提高醫學生外科手術實驗教學質量

白金權，魏曉宇,黃藝錦，侯以森，郝宇旭，支秋潁，薛海瑩，薛智峰，蘆圣情 (吉林醫藥學院附屬醫院普通外科，吉林 吉林 132013)

一名優秀的外科醫生除了具備扎實的理論知識，還需要有精湛的手術操作技能。而外科手術實驗是臨床醫學生接觸外科學的必經之路。通過外科手術實驗，可以掌握最基本的外科操作技能,強化學生的無菌觀念，鍛煉學生的臨床思維分析能力,為日后的臨床外科工作奠定基礎。

1 加強外科基本操作訓練

熟練的外科操作不光能節省時間，還能提高手術效果。有些學生卻因為切開、結扎、止血、縫合等過程中出現問題，如切開不到位、結扎不牢固、手術野滲血、縫合方法錯誤及縫合層次不到位導致手術進度緩慢，影響術后恢復。由于課堂上的時間有限，操作熟練度無法達成，需要學生課后勤加練習。根據學生的表現情況，課后練習除了縫合，更多應放在打結方面。學生課后練習可考慮濕毛巾、紗布等經濟可重復使用的物品。學校可開放實驗室，為學生提供適當的場所，可安排老師進行輔導，以求學生操作更加規范。

2 加強自主學習能力的培養

某些學生課前預習不足，在實驗操作臺上不知道應該做些什么，或者出現錯誤操作。如模擬脾破裂時，做脾切除術，先結扎脾門血管，而某些同學因為慌張，出現用止血鉗夾脾，進一步加重出血的情況。此外，有些同學無法完成組織器官的解剖，表現出解剖學理論與實踐銜接困難。因此，加強自主學習能力是很有必要的，既能避免學生在實驗操作臺上不知所措，又能節省手術時間，同時提高學生對知識的探索能力。課前需要學生們預習本次實驗的目的、流程、所用器械及相關解剖學知識等，做好課前實驗預習報告。隨著信息化教學的發展，學生們可在網絡上查找到相關視頻，提前觀看，做到實驗時不慌不亂，沉著冷靜。課后需要及時分析和總結，完成實驗心得，并積累經驗，為臨床外科工作打好基礎。

3 強化無菌觀念

學生了解無菌操作的重要性。但在實踐過程中，很多學生沒有真正樹立起無菌觀念，往往會忽視自己是否按照無菌原則進行操作。穿手術衣的時候，手放的位置就不在意，超出無菌區域。實驗時隨意使用不干凈的手術器械、不按照操作規范隨意更換手術位置、實驗動物內臟翻出時沾到動物皮毛、胃造瘺修補時胃內容物進入腹腔等均容易引起術后炎癥反應，影響手術效果。而外科手術實驗不僅僅是要求學生掌握基本的手術操作技能，還需要學生強化無菌觀念。學生應當嚴格按照無菌原則進行外科手術操作，教師應當及時指出學生的錯誤操作。以臨床違反無菌原則所導致術后感染為案例，在學生的腦海里面加強無菌操作的重要性，牢固樹立無菌觀念。

4 強調團隊合作

由于學生第一次手術實驗操作，彼此間沒有合作經驗，出現分工不明確、術者和助手配合不默契等情況。有的在進行手術的時候，麻醉配合不好，麻醉效果不佳，隨時注意實驗動物是否要蘇醒。因此，手術實驗時，每一個實驗小組內部都要提前分工，要做到分工明確，各司其職。小組成員要互相鼓勵，彼此要保持尊重。通過外科手術實驗，使同學們明白外科手術是團隊合作的成果，而不僅僅是術者一人的功勞。

5 強化心理素質訓練

切開、止血、打結、縫合等操作都需要一定的技術。而某些同學由于對自己不自信，不能很好完成，此時需要對學生鼓勵，引導學生正確操作。大部分學生在面對突發情況時，心理承受能力差，應變能力不足。如在做狗脾切除時，由于模擬了脾破裂出血，某些同學不能冷靜地應對這種情況，出現無效操作、錯誤操作等情況。有因打結不牢固，導致脾門血管回縮，實驗動物腹腔內充滿大量血液，學生慌亂，不知該如何進行操作，險些導致狗失血性休克、死亡。再如，脾動脈破裂時，學生不能及時去結扎止血，出現手忙腳亂、隨意用止血鉗夾血管等情況，導致脾動脈撕裂，進一步加重出血。當術中遇到突發緊急的情況，要著重培養學生的應變能力，教師做好示范，講解操作流程并指導如何解決。教師多列舉臨床案例，培養學生動手解決問題的能力，同時提高學生的自信心和臨床思維分析能力。教師在外科手術實驗過程中要隨時關注學生們的心理變化，及時誘導學生進行心理調節，避免產生不良情緒。

6 強調人文關懷精神的培養

外科手術實驗還應注重培養學生的人文精神。實驗動物也是一條生命，它為人類醫學發展做出貢獻，學生們在進行手術操作的時候，應當更加尊重和善待實驗動物。麻醉隨時監測實驗動物生理情況，保證麻醉效果。術者盡可能減少不必要的創傷，做好創口縫合。在實驗過程中，盡可能把實驗動物當作一個“病人”來看待，從而培養出人文關懷精神。

總之，外科手術實驗對于醫學生是一門很重要的課程，它通過無菌技術、基本外科技能操作、動物實驗三部分，使學生培養出無菌觀念,掌握最基本的臨床外科操作技能,并鍛煉學生的臨床思維能力，為畢業后工作與學習打好堅實的基礎。