住院規培醫師醫患溝通能力培養的探討

孫 韜，孫珉丹，錢楚岳，劉婷婷，王婉寧

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

醫患溝通(doctor-patient communication)是臨床醫療活動的重要環節，也是參加規范化培訓的住院醫師所必須掌握的技能。醫患溝通是指醫患雙方在醫療活動中，針對疾病的診療、健康宣教、跟蹤隨訪等方面進行的多途徑交流，其中也包含了醫患雙方在情感、思想、治療期望等方面的訴求。醫患溝通旨在建立信任、合作的醫患關系，進而獲得滿意的診療效果[1-2]。建立良好的醫患溝通，不僅可以構建和諧的醫患關系、減少醫療隱患及糾紛、提高醫療服務質量，同時也是培養合格醫學人才的必經之路。文章總結了住培醫師醫患溝通能力的培養目標，分析了影響住培醫師醫患溝通能力的不利現狀，并提出了提高住培醫師醫患溝通能力的具體措施，以便為培養具有醫患溝通能力和醫學人文素養的住培醫師提供參考。

1 住院規培醫師醫患溝通能力的培養目標

2001年5月，國際醫學教育專業委員會公布了《全球醫學教育最低基本要求》，其中“溝通技能”是7個宏觀的教學結果和能力領域之一[3]。

對于參加規范化培訓的住院醫師，要使其醫患溝通能力達到以下目標：①能夠通過專業而又易懂的醫患溝通，簡明而清晰地向患者解釋疾病相關情況，包括基本病情、治療方案及預后、醫療花費、可能出現的并發癥及相關風險等，使患者及家屬對疾病本身以及診療方案有更加全面而深刻的認識；②能夠通過有效的醫患溝通，準確、快速而且全面地獲取患者疾病的相關信息，包括現病史、既往史、家族史、過敏史、用藥史以及臨床癥狀等；③能夠通過富有同理心的醫患溝通，深入了解患者及家屬內心的真實想法，使患者能夠敞開心扉表達內心的想法及愿望；④能夠通過懇切的醫患溝通，取得患者及家屬的信任與配合，從而提高患者依從性、減少醫患矛盾、建立和諧的醫患關系；⑤能夠通過有技巧的醫患溝通，把控談話的重點、節奏及方向，并能夠很自然地開展、轉移或終止相關話題；⑥能夠通過及時有效的醫患溝通，在出現醫療隱患或醫患糾紛時，及時給予協調并順利解決矛盾[4]。

有學者提出了三級化的醫患溝通模式，將醫患溝通的目標分為三個層次[5]：第一層次要求能夠清晰而準確地表達溝通內容，使患者及家屬能夠聽懂相關的醫學概念及診療計劃，不產生歧義和漏洞；第二層次要求在表達清楚的基礎上，使患者能夠對診療計劃正確理解并愿意積極配合；第三層次要求在溝通過程中滲透人文關懷、以誠相待，能夠使患者打開心扉，對醫護人員深深地信任，進而構建和諧合作的醫患關系。

2 影響住院規培醫師醫患溝通能力的不利現狀

培養醫患溝通能力是住院醫師規范化培訓的重要內容與任務，但國內某些高等醫學院校對于住院規培醫師醫患溝通能力的培養不夠重視，加之其他的客觀不利條件及社會因素，導致我國住院規培醫師的醫患溝通能力培養形式不容樂觀：①隨著社會環境的變化以及法律、互聯網的普及，患者的維權意識明顯增強，加上一些網絡上對于醫學知識非專業、片面的表達以及個別媒體的不實報道，導致醫患關系緊張、患者對醫療行業存在先入為主的偏見、對醫療人員信任度下降，這為順暢的醫患溝通帶來很大阻礙；②醫學知識博大精深，疾病又多表現出復雜性、個體性以及不確定性，而絕大多數患者對于醫學知識嚴重缺乏或者一知半解，對于治療期望過高，無法站在客觀的位置上認識病情的進展以及不合心意的醫療后果，主觀地認為不良后果均為醫療上的錯誤，從內心排斥醫護人員，加上部分患者素質低下，無法或不愿與醫護人員進行理性的溝通；③多數醫學院校對于醫患溝通能力的培養不夠重視，雖然部分院校開設了醫患溝通相關課程，但多數為選修課，課程設置不合理、課時少、內容單一而枯燥；在臨床實踐過程中，帶教教師對住院規培醫師醫患溝通能力的培養也極其有限，無法真正地起到提高醫患溝通能力的效果[6]；④由于缺乏關于醫患溝通的系統而專業的培訓，導致住院規培醫師溝通意識缺乏，而且缺乏醫患溝通的技能與技巧，這使得住院規培醫師與患者溝通時的效率與效果都不盡人意；⑤住院規培醫師在每個科室的輪轉時間有限，對相關基礎與臨床知識的掌握與理解不足，加上臨床經驗欠缺，這也使得住院規培醫師在醫患溝通中缺少底氣，影響溝通質量；⑥住院規培醫師醫學人文素養尚欠缺，對患者的人文關懷及同理心不足，這也使得在住院規培醫師與患者進行醫患溝通時，無法走入患者內心，很難取得患者完全的信任與合作，無法達到成功醫患溝通的目的；⑦隨著醫學技術的發展，很多傳統的診療過程都被各種設備、儀器所大大簡化，這就進一步減少了住院規培醫師與患者交流的機會，從而為醫患溝通帶來不利影響[7]。

3 提高住院規培醫師醫患溝通能力的措施

3.1提高醫院及科室的重視：要提高住院規培醫師的醫患溝通能力，首先要從醫院以及科室層面加強重視，醫院及科室要針對醫患溝通制定專門的政策及培訓內容，并安排專門的人員負責對于住院規培醫師醫患溝通能力的培養、監督以及考評工作[8]。

3.2設置專門的課程及培訓：組織開設有關醫患溝通方面的專業課程以及加強醫患溝通實踐能力的培訓，不斷提高住院規培醫師的醫患溝通技巧，同時，可以增設醫學心理學、倫理學、社會學、法學及禮儀等多方面的知識，以利于綜合提高醫患溝通能力。

3.3注重臨床帶教與實踐：在臨床工作中，帶教教師首先要做好示范及表率，處理患者時通過語言技巧(運用尊稱、組織語言、專業用語通俗化)及非語言技巧(聲音語氣、肢體語言、身體動作)表達出對患者的人文關懷與同理心。帶教教師需要為住院規培醫師多創造與患者溝通與交流的機會，從而使其在教師的言傳身教下，能夠從實踐中鍛煉醫患溝通能力。另一方面，也要注意提醒住院規培醫師在溝通中遇到障礙及困難時，要有自我保護意識，必要時及時向帶教教師匯報并尋求指導與幫助。

3.4提高教師帶教水平：為了全面提高住院規培醫師的醫患溝通能力，離不開一支高素質的師資隊伍，因此強調帶教教師需要重視醫患溝通能力的培養、強化帶教意識、提高帶教水平、探索新的教學模式并不斷加強醫患溝通師資隊伍的建設。

3.5提高臨床專業水平：住院規培醫師醫患溝通效果欠佳，某種程度上與其臨床專業水平及經驗不足有關。如果對相關醫學知識掌握與理解不夠深刻，就很難清晰而透徹地進行病情交待與溝通，因此扎實的臨床知識與專業水平，是良好醫患溝通的基礎，這就要求我們不斷提高住院規培醫師的臨床專業水平。

3.6模擬演練及引入標準化患者：設計模擬演練場景，有助于住院規培醫師在模擬環境中置身于真實臨床情境中，主動參與演練并從中發現更多醫患溝通上的細節問題，認識到自身的不足之處；在醫患溝通培訓中引入標準化患者，可以充分發揮標準化病人作為患者、教學評估者以及教學指導者3種身份的功能[9]，對住院規培醫師在溝通中的表現進行評價與指導，從而幫助其正確認識、化解醫患矛盾，不斷提高醫患溝通能力[10-11]。

3.7提高人文素養：醫患溝通能力在實際的臨床工作中體現于多個方面，不僅包括對于病情交待與溝通，也包括與患者及家屬思想及情感上的溝通[12]。提高住院規培醫師的人文素養，有助于住院規培醫師在溝通時能夠從患者角度出發，利用同理心及愛傷觀念進行誠懇的交流，這樣更有利于取得患者的信賴，使醫患溝通工作更加高效與順暢。

3.8加強患者宣教：醫患溝通是一個雙向的過程，溝通能否順利，患者也是很重要的一個因素。因此對于新入院的患者，要加強對其宣教，打好溝通的基礎，以便在日后的醫療活動中，住院規培醫師可以更加順利地與其進行溝通與交流。

3.9增加社會實踐：要鼓勵拓展住院規培醫師的視野，為其創造更多參與社會實踐的機會，例如參加義診活動、下基層社區服務、貧困家庭送溫暖、敬老院義務勞動、健康知識宣傳講座等，這有利于住院規培醫師更多地以各種形式廣泛接觸不同類型的患者，有利于在實踐中鍛煉溝通能力[13]。

3.10完善考評體系：建立并完善考核制度與考評體系，將住院規培醫師的醫患溝通能力納入其輪轉期間的考核成績，這樣將更有利于調動住院規培醫師參與醫患溝通的積極性，并不斷督促其主動提高醫患溝通能力。

4 小結

良好的醫患溝通能力是現代醫學模式下醫學人才培養的需要，也是提高醫療質量、減少醫患矛盾、促進社會和諧的重要途徑。培養住院規培醫師的醫患溝通能力，不僅要培養其準確表達、解釋醫療知識的能力，更重要的是培養住院規培醫師在醫患溝通過程中可以滲透人文關懷、取得患者信任、建立和諧的醫患關系，從而提高醫療質量。