做更深入細致的研究，尤其是要關注和探討我國老年人睡眠質量隨年代的變化狀況。

盡管當前許多學者普遍反映老年人的睡眠質量狀況不盡人意，睡眠障礙發生率較高（陳長香等， 2006; 秦愛梅， 勇琴歌， 張瑞芹， 劉勝， 2007; 張曼秀， 汪健， 湯如， 2008），有將近半數的老年人存在睡眠問題（謝知， 陳立章， 肖亞洲， 2010; 張曼秀等， 2008; 趙光明， 馬曉靜， 2010）。但這些研究大都是關于某一地區或某一時間點的橫斷研究，鮮有研究探討老年人睡眠質量隨年代的變化狀況。而且，近年來我國經濟發展勢頭良好，老年人服務體系建設逐步完善（陸杰華， 南菁， 黃鸝， 2015），這些可能會對老年人睡眠質量的提升產生一定的促進作用。由此我們預測，老年人的睡眠質量會隨年代逐步提升。為此，本研究擬采用橫斷歷史的元分析方法來考察老年人睡眠質量隨年代的縱向變化趨勢。

橫斷歷史的元分析（又稱“橫斷歷史研究”）最早是由Twenge（1997）提出的一種特殊的元分析技術，并進行了一系列實證研究（Twenge， 2000; Twenge & Campbell， 2001; Twenge & Foster， 2010）。其基本思路是首先搜集到歷史上各個時間點使用同一種方法或工具（如心理量表）獲得的關于同類人群心理指標的數據或文獻資料，然后將這些文獻按照時間順序連綴起來，形成關于歷史的橫斷取樣（池麗萍， 辛自強， 2020）。該方法關注某一心理變量歷年均值的變化，著重考察個體的心理量隨年代變化的趨勢（辛自強， 池麗萍， 2008）。當前我國已開展了一系列針對老年人群體不同心理指標（孤獨感、社會支持和幸福感等）變遷的橫斷歷史研究（辛素飛， 岳陽明， 辛自強， 林崇德， 2018; 閆志民等， 2014; Yu et al.， 2016）。這些研究均表明，我國老年人的很多心理指標隨年代的變化趨勢大都較為明顯。因此，我們擬采用這種方法探討我國老年人睡眠質量隨年代變化的趨勢。

目前，在大量關于老年人睡眠質量的實證研究中，性別和城鄉經常被作為重要的變量予以考察（陳長香等， 2006; 曲曉婷等， 2011; 姚雪梅， 成偉兵， 肖輝， 2018）。因此，在本研究中，除了運用橫斷歷史的元分析方法考察我國老年人整體睡眠質量隨年代的變化趨勢外，還將采用同樣的方法分別考察男性與女性、城市與農村老年人睡眠質量的年代變化軌跡。此外，也有必要采用一般元分析的方法來考察不同群體（性別和城鄉）老年人睡眠質量的得分是否有差異。

2?研究方法

2.1?研究工具：匹茲堡睡眠指數量表

在眾多睡眠質量的測量工具中，較為常用的是匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）。該量表由Buysse，Reynolds，Monk，Berman和Kupfer（1989）編制，而后由劉賢臣等（1996）譯成中文。該量表不僅適用于評價睡眠障礙和精神障礙患者的睡眠質量，同時也適用于對一般人睡眠質量的評估。而且，相比于其他測量工具，PQSI更加簡單而且容易施行，有著更廣泛的應用。因此，本研究將選其作為測量老年人睡眠質量的重要工具。

該量表共24道題，包括7個因子（主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙）和睡眠質量總分（24道題目計分之和），題目均采用4級計分（0=很好， 1=較好， 2=較差， 3=很差）。以往研究大都是將睡眠質量總分（得分越高，表示睡眠質量越差）作為我國成年人睡眠質量問題的參考臨界值（劉賢臣等， 1996; Buysse et al.， 1989），因此，本研究將采用睡眠質量總分作為衡量睡眠質量好壞的重要指標，并且在下文中只對老年人睡眠質量總分進行分析。

2.2?文獻搜集的標準與結果

搜集文獻必須滿足以下標準才可以被錄入數據庫參與分析：（1）研究均使用匹茲堡睡眠指數量表（PQSI）;（2）研究要包含樣本量、均值和標準差等數據指標;（3）研究對象應為中國內地老年人，平均年齡大于55歲，且無重大身體或心理疾病;（4）同一作者如果用同一批數據先后發表文章，應納入最早發表的一篇;（5） 文獻的搜索截止于2018年12月。

在中國知網、維普資訊和萬方等中文數據庫中，以“老年人”“睡眠質量”“PSQI” 等關鍵詞進行全文檢索，共搜集到78篇文獻，文獻的發表年代分布在2003至2018年。如果研究中給出了數據收集年代（以下簡稱“年代”），即為該研究的年代，如果沒有明確給出，則需用發表年代減去兩年得到（辛自強， 張梅， 2009; Twenge， 2000）。因此，本研究的年代為2001至2017年，共17年，涉及的樣本量為70327，文獻的具體情況見表1。

2.3?變量編碼及數據整理

參照以往橫斷歷史研究的方法（辛自強， 張梅， 2009; Twenge， 2000， 2011），按以下步驟建立數據庫：第一，把每篇文獻的基本數據（發表年代、數據收集年代、均值、標準差和樣本量等）錄入數據庫，對只提供了子研究數據的文獻，將基本數據加權合成后再錄入。第二，把文獻中含有被試性別和城鄉（如表1所示）的相關數據作為子研究錄入數據庫。第三，將所有研究按照性別（1 =男性， 2 =女性）、地區（0 =無明確地區信息， 1 =東部地區， 2 =中部地區， 3 =西部地區， 4 =兩類及其以上地區）、城鄉（0=無城鄉區分信息， 1 =城市， 2=農村， 3 =既有城市也有農村）、文獻所發期刊類型（1 =核心期刊， 2 =一般期刊， 3 =學位論文或論文集）分別進行編碼錄入。

3?結果

3.1?老年人睡眠質量隨年代的整體變化

首先，為直觀地描述2001至2017年間老年人睡眠質量隨年代的變化趨勢， 本研究以數據收集年代為橫坐標，以睡眠質量總分的均值為縱坐標繪制散點圖。從圖1可以看出，老年人睡眠質量總分隨年代呈下降趨勢。因此，近17年來我國老年人的睡眠質量是逐年提升的（PQSI總分得分越低，則說明睡眠質量越好）。

然后，根據以往研究者（Twenge & Im， 2007; Xin & Xin， 2016）的數據處理方法，在對樣本量進行加權的同時，以年代（看作連續變量）為自變量，睡眠質量總分均值為因變量進行回歸分析。結果表明，控制樣本量后，年代對睡眠質量總分均值的負向預測作用顯著（β=-0.39， p<0.01），年代可以解釋睡眠質量總分15.2%的變異。由此可知，17年間老年人睡眠質量是隨年代逐漸提高的。

3.2?老年人睡眠質量隨年代的變化量

如上所述，我們大致能得出老年人的睡眠質量是逐年上升的。為求得這17年間的變化量，我們根據以往研究（辛自強， 張梅， 2009; Twenge & Campbell， 2001; Twenge & Im， 2007）的做法，利用回歸方程和研究樣本的平均標準差進行分析，通過計算效果量d來衡量，計算公式為：d=（M2017-M2001）/MSD，其中MSD是17年來的平均標準差。首先，以睡眠質量總分均值為因變量，以年代為自變量，對樣本量進行加權，從而建立回歸方程y=B x+C。然后，分別將年代 2001 和 2017 代入回歸方程獲得這兩年的平均分M2001和M2017。最后，計算M2001和M2017之差，再除以17年間的平均標準差MSD（是通過對所有研究的標準差求均值獲得），即可得到d值。經計算，2001年的睡眠質量總分均值M2001為8.84，2017年的睡眠質量總分均值M2017為6.05，17年間睡眠質量均值下降了2.79分（平均標準差MSD為3.52）， 即睡眠質量總分均值下降了0.79個標準差（d=-0.79）。根據Cohen（1977）的建議：d值（絕對值）為0.80屬于“大效果量”，0.50屬于“中等效果量”，0.20屬于“小效果量”。由此可知，本研究中老年人睡眠質量總分的下降幅度接近大效果量。

3.3?不同性別老年人睡眠質量隨年代的變化及差異

上文中，我們從整體的角度研究了老年人睡眠質量的縱向變化趨勢，但如果從性別角度來看，不同性別老年人睡眠質量隨年代的變化狀況是否和總體相同尚待研究。為此，我們對同時提供男性和女性老年人睡眠質量總分的文獻進行橫斷歷史的元分析。在控制樣本量后，年代均能顯著負向預測男性老年人（β=-0.60，p<0.05）和女性老年人（β=-0.64，p<0.001）的睡眠質量總分。為了更加準確地量化不同性別老年人睡眠質量的變化量，依據上述做法建立了回歸方程并計算了效果量d。結果表明，男性老年人（d=-1.09）和女性老年人（d=-1.31）睡眠質量總分下降幅度均為大效果量。綜合上述結果可知，男性和女性老年人睡眠質量均隨年代呈上升趨勢，且上升的幅度較大。

同時，男性和女性老年人睡眠質量總分的差異也值得我們進一步分析。根據一般元分析的方法，利用公式1～4（辛自強， 周正， 2012）對同時報告男性和女性睡眠質量得分的文獻進行分析，計算每年相應數據的效果量的均值。其中ne和nc分別為女性和男性老年人的樣本量，Se和Sc分別為兩組的標準差，SD為兩組的合成標準差，M男與 M女分別為男性和女性老年人睡眠質量總分的均值，Wi是各研究的權數，Ni為各研究的樣本量，d為每一篇文獻的效果量。經計算，老年人睡眠質量性別差異的總體平均效果量為-0.28（屬于小效果量），即男性老年人睡眠質量總分低于女性，說明男性老年人睡眠質量要相對優于女性老年人。

3.4?城市與農村老年人睡眠質量隨年代的變化及差異

如表1所示，本研究中提供了包含城市和農村老年人睡眠質量得分的文獻分別為25篇和21篇。經過分析，年代對城市老年人（β=-0.44，p=0.054）睡眠質量總分的負向預測作用并不顯著（達到邊緣顯著），而對農村老年人（β=-0.63，p<0.05）睡眠質量總分的負向預測作用顯著。由此可知，農村老年人睡眠質量的上升趨勢較城市老年人明顯。

從變化量來看，城市老年人睡眠質量總分的下降幅度為中等效果量（d=-0.58），而農村老年人睡眠質量總分的下降幅度為大效果量（d=-0.97）。根據上述結果，相較于城市老年人，農村老年人睡眠質量的變化幅度更大。此外，由于城市和農村地區老年人的樣本不對等，本部分并未對兩個群體17年來睡眠質量的整體城鄉差異情況進行分析。

4?討論

4.1?老年人的睡眠質量在17年間上升顯著

本研究采用橫斷歷史的元分析方法考察了2001至2017年70327名老年人睡眠質量的變化趨勢，結果發現，睡眠質量總分與年代呈顯著負相關，這說明2001～2017年間老年人睡眠質量隨著年代的變化逐漸好轉。我國老年人睡眠質量逐年上升，可能有如下幾個原因：

首先，老年人睡眠質量的上升可能與其生活質量提高有關。有調查顯示，2006年老年人生活質量普遍較低（賈長寬等， 2006; 林婷， 黃俊山， 姜小鷹， 2006）;而近些年的研究則顯示，老年人整體生活質量良好（邵佩等， 2017）。生活質量提高可能使老年人更好地適應了老年生活，減輕了孤獨感和生活壓力，從而提高睡眠質量。其次，老年人社會保障政策的落實可能也會促進其睡眠質量的提高。隨著我國老齡人口逐漸增多，國家不斷推進醫療保險制度的落實，而各地政府則是加大對健康知識宣傳的力度，開展各種公益性醫療服務活動，這些舉措尤其是醫療保險制度顯著降低了老年人家庭經濟的相對支出負擔，因此老年人及時就醫的概率顯著提高，促進了老年人身體健康狀況的改善（王新軍， 鄭超， 2014），從而可能促進了睡眠質量的提高。最后，各項福利政策的相繼出臺可能也是老年人睡眠質量提升的一個重要原因。近年來我國不斷推出豐富老年人退休后生活的各種福利政策，老年人通過參加社區業余活動互相交流，可以建立和諧的人際關系，改善老年人的情緒和精神狀態，使老年人具有更加健康的精神面貌，從而有利于睡眠（劉桂陽， 2015）。

4.2?不同群體老年人睡眠質量的變化及差異

本研究發現，男性和女性老年人睡眠質量均隨年代逐漸升高。同時，一般元分析的結果發現，與女性老年人相比，男性老年人的睡眠質量較好，這不僅與我國大學生睡眠質量橫斷歷史研究的性別差異結果（男生睡眠質量得分低于女生）一致（凌喜歡， 辛自強， 2014），而且也與以往關于不同性別老年人睡眠質量的研究結果基本一致（劉竟芳， 陳哲， 何新平， 楊非柯， 沈慧芳， 2014; 姚雪梅等， 2018）。女性老年人睡眠質量相對較差的原因可能是由于女性承擔大量的家務勞動，易受到家庭生活的沖擊，同時與女性較為敏感，情緒不穩定以及對應激的反應較為強烈有關（張薇等， 2007），并且中老年女性卵巢功能衰退后雌激素分泌減少，垂體促性腺激素增多等生理上的改變，會導致自主神經功能紊亂，從而影響老年女性的睡眠質量（溫麗雅， 陳長香， 李淑杏， 2010）。而對于男性來說，除完成日常工作外，家庭職責低，社會活動限制少，情緒比較穩定，因而睡眠質量較好（陸亞文等， 2003）。

另外，本研究還發現農村老年人睡眠質量的上升趨勢總體上優于城市老年人。這可能是因為農村相較城市而言，睡眠環境比較安靜，而在安靜的環境中人的睡眠總時長、深度睡眠時長、REM睡眠時長均會增加，睡眠質量也更為優質（燕翔， 王江華， 李卉， 陳雨瀟， 2018）。除此之外，隨著科技和互聯網的飛速發展，人們在享受很多便利的同時，也不得不面臨諸多問題，城市噪音、城市光線、交通擁堵、社會治安等因素會在不同程度上影響城市居民的睡眠質量（懷銀平， 2016），這也可能是導致城市老年人睡眠質量上升趨勢相對較慢的原因。

5?結論

本研究對 2001 至 2017 年間共 78 篇采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）測查老年人睡眠質量的研究報告進行橫斷歷史的元分析，結果表明：

（1）我國老年人睡眠質量總分逐年下降，這說明老年人睡眠質量在逐漸提高;

（2）男性和女性老年人睡眠質量總分與年代都呈顯著負相關，同時男性老年人睡眠質量相對女性老年人較好;

（3） 與城市老年人相比，農村老年人睡眠質量的上升趨勢更明顯。

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