張小萍運(yùn)用菖郁溫膽湯治療夢游癥一例

★ 傅瑩1 胡曼婷1 吳春城2 張小萍2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2018 級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

睡行癥，俗稱夢游癥，是一種在睡眠過程中出現(xiàn)無意識走動或其他行為，醒后不知的睡眠障礙之一。夢游癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要認(rèn)為其由精神心理、藥物、遺傳、應(yīng)激反應(yīng)等因素造成。西醫(yī)在治療上主要采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療或苯二氮卓類等藥物治療［1］。然而西藥治療對人體毒副作用及不良反應(yīng)大，治療效果欠佳。而夢游癥在中醫(yī)學(xué)中亦少見專題論述，其散見于有關(guān)癇癥、臟躁、郁證、不寐、怔忡等范疇。全國名中醫(yī)張小萍教授從事臨床工作50 余年，諳熟中醫(yī)各家經(jīng)典，不僅在消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域有著十分豐富的臨床經(jīng)驗，在疑難雜癥方面也有著獨(dú)特見解。她認(rèn)為夢游癥屬心理精神領(lǐng)域疾病，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”［2］這表明人體陰平陽秘，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽能入陰則睡眠正常。《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉。”［2］《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂”“所以任物者謂之心。”［3］《類經(jīng)·臟象類》曰：“魂之為言，如夢寐恍惚，變換游行之境，皆是也。”［4］說明心主神志，主宰意識、思維等精神活動。魂為神之變，亦屬神志活動的范疇。因此，該病主要病因是情志所傷、心脾兩虛、心腎不交、痰火擾神、肝腎不足。主要病機(jī)是火熱上擾心神，心血不靜，陰陽失和，心神妄動。病位在心，與肝脾腎密切相關(guān)。在治療上應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治。若情志過極，肝郁化火擾心，應(yīng)疏肝解郁，可予柴胡疏肝散加減；心脾兩虛，生化乏源，血虛不能上奉于心，心神失養(yǎng)，法當(dāng)調(diào)補(bǔ)心脾，可予歸脾湯加減；先天稟賦不足或久病之人，腎精耗傷，水不濟(jì)火，心陽亢盛，虛火擾神，當(dāng)滋陰降火，可予交泰丸；痰熱實火，擾動心神則清熱化痰。張教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)脾胃受損，生痰生熱合并肝郁化火、上擾心神時運(yùn)用菖郁溫膽湯加味可有效治療夢游癥，現(xiàn)介紹菖郁溫膽湯治療夢游癥驗案1 則如下，以饗讀者：

徐某，女，34 歲，江西南昌人，2018 年9 月1日初診。主訴：反復(fù)夢游5 年，再發(fā)2 天。患者自訴于5 年前因痛經(jīng)口服烏雞白鳳丸后發(fā)生夢游，夢游時眼半閉、能言語，或開動電器或手洗衣物等。夜間舉動，晨起不知。當(dāng)時夢游發(fā)生頻率為3次/月，后第二年為7-8 次/月，之后頻率不斷增加，最高達(dá)10 余次/月。發(fā)病后西醫(yī)治療效果甚微，先后口服棗仁安神顆粒、菖蒲郁金湯合小半夏湯癥狀稍有緩解，但夢游仍有5-6 次/月。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院頭顱CT 及顱腦MRI 示：顱腦未見明顯異常。腦電圖示：未見明顯異常。刻下見：夜起玩手機(jī)，晨起不知，記憶力減退，胃脘部脹悶疼痛，反酸，惡心，口干口苦，急躁易怒，納食欠佳，大便偏干，小便平。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。平素喜食肥甘厚味，且長期與婆婆關(guān)系緊張，家庭矛盾大，易發(fā)脾氣。中醫(yī)診斷：夢游癥 痰火擾神證。治則：清膽和胃，化痰安神。處方：菖郁溫膽湯加味 顆粒劑，具體方藥如下：石菖蒲6g、郁金10g、法半夏10g、竹茹15g、炒枳實10g、陳皮10g、獲苓15g、蜜甘草6g、生姜6g、大棗10g、旱蓮草15g、酒女貞子15g、合歡皮15g、夜交藤15g、黃連6g、肉桂2g，7 劑，每日1 劑，分早晚兩次開水沖服。于9 月12 日二診：10 日內(nèi)夢游2 次，胃脘部脹痛減輕，仍有反酸、無惡心，口干口苦，易怒，納食一般，大便軟，小便平。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。予上方7 劑口服。9 月19 日三診：1 周內(nèi)夢游1 次，胃脘部不適明顯好轉(zhuǎn)。此后繼予上方160 劑口服，服藥期間間有夢游2-3 次。2019 年3 月23 日復(fù)診 ：患者訴51 天未出現(xiàn)夢游，偶有夢話，胃脘部無明顯脹痛，無反酸惡心，無口干口苦，情緒穩(wěn)定，納可，二便平。

按：本醫(yī)案中，患者平素喜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰熱內(nèi)蘊(yùn)；且長時間精神緊張，易發(fā)脾氣致肝膽失于疏泄。脾胃痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽氣郁化火，痰火實邪上擾心神，魂不守舍、心神不寧，故夢游、口苦；肝膽氣郁，痰火郁阻，氣機(jī)不暢，胃失和降，加之脾胃已傷，更致胃脘部脹悶疼痛，反酸，惡心；熱盛傷津則口干，大便偏干。痰火上阻清竅；病久傷及腎陰，陰精不能充腦化髓；則見記憶力減退。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之象。菖郁溫膽湯由菖蒲、郁金、半夏、竹茹、麩炒枳實、陳皮、炙甘草、茯苓、生姜、大棗組成，具有舒肝解郁，化痰開竅之效。菖郁溫膽湯加味方中，石菖蒲辛苦溫，《重慶堂隨筆》：“石菖蒲，舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也。”［5］具有芳香開竅，醒神益智，行氣化濕開胃等功效；郁金辛苦寒，活血止痛，行氣解郁，清心涼血；合歡皮甘平行散，疏肝解郁、寧心安神；三藥行散，使肝膽氣機(jī)和暢，氣機(jī)暢達(dá)以絕氣郁化火之源。患者素來痰熱內(nèi)生，溫膽湯中半夏燥濕化痰、竹茹清泄膽熱；陳皮、枳實理氣行滯，消痰除痞，四藥清泄膽腑實熱，清化痰邪，使痰去胃氣順降；茯苓滲濕健脾寧心、生姜、大棗培土和中，三藥健脾滲濕以絕生痰之源；此外，黃連清瀉心肝脾胃之火，配之補(bǔ)火助陽、引火歸原的肉桂，使心陽下降交于腎陰，腎陰上升濟(jì)于心陽，心腎水火既濟(jì)，陰陽平和。患者發(fā)病五年，久病傷陰，旱蓮草、酒女貞子滋補(bǔ)肝腎，安五臟，二藥同用并補(bǔ)肝腎之陰，使陰精得生，腦有所養(yǎng)；陰血得養(yǎng)，魂有所藏；夜交藤養(yǎng)血安神，炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏清膽和胃、理氣化痰、寧心安神之效。

夢游癥的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療效果不甚理想，中醫(yī)各家治療經(jīng)驗也各有不同。張小萍教授從臨床實踐中總結(jié)夢游癥的中醫(yī)病因病機(jī)及治療經(jīng)驗對本病的治療有一定的指導(dǎo)作用，并且菖郁溫膽湯對肝胃不和、痰火擾神的夢游癥治療效果顯著，而且價格低廉，值得進(jìn)一步探討。