《中庸》生命倫理思想的當代價值研究
——以當前構建和諧醫患關系為例

劉家依，張洪江

（錦州醫科大學，遼寧錦州 121002）

20世紀90年代至今，每年的醫療糾紛事件都在以迅猛的速度增長，這一直是全社會關注的焦點問題。[1]更具體地說，醫患糾紛是激化醫患矛盾的原因之一，醫患矛盾又是醫患關系不和諧的重要因素。如果不能及時化解，不僅影響醫務人員對工作的熱忱，更不利于患者就醫，甚至會逐漸演變成為嚴重的社會矛盾，從而影響整個社會的和諧發展。所以，必須清楚了解當前引發醫患矛盾的成因和導致醫患關系不和諧的根本原因，提煉出《中庸》生命倫理思想的核心思想來化解醫患之間的矛盾，構建起和諧的醫患關系，推動整個社會的和諧健康發展。

一、“命、性、道、教”與醫德醫風建設

《中庸》開篇所言：“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教”[2]，指明人性的形而上學基礎。命、性、道、教一氣貫通、相互通達，從“命”人的生命為開端，到人的天性以及先天的自然大道，經過后天諸多因素的影響，對其壞的部分進行修正，通過教育的方式來調節生命、運轉生命、安頓生命，最終的目的是實現人自身的生命價值，展現出《中庸》首個生命倫理思想，這也正是領悟《中庸》這本書的關鍵所在。“通過教育的方式”實際上就是對“修道之謂教”的分析和運用，因為“修”對于“道”和“教”有著極其重要的作用，如果沒有“修”字，“道”和“教”便會落空，只有“修、道”的過程才能稱作“教”。雖然“教”字在《中庸》全文中很少出現，但是其通篇蘊涵著“教”的思想。即“《中庸》之篇，無非教也”[3]。并且，修道的目的其實就是為了教育人，以人為中心的原則，也正是“通過教育的方式”才能賦予人的本性，也就是說教育是一種合乎人性的模式，正如康德所言：“人只有通過教育才能真正的成為人”。這也是儒家思想所強調的以人為本的人本主義哲學思想。

儒家思想所強調的人本主義哲學思想中的人本主義精神，要求醫務工作者具有較高的職業道德素質，特別是醫學生作為醫療衛生事業的后備力量，其自身職業道德素質的高低不僅會影響到醫療行業的醫德醫風建設，還會影響和諧醫患關系的建立。也就是說，醫務工作者的職業道德素質的形成，需要通過終身以“修道”為目的，不斷提升自身的職業道德素質，而醫學生若想成為一名優秀的醫務工作者，就要在學生時期通過恰當的素質教育為職業道德的建立奠定良好的基礎。眾所周知，學校一直都在提倡素質教育，不僅要提高學生的學習成績，還要重視培養他們自身的基本道德修養，因為學校是培養學生全面發展的搖籃，一旦有社會問題的出現，很多原因會歸結于教育的失敗。也就是說，醫德醫風建設是以教育為基礎的，保證醫生與患者之間的和諧關系是其中最為關鍵的步驟之一，我們必須做到“一切以患者為中心”，堅守“醫乃仁術”的醫德信條，弘揚傳統醫德，遵守醫德準則，加強醫德教育的力度，提高醫療技術水平，完善醫德醫風建設。醫德醫風建設直接影響到醫療行業的長遠發展以及醫患關系的改善，更具體地說，醫務工作者的職業行為會關系到患者的生命安危。因此，只有通過教育的方式，從學生時期開始樹立醫務工作者“白衣天使”的良好職業形象和高尚的醫德情操，彰顯人道主義的職業性質，恪盡救死扶傷的職業操守，努力確保醫療衛生事業的健康發展，以優化醫療衛生事業的行風建設為基礎，才能進一步促進醫德醫風的現代化建設和良好發展。

二、“愛有等差”與醫療決策

“仁者人也，親親為大”。其中，“仁”是中國傳統儒家文化思想的主流、主旋律，“仁”也是一種多義的倫理道德觀念，其最根本的精神就是“愛人”。這里的“愛人”，要求我們必須要先愛自己的親人。那么也可以說，“仁愛”既是普遍之愛，也是等差之愛，儒家人性論的核心就是以家庭為基礎的等差之愛。更具體地說，就是在愛自己親人的基礎上，還要主動承擔起應盡的家庭責任，否則無法去愛其他人，為其他人負責。因此，仁愛思想要求政府建立一個基本的醫療制度，使每個家庭首先負起其家庭成員的醫療責任，政府應該在使其能夠實現自身價值的基礎之上，充分為每個家庭創造條件，而非越俎代庖，包辦代替。[4]

從古至今，家庭在社會中起著極其重要的作用，它是家庭美德的主體，家庭美德又是中華民族的傳統美德，也是我國道德文明的精髓。家庭是社會中的一個個小整體，是多個生命的共同體，共同承擔著一份責任，并且在醫療決策中起著決定因素。特別表現在將要對患者實行手術前，在我國，因為醫療決策的模式是以家庭為主，所以必須要由患者家屬來簽手術的知情同意書，而西方的個人主義則直接是由患者自己來簽手術的知情同意書。其原因是由于在我國，家庭作為一個整體會為每個家庭成員的身體健康負責，家庭能夠在關鍵時刻做出最明智的決策。每個家庭成員共同參與決策，這樣能夠使患者深刻體會到家庭成員在身邊時刻陪伴著自己共渡難關，是在給予他家庭的溫暖，這更有益于患者面對疾病時的心態，好的心態可以堅定患者與病魔作斗爭的決心，能有效地加快患者身體康復的速度。另外，醫學是一門專業性很強的學科，醫生在為患者的診斷治療做出的決定都是以保證患者的最佳利益為前提的，這個決定與患者的性命息息相關。繼而，醫生要充分尊重患者家屬的意愿和建議，與患者家屬協商出最佳的決策方案，保證醫生和患者以及家屬之間的及時溝通，使患者和家屬能夠全面地了解其實際病情。由于我國醫學倫理的模式就是醫療決策的家庭主義，每一個家庭成員的身體狀況是由這個家庭共同承擔的責任，家庭對這個患者具有特殊的信托責任，無論患者是否有行為能力，或者患者是否實際參與了決策過程，醫療決策都必須是由每個家庭為患者作出決定。因此，要保持與患者及其家屬之間及時的溝通交流，使他們在與醫生進行溝通交流的過程中能夠更了解病情。在這個互聯網發展迅猛的社會中，一些患者及其家屬對醫學知識的了解匱乏，他們所累積的醫學常識都是從互聯網上東拼西湊所獲得的不完整、不可靠的信息，這些信息如果與醫生的診斷過程和結果不一致，他們就會對醫生的診斷產生質疑。所以，我們一定要以醫生的專業知識和專業技術水平對錯誤的家庭決策予以適當的限制和糾正，避免因醫患信息不一致而引發的醫患糾紛，從中我們可以體會到：“仁”作為體，就是人心之質，而作為用，就是愛的原則。

三、“執兩用中”與醫療干預

“執其兩端，用其于民”。這句話也就是我們通常所說的“執兩用中”，它要求人們在現實生活中，為人處事要保持適度原則，利用適當與合理的方法，在適度原則的基礎之上，能夠恰到好處地發現事物的客觀規律，根據現實情況，從而做到“執兩用中”。因此，要根據不同情況，采取適宜的方法維持事物發展的狀態，才能達到事物的最佳狀態。同樣在醫學領域，醫療干預要對患者采取精準治療，防止過度醫療，以保持最佳的醫療方案。實施醫療干預就是在保證“精準治療”的前提下，以防止“過度醫療”的現象發生。其中，“精準治療”關鍵在于“精準”的重要性，在“精準”的基礎之上進行“治療”。也就是說，在精準治療的過程中，要取最適“中”的點，超過或者達不到這個“點”都不能稱之為“精準”。另外，“過度醫療”可以說是患者接受了超過疾病實際需要的檢查和治療，并且在檢查和治療的過程中，脫離了患者的實際病情，所做的檢查和治療是多余的、不必要的，甚至是有害的，對患者沒有任何治療價值的，只會耗費醫療資源，徒增患者的醫療費用，與精準治療是相違背的。[5]這里所說的超過疾病實際需要的、多余的、不必要的就是沒有取其最適“中”的點，違背了適度原則，沒有做到“執兩用中”。目前，由于受到市場經濟條件下醫療體制的影響，醫療機構的公益性將被利益性所取代，醫療機構逐漸會被商業化的趨勢，以及在醫務人員的收入與醫療機構的收益掛鉤的制度下對患者實施醫療干預，將必然產生“過度醫療”的現象，使患者在做過多檢查的過程中不僅忍受著疾病的折磨，還承受著昂貴的醫藥費，如果治療效果不佳或無效治療，其治療結果患者將會難以接受，造成患者情緒失控，進而影響醫患之間的關系。總而言之，“執兩用中”就是在告訴我們一定要掌握適度原則，在這個“度”的范圍之內的醫療干預就是在保障人們的生命健康，并且它要求我們應該順應人體的自然力生長，也是在“度”的范圍內保證醫療干預的質量。與此相反，超過了這個“度”，就會出現過度醫療的不良現象，不利于維護和諧醫患關系的發展。

四、“至誠之道”與醫患誠信

“唯天下至誠為能化”。唯有天下最真正的人才能夠化育萬物，在化育萬物的同時，也在化育他人，更是在化育自身。古人學醫首先講的就是一個“誠”字，就是“醫德”，遠在古代出現醫療活動時就早已應運而生了。古人在對患者診療的過程中都是一心為了他人，而不是為了自己，他們不圖金錢名利，只為救死扶傷，是一種以誠相待的奉獻精神。而在當今社會，醫學領域出現的一些問題，尤其是醫生與患者之間的關系問題，作為醫療衛生領域所特有的一種職業性的人際關系，如果他們之間出現任何問題，就需要道德精神的引導，努力將誠信引入醫學領域，這就是當今社會人們所重視的醫患誠信，醫患誠信同樣也是當代醫患關系中極其關鍵的問題，也正是倫理學在醫學領域的重要使命之一。

在醫生與患者之間，由于專業知識的差異，某些患者及其家屬期盼著醫院的醫生可以包治百病，對治療的期望值過高，并且還認為在醫院所花費的高額醫藥費就必須得到相應的治療效果，否則，一旦治療效果不理想，醫院就應該負一切責任，并且他們會要求醫院給予高額的賠償。甚至某些患者及其家屬個人素質低，向醫院所要賠償時，由于法律意識薄弱，沒有運用合法的渠道尋求幫助，而是通過雇傭“醫鬧” 方式，歪曲事實，使真相失真，鬧事索賠，甚至惡意傷醫，他們想通過干擾醫院的正常工作來達到自己的目的，激化了患者及其家屬與醫院之間的矛盾，使醫患糾紛頻頻發生，究其原因就是患者及其家屬不信任醫院和醫院的醫生，從而激發全社會對醫療衛生領域的信任危機，最終使醫生和患者之間的矛盾成為了不可破解的難題。所以，這個問題必須加以重視，否則醫患糾紛將會越發嚴重，醫患關系也會越來越緊張。由此可見，“誠”作為“信”的條件，是為人處事的首要標準。只有誠信才能化解醫患之間無法破解的矛盾問題，“誠信行醫，關愛生命”，每一位醫生都應該履行自己神圣的職責，誠信才是解決醫生與患者之間矛盾的基礎，我們要重拾他們之間的信任，防止誠信危機引發的不良后果，避免成為促使矛盾激化的導火索。正如《中庸》 所說“誠者，非自成己而已也，所以成物也”。有誠心的人并不是成就自己就夠了，而是成就萬物。在這層醫患關系中的信任不是空中樓閣，而是靠真誠和透明去相互理解彼此，為構建和諧的醫患關系獻出自己的一份力量。

綜上所述，《中庸》所蘊含的生命倫理思想在傳統文化的基礎之上研究生命的價值和意義對化解當代醫患矛盾有著極其重要的研究價值。但由于歷史年代久遠，現代社會與其所處的時代背景和階級背景截然不同，縱使當今社會科學技術發展速度之快，人與人之間復雜的社會關系等因素所引起的醫患矛盾問題無疑給《中庸》生命倫理思想的研究帶來了時代性的挑戰，這就要求我們在繼承優秀傳統思想的過程中加以批判，并深度挖掘《中庸》生命倫理思想的自身價值才能充分傳承優秀傳統文化的力量，化解當代醫患之間的矛盾，努力構建醫患之間的和諧關系。◆