旴江名醫龔廷賢艾灸學術思想探微

★ 黃毅勇 付芳（1.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330006；.江西中醫藥大學科技學院 南昌 330006）

龔廷賢（1538―1635），明代旴江流域著名醫家，其醫術高明，行醫60 余載，救人無數，被譽稱“醫林狀元”，乃古代江西十大名醫之一［1］。他師承醫學名流，取法金元大家，勤于著書立說，主要著作有《壽世保元》《濟世全書》《萬病回春》《魯府禁方》等［2］。筆者通過對其著作及文獻資料的研究，歸納其艾灸學術思想如下。

1 灸前充分準備，艾灸細節須講究

龔廷賢認為艾灸前醫生和患者都應做好充分的準備。艾灸時醫者取穴要準，分寸得當，“取本人男左女右手中指，相屈如環。”患者要充分配合醫生，姿勢要“平正四體”，指出坐、臥、立等體位均可，但要自然放松，不得拳縮。“若坐臥立，并不得拳縮，坐點則坐灸，臥點則臥灸，立點則立灸。”又指出若艾灸不當，則“徒壞好肉矣”。龔氏強調施灸時要注意操作先后順序，“先陽后陰，先上后下，先多后少，先左后右，宜審用之。”艾炷的大小應根據病人、病情等具體情況而定，“小兒及體弱者如麥大。”對于久灸不愈的，適當增加艾炷的大小，但頭部和四肢仍應適當減小。艾與施灸部位間距把握在三分之間，太近則灼傷皮肉，“若不及三分，使火氣不得達。”為防艾炷掉落，可灸前以蒜切片擦施灸部位，用蒜汁吸附艾炷，“必先以蒜切片擦穴上，然后安艾，不然則動止之間，其艾必落矣。”［3］

2 艾灸取材須純正，艾灸點火不馬虎

艾灸取材于艾，但在古代醫生并不在市場中買艾，多為醫生自己采摘艾葉，曬干研磨而成艾絨。對于應采摘怎樣的艾葉，龔氏在其著作中多處提及“端午午時采（艾）”，認為此時采的艾質量最好。我國在很多地方均有端午家門口掛艾的風俗，認為端午艾能驅趕鬼邪。筆者認為，這一習俗和龔氏的認識有相通之處。端午時節，艾葉生長最為茂盛，味道最為芳香，故此時采摘的艾葉藥性最為純正。此外，龔氏特別重視艾灸的時辰，指出若是恰逢午后未時，“氣盛不可下火，并失饑傷飽，憂愁恐怒，怒罵喜笑，天陰下雨，風雷閃電，并皆忌之。”病患酒后，過饑過飽，情緒亢奮或低沉，雷雨電閃，均忌諱施灸［3］。古時取火多以樹木枝葉、稻草、竹等物，龔氏認為用不同材質所產生的火去點燃艾灸，對艾灸效果是有影響的，“古忌松柏枳橘榆桑棗竹八木，切宜避之”建議用清麻油點燈，這種論述可能跟古時條件限制和思想局限性有關，今未見有此論述者。

3 取穴方法靈活，辨證選穴精簡

今取穴多見骨度分寸、體表解剖標志定位等方法，龔氏臨床辯證選穴，就地取材，靈活的應用各種取穴方法。例如取穴命門，“用篾二條，自地至臍心截斷，令患人平立取之，取向后自地比至脊盡處是穴。”取膏肓穴，“令病患兩手交在兩膊上，則膊骨開，以手指揣摸第四椎骨下，兩旁各開三寸，四肋三間之中，按之酸痛是穴。”這些取穴方法借助身旁道具或肢體動作來度量人體身上的長度，保證了取穴的準確性，在今天仍然有較大的參考價值。關于龔氏艾灸治病相關闡述多體現在《壽世保元·灸諸病法》中，從文中可以看到龔氏艾灸處方配穴非常簡潔，選穴少而精，大部分病癥選穴3～-5 穴，有的僅用單穴，多也不過7～8 穴。如中風之中血脈者，選頰車、聽會、地倉及阿是穴等4 穴，中腑者選百會、曲池、肩髃、足三里、風市及絕骨等6 穴，中臟者選風池、百會、曲池、大椎、肩井、足三里及間使等7 穴；在治療痞塊、吐瀉、骨蒸、黃疸及脫肛等病證僅用2～3 穴；治療呃逆、癲癇、霍亂、瘧及牙痛等均用了單穴。龔氏針灸臨床除了大量應用十四經穴外，也靈活應用經外奇穴，還積累了許多經驗用穴，認為用奇穴、經驗用穴治病有奇效。如“論婦人月家得此，不時舉發，手足攣拳，束如雞爪疼痛，取左右膝骨兩旁，各有一個小窩，共四穴，俗謂之鬼眼，各灸三壯。”［3］此即為經外奇穴；又如治癲癇“以兩手并兩足大拇指，用軟繩急縛之，灸三壯，要四處著艾，半在肉，半在甲，要四處盡燒。”［3］此即為經驗用穴。

4 “瘡發”是提升艾灸效果的根本

龔氏著作中所錄艾灸操作方法豐富，治療病種廣泛，僅《壽世保元》中記載艾灸治療的病、證就多達66 種。縱觀龔氏艾灸治病，會發現其擅長用艾炷直接灸，且要求灸至“瘡發”，即今天所謂的瘢痕灸，認為艾灸發瘡是直接灸效果的根本，其《壽世保元》云：“著艾火后，須要瘡發，所患即瘥，不得瘡發，其疾不愈。”現代醫學也證實，瘢痕灸能激發機體的免疫力，使機體防衛能力增強。除了善用艾炷直接灸外，龔氏還廣泛地應用隔物灸，認為隔物灸可以借助它物來擴充艾灸的作用范圍，如治療四肢厥冷真陰證，龔氏即采用了隔姜灸；治療霍亂，腹中尚溫，即用隔鹽灸。除常見的隔鹽灸、隔姜灸，其還創新性地將藕節、巴豆、芹菜根等作為隔灸材料進行施灸，豐富了隔物灸的內涵和治療作用。

5 艾灸為主，其它外治法為輔

龔氏善用艾灸治療疾病，遵循古法而不拘泥古方，常輔于其它外治法，以增強艾灸療效。如《魯府禁方》提到龔氏治療痰厥昏迷，先用皂角、細辛等分為末，用少許吹入鼻內，再行灸法，此即輔于吹鼻法［4］；《萬病回春》記載，以乳香、沒藥、桃柳枝、木鱉子、麝香、杏仁及黃丹等藥制做成膏藥，貼于肚臍上，借助藥物辛香溫熱走竄之藥性以代艾灸，此即輔于貼臍法［5］；《壽世保元》提到，治鼻血不止，取大紙一張，折疊于多層，用水打濕內層，置頂中用燙斗熨至紙干，立止，此即輔于熨法；《壽世保元》記載，治赤白汗斑，先用針刺，使之血出，再灸俠白穴［3］，此即輔于刺絡法。

6 未病先防，突出保健灸特色

未病先防的理念，最早見《黃帝內經》：“上工治未病，不治已病。”隨著人們對養生保健的需求日益增大，“治未病”的理念越深入人心。艾灸因取材簡單，易于操作，療效顯著，被廣泛的應用于養生保健中。龔氏艾灸養生獨創臍灸法，在《壽世保元》中記錄了其“太乙真人熏臍法”“麝香、龍骨、虎骨、蛇骨、附子、南木香、雄黃、朱砂、乳香、沒藥、丁香、胡椒、夜明砂、五靈脂、小茴、兩頭尖、青鹽上各等分，共為末，入臍中，用艾灸之”。其認為肚臍乃生命之根蒂，是臟腑與外界聯系的紐帶，灸之能扶正祛邪，延年益壽。其在《萬病回春》亦記載了“熏臍秘方”，以沒藥、煅鼠糞、青鹽、兩頭尖、川續斷、麝香等藥共為末入臍艾灸，指出能延緩衰老，培本延年。

7 小結

龔廷賢出生于中醫世家，其艾灸學術思想既秉承家學，又傳承《內經》等經典古義，還有個人臨證經驗發揮，對后世影響深遠，為艾灸的傳承與創新作出了貢獻。其相關著作較多，產出高，流傳深遠，文獻價值大。龔氏艾灸操作注重細節，施灸順序、艾灸取材均有講究，其關于艾灸“瘡發”的理論，被后人總結發展成了瘢痕灸，至今仍指導著艾灸臨床；龔氏將熏臍法應用于養生保健，極具有特色，值得推廣；其辨證選穴精簡，靈活應用中醫外治法，相關經驗值得我們借鑒和進一步挖掘。