“加味三拗方”治療喉源性咳嗽

劉奕含 馬華安 馬 俊

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210029；2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）

指導：陳國豐

喉源性咳嗽是指以陣發性咳嗽、咽癢即咳、咳時不爽、連續不息，甚呈痙攣性，咳痰少而黏或無痰干咳為臨床特點的疾病。因狂咳刺激，咽部檢查可見咽峽或聲帶輕度充血，胸部X線檢查一般無異常。病程常遷延，有幾月到幾年不等[1]。國醫大師干祖望教授首次提出喉源性咳嗽病名，本病屬中醫學“慢喉痹”“咳嗽”范疇，相當于現代醫學的咳嗽高敏綜合征，病程持續8周以上的慢性咳嗽，會導致患者生活質量下降，且可引發如咽喉痛、胸痛、尿失禁等并發癥，還可引起患者精神緊張，甚至引起不同程度焦慮或抑郁[2]。西醫使用鎮咳藥、抗生素、抗過敏藥對該疾病進行治療，臨床效果欠佳。

陳國豐教授是國醫大師干祖望教授學術思想繼承人，對喉源性咳嗽的治療有其獨到的見解，自擬“加味三拗方”治療喉源性咳嗽，療效較好，現介紹如下。

1 加味三拗方

方劑組成：生麻黃3 g，炙麻黃3 g，防風10 g，荊芥炭10 g，辛夷6 g，白芷6 g，苦杏仁10 g，桔梗6 g，紫蘇子10 g，厚樸花6 g，牛蒡子10 g，酒地龍10 g，蟬蛻6 g，桑白皮10 g，浙貝母10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎，日服2次。

功能：宣肺散邪，祛風止咳。

主治：喉源性咳嗽。常有外感病史，癥見咽癢不適伴刺激性咳嗽、咳時不爽、連續不息，不咯痰或偶有少量白黏痰，咽部檢查可見咽黏膜稍充血，舌淡紅苔薄白，脈細。

臨證加減：咽后壁淋巴濾泡增生明顯，納谷不馨，大便偏溏為脾虛，加炒白術15 g、砂仁5 g；咽后壁黏膜慢性充血，咽側索肥厚，咽部有灼熱感乃腎陰不足，加知母10 g、黃柏6 g、熟地黃10 g；若咽黏膜干燥，血管紋明顯，口渴喜飲為陰液不足，加沙參10 g、玉竹10 g、天花粉10 g；動輒汗出，易感風寒為衛表不固，加黃芪15 g，同時減少生麻黃用量。

療程：2周為1個療程，連續口服2～3個療程。

2 驗案舉隅

李某，女，47歲。2019年12月20日初診。

主訴：咽癢不適伴刺激性咳嗽2月余。患者2月前有外感病史，先后自行服用川貝枇杷膏、蒲地藍口服液。癥狀消失后出現陣發性咽癢致咳嗽頻作，自服用甘草含片、強力枇杷露等止咳藥后未見明顯好轉，遂至陳師門診就診。患者既往有過敏性鼻炎病史。刻下：咽癢間作，頻繁清嗓，偶咯白痰，平素汗多，納寐可，二便調。舌淡紅、苔薄白，脈細。查體示：咽黏膜輕度充血，咽側索稍腫脹，咽后壁可見淋巴濾泡增生，未見鼻涕倒流。輔檢：血常規及胸部X線檢查均未見異常。西醫診斷：咳嗽；中醫診斷：喉源性咳嗽（風邪犯肺證）。治以宣肺散邪，祛風止咳。方用加味三拗方加味。處方：

生麻黃3 g，炙麻黃3 g，防風10 g，荊芥炭10 g，辛夷6 g，白芷6 g，苦杏仁10 g，桔梗6 g，紫蘇子10 g，厚樸花6 g，牛蒡子10 g，酒地龍10 g，蟬蛻6 g，桑白皮10 g，浙貝母10 g，黃芪15 g，炒白術15 g，癟桃干10 g，煅牡蠣30 g（先煎），甘草3 g。14劑，每日1劑，水煎分早晚2次服。

囑患者勿食辛辣，避免油煙氣味刺激，避開寵物花草等過敏源刺激。

2020年1月3日復診：7劑藥后，陣發性咳嗽即明顯減輕，但仍感輕度咽癢，繼服余下的7劑后，咽癢不適基本消失。近日便溏，去炙麻黃，加茯苓15 g、陳皮6 g，繼服14劑鞏固之。

按：患者以咽癢不適伴刺激性咳嗽為主，外感風寒引起，平素汗多，伴舌淡紅、苔薄白，脈細。辨證為邪困肺經，衛表不固。首應宣肺祛風，亦不可發汗太過，方中生、炙麻黃各取3 g，并用癟桃干及煅牡蠣收斂衛表，合用玉屏風散，祛風解表同時固護衛表，防止因復感風邪再發，療效顯著。

3 結語

陳師將本病的病因歸為“邪困肺經”，以咽部奇癢作咳為特點，《外科正宗》云：“無風不作癢”，故該邪主要為風邪。《醫旨緒余》云：“喉主出納……喉嚨通于肺……”，病位雖不適在喉，實在肺。

失治為疾病的反復發作埋下夙根，《證治匯補·咳嗽門》云：“外感風寒，概應溫散，不知久則傳里，變為郁咳。”喉咳患者在疾病發病前常有外感病史，其中有一部分患者在外感疾病發生初期，未予重視拖延診治，或因期自愈未予治療，后唯留咳嗽時作時休，此乃失治。部分患者選擇重糖止咳劑以期速效，《經方實驗錄》云：“甘膩之物，甘增中滿，膩能戀邪”，自服該類藥后，咳嗽或得短暫緩解，但重糖甘膩之味卻使風邪留戀難除，另有部分則因外感風寒，卻錯服辛涼之品，使得風寒之邪由表進一步入里，此乃誤治。

陳師“加味三拗方”以三拗湯（出自《太平惠民和劑局方》）為基礎加味而成，其中麻黃為君，味苦性溫，入肺經，發汗解表、宣肺止咳。《本草通玄》中載麻黃“輕可去實，為發表第一藥……雖可汗之癥，亦當察病之輕重，人之虛實，不得多服”，陳師在該方中將生、炙麻黃等比配伍，生炙麻黃均有發汗作用，生麻黃重于宣肺發汗，炙麻黃重于止咳平喘而發汗之力減緩。若患者素體虛仍重用麻黃，汗出太過，腠理大開，易招致虛邪賊風，疾病反復，因此虛體之人，減生麻黃量至3～5 g，稍加炙麻黃；外感風邪多在衛表，清·張秉成《本草便讀》謂荊芥“炒黑能入血分，故又能宣血中之風”，荊芥炭宣血中之風，以祛藏于深處的伏邪；防風祛風解表；白芷、辛夷發散風寒；浙貝母、桑白皮祛痰止咳；蟬蛻、牛蒡子疏風利咽；地龍解痙止咳；苦杏仁、紫蘇子與厚樸花降氣止咳，與麻黃、桔梗宣肺之品共用，使肺氣升降得利；甘草調和諸藥。全方配伍嚴謹，升降氣機，具宣肺祛風、化痰止咳之功，故獲良效。