新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院婦科門診手術(shù)室的感染防控策略

王賢華，王 瓊，張 蓉，李 力，郭建新

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦科，重慶 400042

婦科門診手術(shù)室是婦科門診患者實施手術(shù)的場所，隨著當前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科門診手術(shù)室開展的項目日漸增多，特別是在侵入性的治療及抗菌藥物的廣泛使用之后，門診手術(shù)室已成為感染的高?？剖抑籟1-3]。自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染事件時有報道[4]，對醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成極大影響。本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，2019年婦科門診手術(shù)室共完成3 833例手術(shù)，在此次病毒的防控工作中是重點及難點區(qū)域。筆者結(jié)合此次新型冠狀病毒肺炎疫情和援非抗埃博拉工作經(jīng)驗，在婦科門診的日常管理工作中積累并建立了感染防控系列措施，旨在為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供參考和幫助。

1 概 述

目前新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果顯示[5]，潛伏期為1～14 d，以3～7 d為主；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可成為傳染源；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確；人群普遍易感。

婦科門診手術(shù)室主要進行人工流產(chǎn)手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等婦科小手術(shù)，人員流動大，手術(shù)時間短，手術(shù)室利用率高，感染高發(fā)[6]，加之醫(yī)務(wù)人員在患者陰道及宮腔進行操作，近距離接觸患者，在手術(shù)中直接接觸患者的血液、分泌物等，也增加了感染的概率。

2 人員培訓(xùn)

進行人員培訓(xùn)是疫情防控的重要措施，做到人人知曉，培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范、個人防護裝備的穿脫、手衛(wèi)生、消毒隔離等知識。為了減少人員聚集，采用多元化的培訓(xùn)方式，如利用網(wǎng)絡(luò)、微信、宣傳手冊、拍攝視頻等。參與培訓(xùn)的人員包括醫(yī)生、護士、麻醉師、護工、清潔工等，現(xiàn)場培訓(xùn)控制人員數(shù)量，所有人員佩戴好口罩，保持1 m以上的安全間距，尤其是穿脫防護裝備的訓(xùn)練，安排所屬人員分批次進行，嚴密組織并考核，考核合格才能安排上崗。

3 門診手術(shù)醫(yī)生加強新型冠狀病毒排查

患者在醫(yī)院就診時要進行至少3次的流行病史排查及體溫監(jiān)測：醫(yī)院大門門診分診臺、婦科門診預(yù)檢分診臺及接診醫(yī)生。在婦科門診手術(shù)室行手術(shù)的患者在簽署手術(shù)同意書時，門診手術(shù)醫(yī)生需再次詢問居住史、2周內(nèi)有無新型冠狀病毒疑似或確診患者接觸史、有無境外旅行或境外人員接觸史、近2周有無發(fā)熱和咳嗽等癥狀，對有發(fā)熱或典型癥狀的患者建議到發(fā)熱門診進行篩查[7]，進一步做好新型冠狀病毒的排查并告知手術(shù)前注意事項。

4 消毒隔離管理

4.1患者管理 患者在指定區(qū)域等候手術(shù)，不得隨意走動，并需佩戴口罩，各等候患者之間間隔1 m以上。在等候區(qū)放有新型冠狀病毒知識宣傳手冊，有工作人員宣教洗手、口罩正確佩戴方法等基本防護，并且有工作人員講解婦科手術(shù)后注意事項。僅限1名家屬(陪伴)在手術(shù)室外的區(qū)域等候，手術(shù)后在指定區(qū)域觀察2.0 h，手術(shù)前后0.5 h患者均需監(jiān)測體溫并記錄。做好手術(shù)患者的隨訪，囑其每日在家自行監(jiān)測體溫2次，減少外出，定時電話隨訪，直至2周，1個月后門診復(fù)診，若有發(fā)熱等疑似新型冠狀病毒的表現(xiàn)，囑其到發(fā)熱門診排查。

4.2醫(yī)護人員管理 按要求配備參與手術(shù)的工作人員，無關(guān)人員嚴禁進入婦科門診手術(shù)室。醫(yī)護人員從醫(yī)護通道更衣進入，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套等二級防護裝備，有研究認為新型冠狀病毒通過眼睛的傳播被忽略了[8]，因此，在婦科手術(shù)時醫(yī)務(wù)人員戴護目鏡是有必要的，同時若有分泌物噴濺可加戴面屏，手術(shù)中嚴格無菌操作，每臺手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)更換防護裝備、洗手，做好個人防護既是保護自已，也是保護患者。

4.3環(huán)境消毒

4.3.1保持環(huán)境清潔 清潔區(qū)的地面和物體表面用500 mg/L含氯消毒液拖地或擦拭，污染區(qū)的地面用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒，物體表面用75%酒精擦拭消毒，每日2次。每例手術(shù)前手術(shù)床上鋪一次性床單，手術(shù)結(jié)束后立即更換，地面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭拖地。手術(shù)間密閉消毒半小時后再進行下一臺手術(shù)，一間手術(shù)室同一時間只能安排一臺手術(shù)。

4.3.2空氣消毒 手術(shù)時采用循環(huán)風空氣消毒機進行動態(tài)消毒，當日手術(shù)全部結(jié)束后，用紫外線消毒機照射1.0 h。

4.4患者使用物品的消毒 患者手術(shù)中使用的儀器、設(shè)備用75%酒精擦拭消毒，器械放入有蓋容器盒中送供應(yīng)室進行消毒、清洗、再消毒。手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，放置前檢查有無破損、滲漏。吸引瓶一用一更換或消毒。

5 質(zhì)量監(jiān)督

執(zhí)行三級質(zhì)控管理體制，由醫(yī)院感染控制科成員、婦科護士長及婦科門診組長擔任，負責監(jiān)督婦科門診手術(shù)室日常工作要符合相關(guān)制度。同時,根據(jù)婦科門診手術(shù)室特點，在疫情期間合理安排手術(shù)量，減少人員密集，保證手術(shù)接臺前有效消毒。

6 防護用品的管理

當前新型冠狀病毒疫情防治形勢仍然不容松懈，應(yīng)在保障醫(yī)務(wù)人員合理防護需求的基礎(chǔ)上，最大限度有效使用防護物資。婦科門診手術(shù)室內(nèi)工作人員防護等級為二級，防護用品的規(guī)范使用嚴格執(zhí)行行業(yè)建議[7-9]，每日根據(jù)需求取用防護用品，做好出入庫登記，每周盤存清點。

7 建立應(yīng)急流程

成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控的婦科門診手術(shù)室應(yīng)急處置流程，除非發(fā)生嚴重危及生命的急癥，如大出血等，原則上不安排新型冠狀病毒肺炎確診或疑似患者在婦科門診手術(shù)室行手術(shù)。確需手術(shù)時，經(jīng)醫(yī)院新型冠狀病毒防控專家組批準，在指定的隔離手術(shù)間按相關(guān)防護規(guī)定進行手術(shù)。

8 結(jié) 論

隨著對新型冠狀病毒認識的不斷加深，流行病學(xué)特點和臨床癥狀也不典型，同時境外輸入病例也逐漸增多，應(yīng)通過健全疫情期間婦科門診手術(shù)的防控措施，增強醫(yī)護人員的感染防控意識，最大程度降低婦科門診手術(shù)室感染的發(fā)生概率。