前置血管高危因素分析及臨床處理

勞群秀，盧海英，黃艷萍，馮小紅，趙影庭，謝重駒

(廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

前置血管為產科罕見疾病，但隨著生活節(jié)奏的加快、晚婚晚育人數(shù)的增多，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增高趨勢[1-2]。發(fā)病后，孕產婦多可見妊娠中晚期無痛性陰道流血現(xiàn)象，同時還可能會因前置血管破裂而造成胎兒急性失血及死亡，對新生兒健康的威脅極大[3]。因此，及時了解導致前置血管發(fā)生的高危因素，并及時進行有效處理非常必要。本次研究就近三年來在我院住院分娩的前置血管患者30例為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年1月～2019年12月期間在我院住院分娩的產婦34 446例的臨床資料，以其中確診為前置血管30例患者為研究對象，其發(fā)生率占0.87‰；患者年齡22～42歲，平均(30.8±3.0)歲；患者均經產后胎盤檢查確診為前置血管；且患者均符合前置血管的圖像特征，即宮頸內口上方橫切面呈圓形，且無回聲；縱切面呈條管狀，且無回聲；可見臍動脈血流頻譜，血管搏動與胎心率一致。

1.2方法：對30例前置血管患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者年齡、受孕方式；分娩孕周，分娩方式、前置血管分類、圍產兒結局等。

2 結果

2.1臨床特點：近三年來，共收治前置血管患者30例，占收治的總分娩產婦的0.87‰；本組30例經產前超聲診斷確診28例，確診率為93.3%；30例患者中26例為單胎，占86.7%，4例為雙胎，占13.3%；其中初產婦17例，占56.7%，經產婦13例；占43.3%；受孕方式：自然受孕23例，占69.0%，體外受精-胚胎移植術后受孕7例，占21.0%；30例患者中27例均可見一個或以上高風險因素，其中以帆狀胎盤最為常見，27例，占90.0%；前置胎盤9例，占30.0%；高齡孕婦8例，占26.7%；體外受精-胚胎移植術后7例，占21.0%；妊娠期糖尿病7例，占21.0%；剖宮產史6例，占18.0%；子宮肌瘤5例，占16.7%；雙胎妊娠4例，占13.3%；副胎盤或分葉狀胎盤3例，占10.0%。

2.2分娩方式和圍產兒結局分析：本組30例產婦共娩出活產兒34個，其中行擇期剖宮產終止妊娠者19例，產婦分娩孕周為34～38周，平均(36.4±0.9)周；無一例新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象；行緊急剖宮產者11例，分娩孕周為29～38周，平均(34.8±0.8)周；2例出現(xiàn)新生兒輕度窒息現(xiàn)象，經治療后預后均良好。

3 討論

前置血管為產科罕見疾病的一種，正常情況下臍帶直接附著于胎盤中心或偏心部位，然而若臍血管和胎盤未直接連接，而是游離于保護層外，然后再進入胎盤組織，則可造成臍帶以帆狀或分葉狀附著[4]。若此類血管橫跨子宮下段，則可在胎先露間經子宮口而形成前置血管。該病的發(fā)生極易引發(fā)血流障礙，進而引發(fā)胎兒窘迫，甚至導致胎兒出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象，成為威脅胎兒安全的一項重要因素。此外，前置血管孕產婦胎盤多處于低置狀態(tài)，孕后期產程進展中極易因胎頭下降而對血管造成壓迫，分娩需行人工破膜鉗夾，進而極易造成前置血管破裂而導致胎兒失血死亡[5-6]。然而，因發(fā)病早期孕產婦多無明顯臨床癥狀，且無特異性，故而極易被漏診或誤診，對后續(xù)治療造成影響。因此，及早明確診斷并開展治療，確保母嬰安全非常必要。本次研究結果顯示前置血管發(fā)生率為0.87‰，與既往研究結果相符；經產前超聲診斷確診28例，確診率為93.3%，提示超聲診斷在前置血管患者的診斷中作用積極，診斷準確率較高，可作為診斷前置血管的有效診斷方式。

當前，臨床上尚未明確前置血管的具體發(fā)生原因，本次研究結果顯示本組30例患者中27例均可見一個或以上高風險因素，其中以帆狀胎盤最為常見，占90.0%，另外既往一次或多次流產史、高齡孕婦、前置胎盤、副胎盤或分葉狀胎盤、體外受精-胚胎移植術后受孕、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、子宮肌瘤等也是前置血管的常見高風險因素。有國外學者在研究[7]中指出IVF-ET術后受孕發(fā)生前置血管的風險可增加7.75倍，分葉胎盤或帆狀胎盤者發(fā)生前置血管的風險可增加；而Sullivan EA 等的研究結果指出約60%的前置血管患者合并前置胎盤或低置胎盤；而經輔助生殖技術妊娠者，其發(fā)生前置血管的幾率也可增加1:365～1：700倍。因此，及時采取有效措施進行處理，以確保母嬰安全非常必要。

當胎膜破裂后前置血管隨胎膜一同撕裂，致使胎兒源性失血是危害胎兒健康的重要因素；對于確診為前置血管者，需及時為孕產婦及其家屬開展知識宣教，提高其對前置血管相關知識的認知及配合度，促使其定期復診，并根據(jù)具體情況適時選擇剖宮產終止妊娠。本次研究結果顯示本組30例產婦共娩出或產兒34個，其中行擇期剖宮產終止妊娠者19例，無一例新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象；行緊急剖宮產者11例，2例出現(xiàn)新生兒輕度窒息現(xiàn)象，經治療后預后均良好；與上述研究結果相符，提示擇期剖宮產可獲得良好妊娠結局，盡量避免緊急剖宮產術。但若有前置血管破裂出血，但胎兒仍存活現(xiàn)象發(fā)生，則需為其開展緊急剖宮產術搶救。

綜上所述，前置血管對于圍生兒結局及安全的影響極大，加強產前保健及超聲檢查的重視，及時發(fā)現(xiàn)孕產婦存在的高風險情況、提高前置血管檢出率，并適時開展剖宮產終止妊娠以減少相關風險、促進圍產兒結局改善非常重要。