病毒捕手

南方周末記者　崔慧瑩　楊凱奇 南方周末實習(xí)生　宋炳晨

2月8日，醫(yī)務(wù)人員在武漢客廳方艙醫(yī)院查房。新華社　?圖

進(jìn)一步摸排發(fā)現(xiàn)，寶山的3例病例曾經(jīng)去過安徽蚌埠參加婚禮，其間曾經(jīng)多次到某健身房進(jìn)行健身活動——發(fā)現(xiàn)高度懷疑線索。印證則來自安徽蚌埠召開的新聞發(fā)布會：蚌埠龍子湖區(qū)國禎廣場元素健身房有確診患者，而此前在此健身的人士中，6人有從武漢返家記錄。

2月8日凌晨三點，淮安區(qū)委書記在公開信中向全區(qū)人民喊話，“如果您去過‘淺深浴室，懇請您說出來?！辈⒎Q這些不隱瞞的人是英雄。他還號召大家舉報相關(guān)人員線索，一經(jīng)查實可獲得200元獎勵。淮安當(dāng)?shù)厥忻駥⑼跄?、陶某戲稱為“大小毒王”，把他們的行動軌跡、傳染案例畫成關(guān)系圖。

孫曉東一直在勸說政府接受客觀事實：流調(diào)是一個循序漸進(jìn)的過程，并非一開始就能搞清所有的情況，即便流調(diào)到最后，也未必能真正把問題都搞清。

如果早知道15秒買個菜，都能被新冠肺炎病毒“命中”，56歲的寧波男子秦子毅，怕是一秒鐘都不會在寧波市雙東坊菜場內(nèi)停留。

視頻監(jiān)控顯示，2020年1月23日7:47，秦子毅和另一位61歲女性患者在同一攤位前共同駐留，時間只有15秒，但距離很近，兩人均未佩戴口罩。

“只能說有可能是這15秒傳上的?！?月7日，寧波市江北區(qū)疾控中心流調(diào)組組長周楠告訴南方周末記者。就現(xiàn)有流行病學(xué)調(diào)查（簡稱流調(diào)）來看，這是秦子毅最有可能的一次與病毒的“親密接觸”。

此次新冠肺炎疫情中，天津是最早公布詳細(xì)流調(diào)過程的城市之一，其對寶坻百貨大樓出現(xiàn)的聚集性病例，進(jìn)行了抽絲剝繭的推理分析；江蘇淮安淺深洗浴中心有5位顧客確診，當(dāng)?shù)卣钜辜睂ゎ櫩团c搓澡工；上海市病毒“追兇”甚至跨省追到了安徽蚌埠的健身房。

福爾摩斯般的探案者，是一群流行病學(xué)調(diào)查的“病毒捕手”。他們跟蹤病毒，關(guān)切每一例病患因何患病；與病毒賽跑，找到密切接觸人群盡早隔離觀察；回溯病毒來源，在病例間探尋聯(lián)系，直至找出最初患病的“零號病人”和釋放病毒的潘多拉魔盒。

在人類對抗傳染性疾病的歷史上，流行病學(xué)調(diào)查第一次大放異彩是在1854年的倫敦。英國醫(yī)生約翰·斯諾詳細(xì)調(diào)查霍亂暴發(fā)的地點和死亡病例后發(fā)現(xiàn)，幾乎所有死亡病例都飲用過一口水井的水。關(guān)閉水井，這場釀成616人死亡的霍亂很快告終。

鮮為人知的是，雖有諸多高科技手段加持，如今流調(diào)隊員的工作仍普遍以傳統(tǒng)的詢問方式進(jìn)行。線索繁雜瑣碎，患者隱瞞或回憶不全；監(jiān)控錄像保存時間太短、數(shù)據(jù)信息共享不足；部分地區(qū)疫情嚴(yán)重人手不足，防護(hù)不足有暴露風(fēng)險……他們要面對一系列難關(guān)。

“追兇”固然精彩，但在龐大而專業(yè)的疾病防控系統(tǒng)中，流行病學(xué)調(diào)查只是承擔(dān)疾病監(jiān)測功能的一個環(huán)節(jié)、一小部分。昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心主任湯勝藍(lán)告訴南方周末記者，要復(fù)盤此次疫情防控的得與失，仍需要從整個醫(yī)療、疾控體系上找到癥結(jié)。

刨根問底似破案

跟公安做筆錄、記者做采訪類似，流調(diào)的第一步工作是：問。

14天內(nèi)到過哪些地方？　每一天的移動軌跡是什么？　乘坐了哪些公共交通工具？　接觸了哪些人員？　去過哪個醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？

上海市疾控中心副主任孫曉東告訴南方周末記者，問完一個疑似病例的情況，至少要兩個小時。如果疑似轉(zhuǎn)為確診，還要補(bǔ)充完善信息，最多達(dá)10個小時。有時可能要重復(fù)五六次以后，才能把故事基本說圓。

在上海，黃浦區(qū)1月26日發(fā)現(xiàn)的2例患者是個“懸案”：沒有湖北旅行史、可疑人員的接觸史，也沒有食用過野生動物，查不出感染來源。直到1月29日，寶山區(qū)出現(xiàn)3例確診患者，才發(fā)現(xiàn)他們之間的病毒傳播可能因為一次聚餐。

“一開始黃浦區(qū)的患者并沒有想起有過聚餐，直到發(fā)現(xiàn)寶山的確診病例，黃浦區(qū)患者才告訴流調(diào)隊員這條線索?！睂O曉東說，“流調(diào)人員會用各種提問方式，不斷地去提示、引導(dǎo)，幫助對方回憶，但人的記憶差別太大，有不少信息存在誤差?！?/p>

流病調(diào)查費時，對密接人群和部分疑似病例，需流調(diào)人員進(jìn)入隔離區(qū)進(jìn)行面對面交流；已進(jìn)入負(fù)壓病房的確診病例，通常以電話、視頻連線來進(jìn)行調(diào)查。

調(diào)查費時之外，要求卻又很緊。高度疑似病例在完成問詢、咽拭子采樣送檢等程序后，關(guān)于他/她的流調(diào)報告要在24小時內(nèi)完成。這些來自疫區(qū)最深處的“一手素材”，將為各相關(guān)部門在醫(yī)治、消毒、管控、預(yù)防、處置等工作環(huán)節(jié)提供參考。

不只是記不清，有的患者甚至故意隱瞞行蹤。山東濰坊的確診患者張某芳就因為刻意隱瞞自己的旅行史和接觸史，導(dǎo)致包括68名醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的117人被隔離，有15人確診。面對這一情況，由于流調(diào)人員沒有執(zhí)法權(quán)，只能幫助患者舒緩壓力，引導(dǎo)他們自己說出來。“我們要有足夠的耐心?！睂O曉東說。

張某芳康復(fù)出院后，隨即因涉嫌以危險方法危害公共安全罪移交公安機(jī)關(guān)。而類似隱瞞病情的行為，據(jù)南方周末記者粗略統(tǒng)計，有媒體報道的已有上百起。

讓病例“孤島”連成片

建立起黃浦區(qū)和寶山區(qū)的患者關(guān)系后，這5個病例依然是個懸案：找不到傳染源，5位患者都沒有湖北旅行史、湖北人接觸史。

進(jìn)一步摸排發(fā)現(xiàn)，寶山的3例病例曾經(jīng)去過安徽蚌埠參加婚禮，其間曾經(jīng)多次到某健身房進(jìn)行健身活動——發(fā)現(xiàn)高度懷疑線索。

印證則來自安徽蚌埠召開的新聞發(fā)布會：蚌埠龍子湖區(qū)國禎廣場元素健身房有確診患者，而此前在此健身的人士中，6人有從武漢返家記錄。

孫曉東介紹，長三角地區(qū)有一套聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，用于密切接觸者的互相協(xié)查追蹤。但這一案例并沒有用到，“安徽方面尚未追蹤到健身房病例的密切接觸者來了上海，還沒給我們發(fā)協(xié)查函?！?/p>

如果不是蚌埠市的公開信息具體到了一家健身房，上海疾控人員恐仍將對該案的病毒源頭一籌莫展，在大量冗雜信息中迷茫一段時間。

寧波15秒接觸即感染的案例，此前也是懸案。

在發(fā)病前的14天內(nèi)，患者秦子毅沒有疫區(qū)旅行史，沒接觸過野生動物，病發(fā)前主要在江北地區(qū)活動，與轄區(qū)內(nèi)已確診患者不相識……

“撒網(wǎng)式”詢問，并未獲得有效線索。直到公安機(jī)關(guān)通過比對公共視頻后發(fā)現(xiàn)，該男性患者在買菜時與一路人（目前已知為確診患者）在同一攤位有過短暫（約15秒）的近距離共同駐留?！?5秒的接觸不是流調(diào)組最先發(fā)現(xiàn)的，是公安機(jī)關(guān)通過視頻和病例的行蹤軌跡追蹤才發(fā)現(xiàn)的?！敝荛嬖V南方周末記者。

15秒的關(guān)鍵線索，讓秦子毅從一座“孤島”，變成了整張病毒傳播樹狀圖里的一根枝蔓。

他在菜攤前偶然遇到的路人，是一名61歲女性確診患者陳瀾，1月19日上午10：00，她搭上了一輛旅行大巴車，參加香客們自行組織赴寧波天童寺的祈?；顒印?/p>

她并不知道同車的乘客胡某，在這一天已經(jīng)開始感到畏寒、發(fā)熱，尚未及時就診。截至2月2日24時，與此次祈?；顒酉嚓P(guān)的感染者已有25人，其中14人是同一輛大巴車上的乘客。

流調(diào)結(jié)果顯示，所有勞師動眾的追溯極可能要歸結(jié)于：1月17日晚胡某參加了寧波海曙區(qū)一美容養(yǎng)生會所老板組織的聚餐，聚餐中有去過武漢的人。

“喊話”密切接觸者接受隔離

就當(dāng)前情況來看，各地的流行病學(xué)調(diào)查緊鑼密鼓，但仍有不少“懸案”。

“這個健身房里面發(fā)現(xiàn)了5個病例，寶山的病例是哪一天，跟這些病例有什么樣的接觸？”孫曉東坦率地說，“說不清楚，全國各地都一樣，就像天津?qū)氎姘儇洿髽牵策€有很多未知?！?/p>

上海交通大學(xué)-耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策聯(lián)合研究中心執(zhí)行主任趙大海告訴南方周末記者，當(dāng)前疫情緊急，流行病學(xué)調(diào)查工作的重點已經(jīng)不僅僅是溯源，還要找到疑似病例隔離。

天津?qū)氎姘儇洿髽且寻l(fā)現(xiàn)39例確診，14000人被隔離排查。寧波轄下寧海、鎮(zhèn)海兩地政府發(fā)布公告，尋找那起祈?；顒拥膮⑴c者，376人被隔離觀察。

在江蘇淮安，因淺深浴室引發(fā)的追蹤和隔離已經(jīng)是全民參與。

49歲的江蘇淮安市民王某，這位常年在武漢工作的男士回到淮安后，病發(fā)前多次到淮安區(qū)淺深浴室洗浴、過夜，與他一起洗浴的陶某，以及39歲的一名搓澡工均被傳染。

截至2月11日，與淺深浴室相關(guān)聯(lián)的確診病例已有15人，占淮安確診總數(shù)的三分之一。確診前，陶某在市內(nèi)的蹤跡遍布希爾頓浴場、布丁酒店、天竺賓館和五個居民小區(qū)。還有當(dāng)?shù)厥忻駥⑼跄场⑻漳硲蚍Q為“大小毒王”，把他們的行動軌跡、傳染案例畫成關(guān)系圖。

2月8日凌晨三點，淮安區(qū)委書記在公開信中向全區(qū)人民喊話，“如果您去過‘淺深，懇請您說出來?！辈⒎Q這些不隱瞞的人是英雄。他還號召大家舉報相關(guān)人員線索，一經(jīng)查實可獲得200元獎勵。

在淮安以外，南京、上海也發(fā)現(xiàn)多名確診病例曾去過淺深浴室。淮安周邊的幾個城市，還將淮安“蘇H”號牌車輛作為進(jìn)城重點核查的對象。有網(wǎng)友調(diào)侃“不知深淺入淺深，一入淺深誤終身”。

從幾百列高鐵動車組、飛機(jī)航班等交通工具到浴池、健身房，各地政府陸續(xù)“喊話”密切接觸者接受隔離。

“流調(diào)不是萬能的”

在流行病學(xué)調(diào)查中，“零號病人”又被稱為“初始病例”或“標(biāo)識病例”，指的是第一個患某種傳染病，并開始散播病毒的病人。理論上來講，完美的流行病學(xué)調(diào)查可以追溯到零號病人，將病患串聯(lián)成一個源頭或多個源頭的傳播網(wǎng)絡(luò)。

當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果最終如案件卷宗呈現(xiàn)出來時，公眾會表示驚訝和敬意。但在面對一種突發(fā)且人們知之甚少的新發(fā)傳染病時，早期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論需要不斷被驗證或糾偏。

“個案需要驗證，15秒到底能不能感染上，需要進(jìn)行動物試驗，或更細(xì)致地分析視頻里兩個病例到底是如何接觸，通過什么樣的途徑。”孫曉東提出一串疑問。

與公眾一樣，孫曉東發(fā)現(xiàn)一些政府官員有時會過度依賴流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，覺得“把（確診病例的活動）軌跡一公布，把信息一查，把這個人一鎖定，什么東西就都能夠搞明白了”，他一直在勸說政府官員接受客觀事實：流調(diào)是一個循序漸進(jìn)的過程，并非一開始就能搞清所有的情況，即便流調(diào)到最后，也未必能真正把問題都搞清。

每次信息公開看似破了案，其實流調(diào)人員依然戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，一些“反轉(zhuǎn)”新聞好像“打了臉”，實際是流行病學(xué)調(diào)查不斷深入后出現(xiàn)的新發(fā)現(xiàn)。

2月9日，晉中市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了一起確診病例的生活軌跡：65歲的新冠肺炎患者王某花從2019年12月25日離開武漢，到2月5日確診，前后一共42天。媒體敏銳捕捉到了這一信息，并很快成為公眾關(guān)注的焦點——新冠肺炎的潛伏期可能長達(dá)42天之久嗎？

關(guān)鍵詞“42天潛伏期”敲在人們心上，加重了公眾對開工日期延長、防控措施升級的焦慮。

沒想到，兩天后更新的信息讓公眾懸著的心落了地。原來，該患者的兒媳婦已于1月25日確診，經(jīng)平遙縣疾控中心流行病學(xué)調(diào)查，王某花為她的密切接觸者，一起吃過飯，系二代病例。

數(shù)據(jù)公布不精準(zhǔn)，訂正、修改的情況時有發(fā)生。前述的寧波案例中，官方新聞發(fā)布會上通報，15秒的傳播者胡某，她的丈夫和女兒在1月26日被確診為新冠肺炎，但南方周末記者查詢“寧波發(fā)布”公眾號的消息顯示，寧波市1月26日并無新增確診病例。對于胡某本人的確診時間，發(fā)布會和寧波海曙區(qū)區(qū)政府微信公號“海曙發(fā)布”通報的時間也不一樣。

決定流調(diào)報告質(zhì)量的外部因素還有很多。流調(diào)工作需與醫(yī)院、公安機(jī)關(guān)、社區(qū)甚至監(jiān)管部門配合，造成了一些難靠自身突破的瓶頸。例如有些地方的監(jiān)控儲存時間短，找到線索再去追溯已經(jīng)太遲；人臉識別技術(shù)雖然先進(jìn)，但一戴上口罩也失靈了；有的現(xiàn)場被第一時間消毒了，采集的環(huán)境樣本拿回去檢測不出來什么東西，“就相當(dāng)于去看一看消毒措施是不是到位了。”孫曉東說。

“（當(dāng)然）你也不能讓這個巨大的傳染源就一直呆在那兒。所以流調(diào)是很重要，但不是萬能的。需要逐步運用各種手段，要全社會一起配合，才能說把它基本搞清楚?！睂O曉東說。

人才是最關(guān)鍵的

流行病學(xué)是一門歸納性的科學(xué)，也被稱為“遺憾的學(xué)科”——只有人死了、得病了，數(shù)據(jù)才拿過來做統(tǒng)計。

此次新冠肺炎疫情下忙碌的流調(diào)人員從事的工作可稱為“現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查”。除了這種突發(fā)的流調(diào)之外，各地疾控中心也有日常的流調(diào)工作，例如糖尿病、癌癥等慢性病的觀察，比如吸煙和肺癌的關(guān)系，以提出防控措施。

傳染病防治屬于公共衛(wèi)生學(xué)的一個分支。多位專家強(qiáng)調(diào)，中國自SARS以來對公共衛(wèi)生系統(tǒng)投入巨大人力物力，培養(yǎng)出了一批龐大的公衛(wèi)隊伍。

上海市首個確診病例在1月20日正式公布，針對該病患的流調(diào)在18、19日出現(xiàn)疑似癥狀時就啟動了。截至2月5日24時，市區(qū)兩級疾控中心550名公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，分為三組出動三千多人次，完成了對1071名疑似病例的流調(diào)。

孫曉東介紹，“全市上下疾控有兩千多人作為流調(diào)人員儲備，這還不算在實驗室做檢測的人手。”

不過，國內(nèi)廣大基層、鄉(xiāng)村地區(qū)，各級疾控中心的人力儲備遠(yuǎn)不及上海，南方周末記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，有的流調(diào)人員從疫情暴發(fā)開始從未輪休，忙于奔赴現(xiàn)場調(diào)查只能在車上小憩。在疫情嚴(yán)重的湖北省內(nèi)，流調(diào)人員更是緊缺。

昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心主任湯勝藍(lán)認(rèn)為，雖然醫(yī)療系統(tǒng)“強(qiáng)基層”的口號喊了多年，但基層醫(yī)療、疾控力量仍然薄弱。據(jù)他觀察，很少有高等院校畢業(yè)的人才愿意去基層、去邊遠(yuǎn)地區(qū)。

一位北大公共衛(wèi)生學(xué)院的畢業(yè)生告訴南方周末記者，她的同學(xué)畢業(yè)后的首選都是留在北京，其次是杭州這樣的大城市，以及家鄉(xiāng)的省會城市。公衛(wèi)專業(yè)稍弱的院校的畢業(yè)生，也更多選擇在地級市找工作，“地級市的疾控人員還能保證有很多是公衛(wèi)專業(yè)的，再到縣一級就很難說了?！?/p>

“殊不知，人、財、物里，人才是最關(guān)鍵的。”湯勝藍(lán)強(qiáng)調(diào)。

除了疾控部門之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)乃至制藥企業(yè)也可能進(jìn)行流調(diào)，從而了解一個疾病發(fā)生、發(fā)展的情況。所有新發(fā)傳染病防控的第一環(huán)是醫(yī)院，但湯勝藍(lán)在國內(nèi)調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生并沒有上報病例的動力，“現(xiàn)在醫(yī)院重視賺錢的科室比如腫瘤科，傳染科、感染科這些公共衛(wèi)生科室相對比較邊緣?！贝送猓蒲袡C(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的分析能力，但曾做過結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的趙大海介紹，各方收集到的流調(diào)數(shù)據(jù)共享還不夠。

（文中秦子毅、周楠、陳瀾為化名）（本文由南方周末獨家授權(quán)騰訊平臺，任何第三方未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。）