特色中醫護理對膝骨關節炎患者疼痛程度及膝關節功能的影響

姜 梅 黃淑珍 劉 丹 蔣舒芳

膝骨關節炎多見于中老年人群，主要病因為膝關節退行性病理改變、過度勞累或外傷引起，臨床表現為上下樓梯膝部疼痛、膝蓋部分紅腫疼痛、有彈響甚至積液，常伴有韌帶損傷、膝關節滑膜炎、髕骨軟化、膝內或外翻等關節疾病，治療不及時可造成關節畸形，甚至殘疾[1]。該病臨床上西醫治療方法較少，主要是給予軟骨保護劑以防止軟骨部位進一步磨損，但其作用效果慢，且護理方法缺少針對性，治療效果不佳[2]。中醫護理是指以中醫基本理論為指導開展的護理工作。中醫認為凡病“三分治，七分養”，應找到發病原因，給予針對性護理[3]。基于此，本研究探討特色中醫護理對膝骨關節炎患者疼痛程度及膝關節功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2019年1月我院接診的76例膝骨關節炎患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男18例，女20例；年齡48～70歲，平均(60.45±3.42)歲；病程1～3年，平均(1.88±0.51)年。對照組中男19例，女19例；年齡46～72歲，平均(61.20±3.31)歲；病程1～3.5年，平均(1.94±0.53)年。2組性別、年齡與病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中診斷標準，近1個月內反復膝關節疼痛，經影像學檢查確診為膝骨關節炎，且中醫辨證分型為氣滯血瘀型，主癥：關節刺痛、局部僵硬，次癥：麻木不仁，舌質紫暗、有瘀斑，苔白而干，脈弦、澀；肝腎虧虛型，主癥：關節隱痛，次癥：腰膝酸軟無力、遇勞加劇，舌質紅，苔少，脈沉細弱；風寒濕痹型，主癥：關節酸楚疼痛，次癥：腫脹變形、活動欠靈活、得溫痛減、遇冷加劇，舌質淡，苔白膩，脈沉或緊。②可配合中醫治療方案者。③單側關節炎者。④簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腎、肺、腦疾病者。②嚴重皮膚過敏者。③合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法對照組給予常規護理，包括疾病講解、生活指導、藥物指導等骨科基礎護理。觀察組給予特色中醫護理，包括：①體質量控制。針對肥胖患者改善飲食并制定鍛煉計劃，減輕體質量以降低關節承壓力，緩解疼痛。②練功療法。指導患者進行低強度有氧訓練、膝關節及周圍肌肉力量訓練、膝關節非負重位時活動度訓練、膝關節本體感覺訓練，提升膝關節周圍肌群肌力，保持膝關節平衡性。③情志護理。疏解患者不良情緒，尋求家屬配合，制定目標計劃鼓勵患者積極治療并配合練功訓練等生活方式干預，提高患者治療依從性。④按摩護理。請專業按摩護理人員對活動病變關節及其周圍壓痛點予以按揉，按照由輕至重，再由重至輕的手法在每處壓痛點按揉約1 min；點按足三里、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等主要穴位，每處穴位按壓約1 min，每周按摩2次。⑤中藥熏洗。將我院特色自制制劑——中藥外用熏洗包入水煮沸后盛于木制熏洗桶中，先將患肢置于熏洗桶上方，并用大浴巾將桶與患肢一并蓋住，令熏洗液產生的蒸汽熏蒸患處，注意保持適當距離防止蒸汽燙傷，過燙則略掀起浴巾透一下。每熏蒸10 min，間隔30 s，重復熏蒸3次。熏蒸后乘藥液溫熱時將干凈紗布浸濕于藥液中，擦洗患處，1次/d。10 d為一個療程。間隔2 d繼續下一療程。⑥飲食護理。引導氣滯血瘀者多食山藥、桃仁、蘿卜等疏肝理氣、益氣活血之物，肝腎虧虛者多食蔬果、牛奶、魚蟹等補益肝腎之物，風寒濕痹者可多食藥膳川芎白芷燉魚頭。2組均干預8周。

1.4 觀察指標①比較2組疼痛程度。干預前與干預8周后，依據視覺模擬評分法(VAS)[5]進行評價，讓患者根據自身疼痛情況自我評分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。②比較2組膝關節功能。干預前與干預8周后，依據Lysholm膝關節評分[6]，包括跛行、腫脹、支持、上樓、下蹲、絞鎖、疼痛及關節不穩定情況，總分為100分，分數越高表明膝關節功能越好。

2 結果

2.1 疼痛程度觀察組護理后疼痛VAS評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 膝關節功能評分觀察組護理后膝關節評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛VAS評分對比 (例，

表2 2組患者膝關節功能評分比較 (例，

3 討論

膝骨關節炎是一種慢性骨關節疾病，在中醫學中歸屬于“膝痹”，主要病機為肝腎不足、受風寒濕邪氣侵體、過力積勞，癥狀表現為關節疼痛、僵硬、腫脹等，可分為氣滯血瘀、肝腎虧虛、風寒濕痹及濕熱蘊結四型[7]。因患者辨證分型不同，治療、調理方法也不盡相同，常規護理難以做到對癥調理，護理效果不佳。因此，需尋找一種可結合患者實際情況的護理方案尤為重要。

中醫護理認為護病求本，應扶正祛邪且因人制宜，即找出疾病本源，提高機體抗邪能力，削弱病邪侵襲，根據病癥、體質予以區別護理[8]。本研究中，觀察組通過實施特色中醫護理后，疼痛VAS評分比對照組低，膝關節評分明顯比對照組高，表明特色中醫護理對緩解膝關節炎患者疼痛程度、改善膝關節功能行之有效。分析其原因為，特色中醫護理對患者進行辨證施護，從飲食、鍛煉、運動減肥、藥療、穴位按摩等多方面入手，綜合進行護理干預，干預措施因人因癥精準選擇，從而有效避免其膝關節磨損不利因素，降低疼痛程度；提升膝關節周圍肌群肌力，保持膝關節平衡性和穩定性，全方位促進膝關節功能的恢復。同時，通過情志護理措施，有效疏解患者焦慮悲觀情緒，提高對治療和自我護理的積極性和依從性，加速患者康復進程。中醫學認為，按摩與推拿手法可舒通患處經絡，起到松解粘連、調理氣血、滑利關節之效，血海、陰陵穴屬足太陰脾經，梁丘屬胃經郄穴、足三里屬足陽明胃經、陽陵為八會穴之筋會，配合特定穴位刺激，可調節經脈循行，有效改善血液循環，抑制疼痛，緩解膝關節局部疼痛癥狀；以祛風濕、通經絡、強筋骨等藥物配伍，對患處熏洗、擦拭，可直接將藥效作用于患處，達到散寒通絡、強筋健骨之效；飲食予以辨證調理，可以達到營養與治療并重的作用：氣滯血瘀因飲食失節、肝氣瘀滯所致，故以疏肝理氣、益氣活血食物調理，肝腎虧虛因久病勞損、腎精虧損所致，故以補益肝腎實物調理，風寒濕痹因風、寒、濕外邪侵體所致，故以活血通絡、祛風散寒食物調理。通過體質、病癥、情志、飲食多重護理，有效緩解患者患處疼痛，改善膝關節功能。

綜上所述，特色中醫護理可減輕膝骨關節炎患者疼痛程度，改善其膝關節功能，利于患者疾病轉歸。