“清肺化濕消痤湯”治療濕熱型痤瘡

刁人政

（江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發于青年男女，臨床表現為散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，分布在顏面、胸背部[1]。《內經》中本病被稱為“皶”“痤”，皶輕而痤重，《瘍醫大全》將之歸入“肺風粉刺門”，“粉刺”病名沿用至今。近年來痤瘡在成人中發病有增高的趨勢，筆者自擬清肺化濕消痤湯治療，取得較好的療效，茲介紹如下。

1 清肺化濕消痤湯

方劑組成：枇杷葉15 g、桑白皮10 g、連翹10 g、焦山梔10 g、苦杏仁10 g、生薏苡仁30 g、蒼術10 g、浙貝母10 g、凌霄花10 g、北沙參15 g、甘草6 g。每日1劑，水煎，日服2次。

功能：清肺化濕，消痰散結。

主治：濕熱型痤瘡。癥見痤瘡丘疹、膿皰、結節為主，分布于面頰、額部、口周和下巴，多伴面部油光，甚至鼻翼周圍潮紅，或伴脫發增多，口氣重濁，大便黏滯不爽，女性月經期延遲量少，舌淡紅或偏胖大或有齒痕，苔薄白膩或薄黃膩，脈弦緩滑。

臨證加減：痤瘡丘疹色紅甚，面部潮紅，為熱毒心火偏重，加蒲公英15 g、淡竹葉10 g；痤瘡丘疹色淡，食后腹脹，大便偏溏，舌苔白膩，為濕濁偏重，加白豆蔻6 g、冬瓜子15 g、法半夏10 g，減去北沙參、連翹、焦山梔，因其涼潤妨胃，易便溏也；痤瘡丘疹暗滯，有結節及囊腫，病程遷延，為痰瘀膠結，加白僵蠶10 g、海浮石15 g、莪術10 g。

療程：1個月為1個療程，連續治療2～3個療程。

2 驗案舉隅

龍某，女，46歲。2018年8月1日初診。

主訴：口周丘疹、鼻部紅疹反復發作十余年。患者十余年來痤瘡丘疹結節散在分布口周及下巴，局部密集，時感微痛微癢。鼻尖鼻翼黑頭粉刺、紅色丘疹散在，鼻周圍皮膚潮紅，面部黃褐斑見于兩面頰。多處治療少效，遷延難愈。近來夜眠早醒，口稍干，食欲二便尚調，舌淡紅尖紅、苔薄白膩，脈浮弦。西醫診斷：尋常痤瘡。中醫診斷：肺風粉刺，酒渣鼻；病機為肺脾失調，濕熱郁滯，痰瘀蘊結。治以清肺化濕，消痰散結。予清肺化濕消痤湯加味。處方：

枇杷葉15 g，桑白皮10 g，蒲公英15 g，焦山梔10 g，凌霄花10 g，連翹10 g，浙貝母10 g，蒼術10 g，炒僵蠶10 g，海浮石15 g，苦杏仁10 g，生薏苡仁30 g，北沙參15 g，生甘草6 g。14劑，日1劑，水煎分2服。

8月15日二診：藥后鼻尖鼻周丘疹并皮膚潮紅消退大半，口周痤瘡結節稍減無新發，患者稱其效果前所未有，繼以原方加莪術10 g化瘀散結，14劑。半月后來診，鼻周潮紅減退明顯，口周痤瘡結節也逐漸干癟隱退。繼以中藥調理半月，鞏固療效。

按：患者以口周痤瘡丘疹結節為主，同時見鼻部丘疹、鼻周圍皮膚潮紅，伴舌尖紅、苔薄白膩，脈浮弦，辨證為肺脾失調，濕熱郁滯，痰瘀蘊結。方中用枇杷葉、連翹、焦山梔、桑白皮清化肺熱；蒲公英清熱解毒；苦杏仁宣暢肺氣，使氣行則濕化；蒼術、生薏苡仁淡滲利濕；浙貝母、炒僵蠶、海浮石化痰軟堅散結；凌霄花涼血活血；北沙參顧護肺陰；甘草調和諸藥。方中病機，療效顯著。

3 結語

《素問·生氣通天論》曰：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，最早提出了汗出成濕、郁滯汗孔是痤瘡發生的原因。《外科正宗》認為：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不行而生酒刺也”，指出了痤瘡濕熱郁滯為患，病在脾肺。現代在對尋常痤瘡患者中醫體質學研究中也發現濕熱質所占的比例最大[2]。從中醫整體觀念出發，痤瘡雖為濕熱郁滯皮膚，其發生發展又與肺脾失調相關，因肺主皮毛，脾主運化水濕，治療又當以調理肺脾為本，清化濕熱為標。臨床又當分濕熱偏重，隨證加減可也。

清肺化濕消痤湯化裁于《外科大成》治療肺風粉刺的專方枇杷清肺散和《溫病條辨》治療濕溫的名方三仁湯。方中用枇杷葉清肺，用桑白皮瀉肺。《得配本草》曰：“枇杷葉苦平，清肺和胃，降氣清火”，“桑白皮甘辛寒，瀉肺火，降肺氣，利二便，祛痰嗽，散瘀血。又皮主走表，治皮里膜外之水腫，除皮膚風熱之燥癢”。故枇杷葉與桑白皮相配，有清肺化濕之效，切合痤瘡濕熱郁滯病機。不用原方中黃連、黃柏苦寒入中下二焦，而用山梔體性輕浮，專除心肺客熱，且枇杷葉得梔子，專治赤鼻面瘡。杏仁宣暢肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕亦化，且杏仁能去頭面諸風氣瘡。生薏苡仁專入肺脾胃，《本草求真》載其“上清肺熱，下理脾濕，以其色白入肺，性寒瀉熱，味淡滲濕故也”。蒼術健脾燥濕，《本草綱目》謂其“治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊”。浙貝母開郁化痰、散結解毒；凌霄花涼血活血祛風，用于“酒齇熱毒風刺風”（《大明本草》）。去人參，防其補氣助火，加沙參補五臟之陰，《日華子本草》稱其“益心肺，并一切惡瘡疥疣及身癢，排膿，消腫毒”。甘草調和諸藥。諸藥共奏清肺利濕、化痰散結之效。

組方選藥注重辛涼微苦，清肺而不苦寒敗胃、辛淡化濕而不溫燥助火是本方特點，患者接受度較高。濕熱型痤瘡大多病程較長，遷延反復，故在服藥治療的同時，謹慎使用粉底霜、隔離霜、防曬劑等，盡量避免化妝品對痤瘡的不良影響，還要控制辛辣燒烤、油膩厚味的攝入，才能取得更好的效果。