瑜伽治療類風濕性關節炎療效的系統評價

尤思淼，高 輝，李 溯，劉玉錦* (.東北師范大學人文學院，吉林 長春 307；.吉林醫藥學院公共衛生學院，吉林 吉林 303)

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、進行性、系統性疾病，因滑膜增殖形成血管翳，造成對骨關節的侵襲和破壞，進而導致關節強直、畸形甚至功能喪失，致殘率較高[1]。隨著藥物治療的發展，藥物對RA患者治療效果均有好轉。然而，藥物干預仍不能完全控制RA患者疼痛、生活質量等方面。

瑜伽(Yoga)是一種廣受歡迎的身心干預方法，它將體育鍛煉和放松技巧相結合，并給使用者帶來了生活方式上的改變。瑜伽起源于印度，在西方世界中，瑜伽這個名詞通常會和身體姿勢、呼吸技巧和冥想等聯系在一起。瑜伽已被證明能夠改善疼痛，并且對大范圍的肌肉骨骼疾病導致的功能障礙有改善作用。國內已經有報道關于瑜伽對癌癥、糖尿病、抑郁、慢性阻塞性肺疾病等相關研究[2-7]，并且都有一定的積極作用。然而，瑜伽在國內外關于治療類風濕性關節炎方面研究數據很少。為此，本研究的目的通過查閱國內外數據，擬采用系統評價方法研究瑜伽對類風濕性關節炎的影響。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

①研究類型：病例對照研究(Case-control studies)；干預性研究(Interventional studies)。②研究對象：文獻中所包含的研究對象需滿足受試者年齡>18歲,受試者為確診的類風濕性關節炎患者。③干預措施：干預組措施為瑜伽，不限制瑜伽的種類、教授方法、訓練頻率等；對照組干預措施可為不采取任何措施、電話隨訪、健康教育、安慰劑等。④結局指標：所有的結局指標均被納入。不限制文獻發表的時間、期刊種類、文獻語言。

1.2 檢索策略

計算機在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、MEDLINE、萬方數據庫、中國知網、維普數據庫中開展了詳細的文獻檢索，檢索截止日期為2019年4月1日。中文檢索詞：“瑜伽”“類風濕性關節炎”;英文檢索詞：“Yoga”“Rheumatoid Arthritis”“RA”。

1.3 文獻篩選

兩位研究者按納入及排除標準獨立篩選文獻及資料提取，如遇爭議通過討論或咨詢第3位研究者。首先查看文章題目，符合標準的進一步仔細閱讀摘要和全文，如果全文數據不全與文章作者聯系盡量補充。

1.4 資料提取與質量評價

提取的內容包括：發表時間、作者、研究樣本、年齡、性別、治療期間用藥情況、干預內容、結局指標等。方法學質量評價按照Cochrane Back Review Group推薦偏倚風險評估工具進行。本研究僅對隨機對照試驗進行風險偏倚評估。兩名評價人員意見不統一時，由第3位評價人員經討論后決定。

2 結 果

研究共檢索到620篇文章，其中270篇是刪除重復后的文章。最終共有8篇[8-15]文獻納入本研究中。根據文獻查閱，瑜伽對風濕性關節炎療效的研究最早為1994年。

Dash等[8]在2001年進行了第一次評估瑜伽對類風濕性關節炎的研究。他們調查了瑜伽對健康成人和風濕性關節炎患者握力的影響。他們發現瑜伽顯著地增加了參與者的握力。然而，他們并沒有進行隨機化報告。

2008年，Badsha等[9]調查了8周瑜伽項目對RA患者的效果。該研究共納入了47名風濕性關節炎患者，其中26人接受了為期8周的1 h瑜伽訓練。對照組未接受任何干預，繼續進行治療。在8周結束時，干預組的疾病活動能力和整體健康狀況有顯著改善，但生活質量并沒有得到改善。

Bosch等[10]在2009年對16名患有風濕性關節炎的絕經后婦女進行了一項研究。干預組9例，對照組7例。干預組參加了為期10周的瑜伽課程。10周后，干預組患者的疼痛感和抑郁感評分顯著低于對照組，差異有統計學意義。在這些患者中，平衡能力得到了明顯改善。這項研究設計質量較好，但小樣本量較小。

Telles等[11]在64名患者中發現，即使是一個簡短的、為期1周的瑜伽項目也能改善患者的失能相關指標，同時降低了類風濕因子和CRP水平。

2011年，Singh等[12]設計了一項研究，研究結果包括瑜伽對其他生活方式的改變評估，每周6 d，每次30 min，干預組和對照組均為40例。干預組在項目完成后，疼痛評分和炎癥指標均有顯著改善。這些陽性結果也明顯高于對照組。

2013年，Evans等[13]開展了為期6周的瑜伽項目，每周2次，每次1.5 h。患者在6周結束時，在生活質量、疼痛、一般健康、情緒、疲勞等方面都有顯著提高。生活質量和心理結果的改善在干預后的2個月才有效果。

Moonaz等[14]研究了瑜伽對久坐不動的老年RA患者的療效，發現瑜伽在改善疼痛、生活質量、平衡和肌肉力量方面很有改善，這些積極的效果在干預后9個月仍然存在。

Ward等[15]研究調查了瑜伽對風濕性關節炎患者疼痛和睡眠的影響。他們的研究對象包括26名RA患者接受8周的瑜伽課程。干預后9周和12周患者均得到改善。其結論是瑜伽對睡眠和疼痛有一定的積極影響，但可靠性有待證實，因為疼痛和睡眠是次要的結局指標。

3 討 論

近年來，瑜伽作為一種輔助療法引起了各國醫學研究者的關注。本研究系統回顧了國內外瑜伽治療RA研究進展。瑜伽療法與對照組相比，能夠有效緩解患者RA的相關癥狀，改善其功能障礙，并能保持長期療效；但瑜伽療法的療效是否優于其他運動療法尚存在爭議。此外，瑜伽療法有助于改善其抑郁等消極心理狀態。瑜伽也被證明對下丘腦-垂體-腎上腺軸有影響，降低皮質醇水平，從而改善免疫系統的狀態[16]。基于這種理論或許更能解釋為什么瑜伽對于改善患者的情緒和身體狀況是有效的。

截至目前，并沒有定量研究關于瑜伽對RA患者影響進行研究。因此很難對該問題進行定量的meta分析。而在定性研究中表明大多數患者認為瑜伽有助于改善他們與疾病相關的身體和心理社會癥狀。然而，由于定性研究的研究性質本身具有一定局限性，它們能包含的患者群體太小，這使研究結果很難推廣。

與健康宣教和藥物治療相比，瑜伽療法成本效益更高。護理人員應向RA患者推薦瑜伽作為基本治療方法。瑜伽練習過程中需注意，護理人員應協助患者聯系組織專業人員制訂方案并進行指導，以防止不良事件的發生。

綜上所述，關于瑜伽對RA患者療效的證據仍然存在爭議，同時表明，瑜伽在疾病活動、心理社會層面方面有改善。未來開展多中心、大樣本隨機對照試驗是十分有必要的。