伍炳彩教授巧用銀翹馬勃散驗(yàn)案舉隅

★ 謝鵬 伍建光

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科 南昌 330006）

伍炳彩教授是我國第三屆國醫(yī)大師，從事中醫(yī)臨床工作50 余年，對金匱研究有較高造詣，靈活運(yùn)用經(jīng)方，善從濕治療內(nèi)科疑難雜癥，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。我有幸跟隨伍師學(xué)習(xí)，以下是伍師運(yùn)用銀翹馬勃散經(jīng)驗(yàn)，以供大家學(xué)習(xí)。

銀翹馬勃散出自清代吳鞠通《溫病條辨》上焦篇。該篇曰：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。”濕熱壅滯咽喉，脈絡(luò)瘀滯，氣血不通，則咽喉紅腫熱痛；不痛但阻甚者，治療當(dāng)加滑石、桔梗、蘆根加強(qiáng)祛濕；濕熱郁閉日久，阻塞清竅，輕則頭暈?zāi)X脹，重則神昏痙厥，治療當(dāng)分濕熱，兼以芳香開竅養(yǎng)心。方中金銀花、連翹辛涼疏風(fēng)，宣肺氣，解熱毒；馬勃、射干解毒消腫，清利咽喉；牛蒡子疏散風(fēng)熱，利咽散結(jié)。諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺利咽祛濕止痛之功效，尤其以風(fēng)熱濕邪郁而上攻咽喉者為佳。銀翹馬勃散清熱解毒，利咽止痛之力較佳，但除濕之力稍顯不足，故需加入除濕之藥，而除濕需結(jié)合三焦以治療。本方病機(jī)為：風(fēng)熱挾濕，壅滯咽喉。治法為：辛涼開宣，透營化濕。中醫(yī)用于治療喉痹病，而西醫(yī)主要用于治療急慢性咽喉炎，銀翹馬勃散可以起到一個抗炎、抗病毒的作用。

現(xiàn)在臨床中，疾病治療十分復(fù)雜，在中醫(yī)辨證上除了望聞問切，伍師還對咽喉望診十分重視。每每診病，都必提咽喉。咽喉與經(jīng)脈有著重要關(guān)系：咽喉是經(jīng)脈循行交會之處，在十二經(jīng)脈中，各經(jīng)脈與喉有著間接或直接的聯(lián)系，各臟腑病變都可以反應(yīng)在咽喉部。脾經(jīng)絡(luò)胃，挾咽喉，脾胃與喉有密切關(guān)系。喉是呼吸和發(fā)音器官。肺主氣司呼吸，肺的功能正常促成聲音發(fā)出。肺過喉，喉的通氣和發(fā)音與肺有關(guān)。腎脈挾舌本，腎精足，故喉發(fā)聲。如果肺腎有病變，喉嚨通氣不利，聲音也會出現(xiàn)異常。水谷由咽通于胃，故胃氣健，咽的功能也旺。若胃腑有變，則咽部會出現(xiàn)疼痛不適，堵塞感，潰瘍等癥狀。伍師認(rèn)為咽阻為濕氣重，咽痛為熱，祛熱勿忘除濕，濕邪黏滯，易與他邪相夾雜。咽喉之地，血絡(luò)豐富，衛(wèi)氣弱而營氣旺，故邪氣上受，先犯肺，必先從口鼻而入咽喉。咽痛可發(fā)于表證，又可由內(nèi)傷疾病引起。其主要臨床表現(xiàn)為咽部不適、梗阻感，或咽紅腫疼痛，或咽部有異物感，或見生瘡潰爛，咽喉可見充血，可伴發(fā)熱，惡寒，咽癢，咳嗽，咳痰，異物感，濾泡增生等癥［1］。一旦失治誤治則病邪循經(jīng)入里，所以我們需要及時(shí)治療，在早期治療中通過利咽喉使得邪氣出，疾病祛。臨床上如遇到疾病有咽喉疼痛屬風(fēng)濕熱引起，可在該方基礎(chǔ)上加減，咽痛甚者，可加用地膚子、白鮮皮加強(qiáng)清利濕熱；咽癢甚者加用蟬蛻疏風(fēng)利咽喉；咽阻甚不痛者加用桔梗祛痰利咽。

1 頭痛

李某，女，58 歲，退休。頭痛3 月余。癥見：頭痛，部位不固定，怕冷，身熱，咳嗽，咽癢即咳，咽部有灼熱感，咽干，聲嘶啞，有痰，不易咳出，白黏痰，無鼻塞流涕，無胸悶心慌，口干時(shí)有口苦，飲食尚可，小便偏黃，有灼熱感，大便不暢。睡眠欠佳，舌質(zhì)紅苔薄黃，舌干有裂紋，脈浮。查體：咽部可見充血。治療上予以銀翹馬勃散合止嗽散加減。具體方藥：銀花10g，連翹10g，馬勃10g布包，牛蒡子5g，射干10g，百部10g，白前10g，生甘草6g，陳皮10g，白鮮皮10g，地膚子10g，鉤藤10g后下，薄荷6g后下，蟬蛻2g。服藥7 劑，后隨訪，頭痛，咳嗽癥狀明顯改善。

按：頭痛是臨床常見病，發(fā)病率極高。現(xiàn)代人多受生活節(jié)奏快，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，飲食多肥甘厚膩，生活作息不規(guī)律，熬夜及工作壓力大等多種因素影響，頭痛的病因病機(jī)也變得十分復(fù)雜。風(fēng)為百病之長，寒、熱、燥、濕之邪都以風(fēng)邪為先導(dǎo)，風(fēng)自上受，頭為諸陽之會，故風(fēng)熱邪毒侵襲人體，首犯頭面部。伍師認(rèn)為頭痛多由表證夾有濕熱所致，咽喉為肺胃之門戶，外感風(fēng)熱從口鼻入侵，郁結(jié)于咽喉，肺氣宣發(fā)不利，則咽喉部紅腫疼痛。風(fēng)熱濕熱循經(jīng)阻滯頭部出現(xiàn)頭脹痛，阻于肺絡(luò)，肺氣不宣，出現(xiàn)咳嗽［2］。治療中伍師善辨濕邪，重視表證，在銀翹馬勃散基礎(chǔ)上加用白鮮皮、地膚子加強(qiáng)清濕熱的效果，鉤藤、薄荷疏風(fēng)清熱，風(fēng)熱、濕熱一但祛除，癥狀自然而然得到改善，隨訪無復(fù)發(fā)。

2 失眠

吳某，女，42 歲，教師。失眠3 月余。癥見：精神一般，睡眠不穩(wěn)定，經(jīng)常失眠，煩躁，血壓不穩(wěn)定，偶有心慌，心中發(fā)燒，納食欠佳，噯氣則舒，大便偏干結(jié)，日一行，二便平。咽干，口干，時(shí)咳，月經(jīng)提前，服阿普唑侖幫助睡眠，脈軟偏浮，舌苔白厚，舌質(zhì)紅。易上火，口腔有潰瘍，發(fā)紅。予以銀翹馬勃散加減。具體方藥：銀花10g，連翹10g，馬勃10g布包，牛蒡子5g，射干10g，杏仁10g，黃芩10g，滑石5g布包，白蔻仁6g后下，桑葉10g，茯苓10g，夜交藤15g，焦梔子6g，梨皮20g自備。服藥8 劑。第二次復(fù)診，睡眠明顯改善，不用服阿普唑侖，即可入睡，再服15 劑。隨訪3 個月，睡眠尚可。

按：失眠是指睡眠差，難以入睡，或者睡意淺，睡眠時(shí)間短為特征的一類病證，在我們?nèi)粘Ｉ钪欣_許多人，日久可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，濕、痰、火等病邪相互夾雜，互為轉(zhuǎn)化。上述病人，痰濕化熱，上擾心神，胃失和降，治療以銀翹馬勃散清熱利咽解毒，兼以祛濕，然而祛濕往往需結(jié)合三焦，肺為水之上源，方中杏仁宣發(fā)肺氣化濕；滑石、白蔻仁清中焦?jié)駸幔蜍呓∑B下，三焦并治清痰利濕熱；梨皮、桑葉潤肺養(yǎng)肺陰利喉；夜交藤安神促眠。濕熱，痰熱一除，諸癥成卻。

3 心悸

劉某，女，36 歲，農(nóng)民。陣發(fā)性心悸1 年余。外院做動態(tài)心電圖未見明顯異常，偶爾太息，胸悶有堵塞感，胸痛，精神可，月經(jīng)提前1 周，血質(zhì)如常，色深，平素膽小，需陪伴入睡，易受驚嚇，睡眠不好，咽干，咽痛，大便干。舌苔黃，舌質(zhì)淡紅，脈濡寸旺。方擬銀翹馬勃散合桑杏湯加減。具體方藥：銀花10g，連翹10g，馬勃10g布包，牛蒡子5g，射干10g，杏仁6g，（川）貝母3g，郁金10g，枇杷葉10g，北沙參15g，焦梔子5g，茯苓5g，生甘草6g，夜交藤15g。服藥10 劑。服藥后心慌明顯改善，偶有胸悶，膽小多夢，后在原方基礎(chǔ)加生龍骨10g先煎，磁石10g先煎。隨訪，心慌癥狀偶發(fā)，寐尚可。

按：心悸指病人自覺心中悸動，聽診心跳或快，或慢，或伴有心音的強(qiáng)弱不等，易緊張，不能控制，常因情緒觸發(fā)［3］。心悸病特點(diǎn)虛實(shí)夾雜，其中實(shí)證多由痰、飲、瘀、火所致。濕邪易與其他病邪相結(jié)合，如：寒濕、風(fēng)濕、濕熱，濕邪還可進(jìn)一步發(fā)展為痰，為飲，為水。濕為陰邪，最易傷陽，此例病人，乃濕濁停聚上焦，肺氣不宣，久而化熱，擾亂心神，從而心悸怵動，伍師在銀翹馬勃散基礎(chǔ)上加用宣痹湯，一清痰郁之熱，二祛咽部之濕，使肺氣宣利，郁金舒氣透濕，專開上焦郁滯、枇杷葉清熱不礙濕，肅降肺氣通水道，（川）貝母、北沙參清熱潤肺利喉，焦梔、茯苓宣上滲下，全方共奏清熱化痰，利濕安神之功。諸藥合用，療效明顯。