腹腔鏡軟鏡與硬鏡在膽囊結石保膽取石術中的應用及對比＊

張建，張濤，李曉輝，盧智略，王錦祥

（廣東省普寧市人民醫院，普寧515300）

膽囊結石是臨床常見病，40歲之后隨年齡的增長發病率逐漸升高且女性高于男性[1]。膽囊結石可以通過B超發現，常見的臨床癥狀為右上腹不適、發熱、眼睛發黃等，部分膽囊結石落入膽管，甚至會引發急性胰腺炎，危及患者的生命[2]。引發膽囊結石的因素有很多，作息不規律、暴飲暴食、肥胖、高血脂、糖尿病等都可以導致體內膽汁酸含量下降，膽固醇含量升高，進而引發膽囊結石[3]。一般來說，無癥狀的膽囊結石不需要手術治療，但一旦有惡化的風險就需要手術干預[4]。相比于傳統的膽囊切除術治療膽囊結石，腹腔鏡下的保膽取石術有著手術時間短、手術風險小、術后恢復快的特點，逐漸成為了臨床首選的膽囊結石治療方式[5]。研究旨在比較腹腔鏡軟鏡與硬鏡在膽囊結石保膽取石術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月到2019年12月在我院接受治療的60例膽囊結石患者為研究對象，記錄患者性別、年齡、病程等一般資料，通過隨機數表法將患者分為軟鏡組和硬鏡組，每組30例。其中，軟鏡組患者平均年齡(48.26±8.15)歲，男女性別比例為14/16，平均病程(7.59±2.15)個月。硬鏡組患者平均年齡(47.89±7.65)歲，性別比例為13/17，平均病程(6.83±2.98)個月。所有患者性別、年齡、病程等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究告知并征得患者本人及監護人同意，并簽署知情同意書,本研究通過我院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 所有患者入院后均通過B超確診為膽囊結石。完成分組后，兩組患者術前12h內禁食、禁飲；手術時采取仰臥位及靜吸復合麻醉。在肚臍部以下位置作10mm的Trocar操作孔，建立氣腹并導入腹腔鏡。探查完畢腹腔情況后，軟鏡組患者采用腹腔鏡下聯合膽道鏡軟鏡進行保膽取石術治療，硬鏡組患者采用腹腔鏡下聯合硬鏡進行保膽取石術治療。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術中相關指標情況（手術時間和術中出血量）和術中相關指標情況（住院時間和結石殘留率）進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對獲得的數據進行處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t檢驗，以()表示，檢驗水準設定為a=0.05,當P＜0.05時,差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中相關指標情況對比 兩組患者的平均手術時間分別為(70.84±10.65)min和(72.15±8.96)min，其中軟鏡組平均手術時間短于硬鏡組；平均術中出血量分別為(28.66±5.08)ml和(25.89±4.86)ml，平均指標均良好，但是硬鏡組出血量更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后相關指標情況對比 兩組患者術后的平均住院時間分別為(4.54±2.58)d和(4.63±2.15)d，術后恢復情況良好；術后結石殘留率均在正常范圍內，但是硬鏡組的結石殘留率明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石與現代社會大多數人的飲食生活習慣有很大關系[6,7]。近一百多年以來，膽囊切除術都是臨床上治療膽囊結石的標準方法，也有著不錯的療效[8]。但是這種方法畢竟使患者失去了膽囊相應的功能，使膽汁產生后直接排入腸道而無法儲存，甚至可能引發一系列的并發癥[9,10]。而如今隨著腹腔鏡技術的發展，保膽取石術逐漸替代的膽囊切除術治療膽囊結石[11,12]。相比之下，膽囊切除術的手術創口大，手術時間長，出血量大，不利于患者手術后的恢復，也使患者永遠失去了膽囊這一重要器官[13]。于是，由腹腔鏡聯合軟鏡和硬鏡的保膽取石術逐漸成為人們治療膽囊結石的首選[14]。

在本次研究中發現：兩組患者的平均手術時間分別為(70.84±10.65)min和(72.15±8.96)min，平均術中出血量分別為(28.66±5.08)ml和(25.89±4.86)ml，平均指標均良好，雖然硬鏡組的手術時間略長，但是術中出血量更少；兩組患者術后的平均住院時間分別為(4.54±2.58)d和(4.63±2.15)d，術后恢復情況良好，術后結石殘留率均在正常范圍內，但是硬鏡組的結石殘留率卻明顯低于軟鏡組；差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且所有患者手術后恢復狀況良好，無相關并發癥出現，初步證明了保膽取石手術的安全性、有效性，兩種方法的手術效果和患者術后恢復效果均達到了手術預期。但是相比較之下，在手術時間和住院時間相差不多的情況下，硬鏡組的安全性和有效性要高于軟鏡組。

綜上所述，相比于傳統的膽囊切除術，保膽取石手術不僅手術創傷小，并發癥少，還確保了良好的手術效果和患者術后恢復。其中，腹腔鏡軟鏡與硬鏡兩種手術方法在膽囊結石保膽取石術中均有足夠的安全性、有效性，但是相比之下，硬鏡的安全性和有效性更高，值得臨床推廣應用，為外科醫生實施保膽取石手術時提供了更多的選擇空間[15]。