說說高脂血癥性胰腺炎

●廣西醫科大學附屬醫院主任醫師 黎淑貞

年過半百的張女士，喝了2碗雞湯后出現上腹部劇烈疼痛、嘔吐等癥狀，送到醫院檢查，確診為急性胰腺炎，而罪魁禍首是高脂血癥。

醫生指出，不要認為只有暴飲暴食、酗酒才可能引發胰腺炎。隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，高脂血癥所致的急性胰腺炎患病率呈上升趨勢。如在進餐或飲酒后突發劇烈上腹痛，應考慮急性胰腺炎的可能。

急性胰腺炎腹痛似胃痛

膽道結石、大量飲酒、暴飲暴食、劇烈嘔吐等，是急性胰腺炎的常見誘因。由血脂高引起的胰腺炎，稱為高脂血癥性胰腺炎，其血脂升高是以血清甘油三酯水平高為主。

高脂血癥引起急性胰腺炎的發病機制是：①血黏度增高致胰腺微循環障礙，胰腺缺氧；②血清脂質顆粒聚集栓塞胰腺血管；③胰腺毛細血管和細胞間質中存在大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情況下，脂肪酶可作用于甘油三酯，釋放出有毒的游離脂肪酸，引起局部微栓的形成及毛細血管膜的損害，游離脂肪酸可對胰實質產生毒性作用。

胰腺是人體的第二大消化腺體，它所分泌的胰蛋白酶是人體消化液的主要成分。胰蛋白酶本身沒有活性，須在腸液、膽汁等刺激后才被激活。

高脂血癥誘發急性胰腺炎，是因為體內過高的甘油三酯給中樞神經發出指令，要求機體分泌足夠的胰蛋白酶。而因某些原因如膽管內結石使膽汁排出不暢、膽管壓力高于胰管壓力，膽汁會返流到胰管，激活胰腺內的胰蛋白酶，導致胰腺組織自身消化，從而引起炎癥。

醫生提醒，急性胰腺炎引起的腹痛與胃痛很相似，但不少人會自行在家服用胃腸解痙藥，卻因此延誤了病情。為此，肥胖、有膽道疾病等基礎疾病的人在飽食、飲酒后若發生嘔吐、上腹劇烈疼痛等，建議及時去正規醫院消化內科進行檢查。

高脂血癥性胰腺炎的診斷

高脂血癥性胰腺炎的診斷標準為：除有胰腺炎的臨床表現外，血甘油三酯值≥11.30毫摩爾/升；若血甘油三酯值在5.65～11.30毫摩爾/升之間，但血清呈乳糜狀者，在排除其他胰腺炎常見的病因后，也可診斷為高脂血癥性胰腺炎。由此可見，對胰腺炎患者應常規檢測血脂，以防漏診高脂血癥性胰腺炎。

與其他原因引起的急性胰腺炎不同，約50%的高脂血癥性胰腺炎患者的血淀粉酶測定值在正常范圍。但高脂血癥性胰腺炎早期臟器功能衰竭及后期胰腺膿腫、假性囊腫等并發癥發生率均增高。

高脂血癥性胰腺炎的治療和預防

對于高脂血癥性胰腺炎病人的治療，除禁食、胃腸減壓、使用胰酶抑制劑等胰腺炎的常規治療外，尚需特別糾正高脂血癥，使血脂迅速降低到5.65毫摩爾/升以下。其措施包括：使用貝特類降脂藥，禁用脂肪乳劑，必要時需行血漿置換或血脂分離，以降低血脂水平。

盡管高脂血癥性胰腺炎較其他誘因，如膽系結石、膽道感染、酗酒、暴飲暴食等引起者為少，但一旦發生病情大多較重，因此，切不可掉以輕心。

為此，如果體檢發現血脂明顯高于正常范圍，一定要注意預防高脂血癥胰腺炎，因為該病一旦發病出現疼痛，胰腺基本已經出現壞死。其預防措施包括：控制飲食，多吃蔬菜水果，少吃煎炸油膩的食物；服用降脂藥物降低血脂水平；適當增加運動，以減輕體重等。這些均有利于降低高脂血癥胰腺炎發生的風險。