穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床療效及安全性分析

張媛媛，高行軍，康 啟，趙 運

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床常見疾病，常并發心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等[1-3]。冠心病合并心律失常一般表現為心悸、胸悶、焦慮等，嚴重者可出現暈厥、阿-斯綜合征[4]，甚至猝死。臨床治療多應用美托洛爾等抗心律失常藥物，但抗心律失常藥物有可能致心律失常，且單一用藥效果常不理想[5]，因此本病治療仍有較大難度。近年來，已有較多研究顯示穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常具有較好效果[6-8]。本研究探討穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾對冠心病合并心律失常患者的臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年2—10月我院心內科收治的冠心病合并心律失常患者82例，均符合世界衛生組織關于冠心病的診斷標準[9]，心律失常的診斷依據為心電圖及24 h動態心電圖。納入標準：中醫辨證分型為氣滯血瘀型冠心病者；經過臨床檢查確診冠心病合并心律失常者；本研究獲醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。排除標準：有藥物禁忌證者；有嚴重精神障礙、老年癡呆癥和血液系統疾病者；有長期藥物依賴史者。按治療方案分為觀察組和對照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡62～81(68.50±8.95)歲，病程0.5～13(4.30±1.71)年，心率107～140(123.00±11.00)/min，舒張壓82～108(94.00±6.90)mmHg，收縮壓140～166(156.00±11.90)mmHg；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例；房性心律失常10例，室性心律失常11例，交界性心律失常4例，房顫10例，短陣室性心動過速6例。對照組男23例，女18例，年齡59～83(69.10±9.62)歲，病程1～14(4.70±1.93)年，心率110～136(120.00±9.00)/min，舒張壓84～102(96.00±6.30)mmHg，收縮壓132～164(156.00±12.50)mmHg；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例；房性心律失常11例，室性心律失常12例，交界性心律失常3例，房顫9例，短陣室性心動過速6例。2組性別、年齡、病程、心率、血壓、心功能分級及心律失常類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予擴血管、抗凝、調脂、吸氧等常規治療[10]，予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格：50 mg)12.5～25 mg口服，2/d，早、晚餐前服用。觀察組在此基礎上加用穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：5 g)5 g開水沖服，3/d。持續治療1個月后，復查患者心功能指標、常規心電圖(日本ECG 9130 P型常規心電圖)及24 h動態心電圖(設備：TCL 4000 Versino 5.30.00)。

1.3評價標準

1.3.1臨床療效判定標準：顯效為患者無明顯心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀，常規心電圖及24 h動態心電圖基本正常，心功能指標明顯改善；有效為臨床癥狀有所好轉，心電圖較之前好轉，心功能指標改善；無效為患者癥狀、醫技檢查結果無改變[8]。

1.3.2心電圖改善標準：顯效為患者心電圖提示心律失常發生率消失或降低90%以上；有效為患者心電圖示心律失常發生率降低50%～90%；無效為患者24 h動態心電圖心律失常發生率降低<50%或增加[11-13]。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病合并心律失常臨床療效比較[例(%)]

注：對照組給予酒石酸美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上給予穩心顆粒治療；與對照組比較，aP<0.05

2.2心功能指標 2組治療前心功能指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后心功能指數均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組冠心病合并心律失常治療前后心功能指標比較

注：對照組給予酒石酸美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上給予穩心顆粒治療；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

2.3心電圖改善情況 觀察組心電圖改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4不良反應發生情況 對照組有2例出現頭暈頭痛、全身乏力等一般不良反應，4例出現心動過緩，2例出現惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀，不良反應發生率為19.51%(8/41)；觀察組出現頭暈、心動過緩各1例，無一例出現胃腸道反應癥狀，不良反應發生率為4.88%(2/41)。觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。2組均未發生嚴重不良反應，經對癥處理后消失，無肝腎功能損傷、氣急氣喘等呼吸系統癥狀、神經系統癥狀、視力聽力損害、過敏反應等。

表3 2組冠心病合并心律失常心電圖改善情況比較[例(%)]

注：對照組酒石酸美托洛爾常規治療，觀察組在對照組基礎上給予穩心顆粒治療；與對照組比較，aP<0.05

3 討論

冠心病是臨床常見的器質性心臟病，由于為心肌細胞輸送營養物質的冠狀動脈出現粥樣硬化改變，致使動脈壁增厚、彈性下降、血管腔狹窄或阻塞，動脈供血不足最終導致心肌功能障礙和器質性病變，是臨床常見的器質性心臟病[6，14-18]。由于心肌細胞代謝紊亂，心肌細胞膜的電離子異常，致心電活動出現不穩定現象[19]，進而出現心律失常的表現。目前心律失常的主要治療措施仍是藥物治療，包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑(洛爾類)、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑[20]。美托洛爾作為β1受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1受體，具有減慢心率、抑制心肌收縮、降低自律性等作用[21-22]，常用于心絞痛、心律失常等疾病的治療[23-24]。

冠心病合并心律失常屬中醫“心悸”范疇，多因氣陰兩虛或氣虛血瘀所致[25]。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀及甘松組成。黨參補中益氣，黃精具補氣養陰功效，三七化瘀活血，琥珀鎮驚安神、散瘀利水，甘松疏肝理氣、開郁醒脾，其中，黨參為君藥，黃精助黨參生血養氣，為臣藥，三七、琥珀同為佐藥，甘松為使，五藥配伍，共效益氣養陰、活血化瘀之功，對氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致心悸的治療效果顯著[26-27]。有研究表明，穩心顆粒具有改善微循環、增強心肌收縮力等藥理作用[28]，可有效改善心肌代謝，促使心電活動趨于穩定，從根本上達到抗心律失常的目的。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，心功能指數及心電圖改善情況優于對照組，提示穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床效果更佳，可有效改善心功能及心電圖情況。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，提示穩心顆粒與酒石酸美托洛爾聯合治療冠心病合并心律失常安全性較高。

綜上所述，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常較單一應用酒石酸美托洛爾臨床療效更好，不僅能有效改善心悸等癥狀，還對心電圖表現、心功能指標有顯著改善，減少心律失常的發生，且不良反應發生率更低，能有效控制心率，安全性更高，值得臨床推廣。