腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感及離職傾向的調查研究

王艷暉 鄭瑞雙 董鳳齊

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

職業幸福感是指人們在工作中通過發揮潛能努力達到自我價值實現的的美好體驗，以及對職業和自身能力發展的主觀感受，是自我實現的需要得到滿足時的一種心理狀態，良好的職業幸福感有助于提升護士對護理工作的滿意度，提高工作績效，降低職業倦怠及離職意愿[1]。生命意義感是指個體通過思考其存在的理由或目的，找到生活的目標和方向，對應激條件下的心理健康具有調節作用，不僅對個人的生存至關重要，也是健康和幸福不可或缺的元素[2]。近年來，隨著腫瘤治療方法及照護模式日新月異的發展，腫瘤科護士在專業知識及臨床技能方面提出了更高的要求，同時在工作中也會經常接觸危重或瀕死患者，高強度和高要求的工作內容導致其產生了工作不滿意、壓力及職業倦怠，增加了腫瘤科護士的離職傾向[3-4]。因此，筆者擬探討腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感及離職傾向的關系，了解其離職傾向的影響因素，以為護理管理者穩定護理隊伍、增加護士職業幸福感、保證護理質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣方法于2018年8月在我院選取352名護士作為研究對象。納入標準為：(1)從事腫瘤臨床護理工作的護士；且已取得護士執業證書，具有護理從業資格。(2)知情同意，自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住狀態、工作年限、職稱、在崗編制、人均月收入、工作科室及護理崗位。

1.2.1.2生命意義量表PIL 該量表經何紀瑩依據宋秋蓉的翻譯和漢化，在我國得到較好的應用[2]。共4個維度 20個條目，分別是生活品質(5個條目)、生活目標(7個條目)、生命價值(6個條目)及生活自由(2個條目)，采用Likert 5級評分制進行評分 每個條目的評分為1～5分，得分越高，生命意義越強，總分大于80分為有明確的生活目的和意義感； 總分小于65分為缺乏明確的生活目的和意義感；總分為65 ～80分為意義感和生活目的一般，該量表信效度良好，Cronbach′s α為0.90[5]。

1.2.1.3醫務工作者職業幸福感量表 由胡冬梅[6]設計，包含5個維度：身心健康6個條目、價值/能力體現6個條目、社會支持5個條目、經濟收入3個條目、工作環境4個條目，共24個條目。采用Linkert 5級計分方式，總分24～120分，分數越高表示職業幸福感越高，總體Cronbach′s α值為0.93，適合測量醫務工作者的職業幸福感。

1.2.1.4離職傾向問卷 采用裴艷[7]編制的護士離職傾向問卷，共4個條目，分別為“我經常有離開護士職業的念頭” “在不久的將來，我計劃尋找其他的職業” “已找到另一份工作我就會離開護士職業” “我繼續留在護士職業的可能性很小”。該問卷采用Likert 5級評分法，每個條目從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，該問卷的Cronbach′s α系數為0.879。

1.2.2研究方法 研究者通過“問卷星”在線設計電子版調查問卷，另2名研究者共同核查每個條目的正確性。在正式調查前，邀請5名腫瘤科護士進行預調查，就問卷的條目設置、選項格式等內容提出反饋意見。本研究者后通過醫院護士微信群發放正式電子版調查問卷，且針對研究對象提出的問題及時予以解答。共發放調查問卷360份，回收有效問卷334份,問卷有效率92.78%。

2 結果

2.1腫瘤科護士一般資料 護士年齡22～53歲，平均年齡(31.69±6.44)歲；工作年限0～31年，平均工作年限(9.16±7.20)年。見表1。

表1 腫瘤科護士一般資料

2.2生命意義感、職業幸福感及離職傾向的相關性分析結果 對腫瘤科護士的離職傾向與生命意義感、職業幸福感的各維度進行Pearson相關分析，結果顯示，腫瘤科護士的生命意義感、職業幸福感與離職傾向呈顯著負相關，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感與離職傾向的相關性(r)

注：*表示在 0.05 水平(雙側)上顯著相關；**表示在 0.01 水平(雙側)上顯著相關。

2.3離職傾向影響因素的多元線性回歸分析結果 為進一步分析腫瘤科護士離職傾向的影響因素，以一般資料、生命意義感、職業幸福感為自變量，離職傾向得分為因變量，做多元線性逐步回歸分析，最后共納入4個變量，即職業幸福感總分、年齡、工作環境維度及經濟收入維度可預測腫瘤科護士的離職傾向，差異具有統計學意義(R=0.693，R2=0.480，調整R2=0.474，F=76.00)，見表3和表4。

表4 腫瘤科護士離職傾向的多元逐步線性回歸分析

2.4腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感及離職傾向情況 本研究結果顯示，腫瘤科護士感受的生命意義一般，職業幸福感及離職傾向處于中等水平。見表5。

表5 腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感及離職傾向情況 分

3 討論

3.1腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感及離職傾向現狀分析 腫瘤科護士生命意義感總分均分為(72.46±12.45)分，條目均分為3.62分，說明腫瘤科護士感受的生命意義一般，略高于綜合醫院護士[2,8],略低于醫生[9]，其中生活目標的得分最高，生活自由的得分最低。腫瘤科護士接觸死亡的情況較多，對人生意義的思考就會多一些，但目前還處于不確定和矛盾的狀態；大多數的護士多是女性，在工作之余還要照顧家庭和子女，就會受到很大的限制，其生活自由的感受就會低。腫瘤科護士的職業幸福感總分為(77.99±15.88)分，條目均分3.25分，處于中等水平，略高于其它研究結果[10-11]，其中社會支持的得分最高，身心健康和經濟收入的得分較低。腫瘤科護士在工作中能夠獲得單位領導及同事的有力支持，這說明醫院的人文環境是讓護士感到滿意的，但對護理工作帶來的身心健康感到擔憂，對經濟收入仍有更高的期望。離職傾向總分為(10.46±3.94)分，條目均分為2.61分，離職意愿水平一般，相較與之前的研究結果[12]，腫瘤科護士的離職傾向稍有增加。

3.2腫瘤科護士生命意義感、職業幸福感與離職傾向的相關分析 腫瘤科護士的離職傾向與生命意義感、職業幸福感呈明顯負相關，即腫瘤科護士生命意義感越強，職業幸福感越強，其離職的傾向越低。生命意義賦予個人力量與價值感，是一種高層次的心理需要，是個體為完成自己所從事工作的重要動機[2]，為個體提供了幸福的生長條件，積極的生命意義感與主觀幸福感正相關，利于個體更積極的投入工作并體驗其中的快樂[13],其離職的意愿就越不明顯。有研究[14]顯示，很多心理問題源于生活的空虛感和價值觀的矛盾，生命意義感較低的個體面對壓力時會更容易產生抑郁、焦慮等問題，其對工作和生活也會產生消極的影響。職業幸福感是一種積極的心理感受和認知，職業幸福感強的護士從工作中獲得的滿意感、幸福感就越強，能夠有效緩解職業倦怠，激發其提供高質量護理服務的主觀能動性，從而降低離職傾向。

3.3腫瘤科護士離職傾向的影響因素分析 經多元線性逐步回歸分析結果顯示，年齡、工作環境、經濟收入以及職業幸福感是腫瘤科護士離職傾向的主要影響因素。其中，年齡越低的腫瘤科護士其離職傾向越大，這與其他的研究結果類似[15-16]，低年齡的腫瘤科護士接觸護理工作時間短，缺乏足夠的護理教育培訓，臨床經驗不足，有更大的心理壓力和職業倦怠[17]，更容易產生離職意愿和傾向。腫瘤科護士在高強度和高要求的工作條件下，如果護患關系和辦公場所等工作環境好一些，其對護理的職業體驗感受就會越幸福，離職的意愿就會降低。經濟收入是個體感受職業幸福感的重要方面，經濟收入越是能夠與工作強度和工作量想匹配，腫瘤科護士對工作所帶來的價值體驗就越好，對職業的認同感和歸屬感就越強。職業幸福感是腫瘤科護士離職傾向的重要預測因素，因此，管理者應關注腫瘤科護士的職業感受，制定相應措施提升積極的職業幸福感以穩定護理隊伍，如組織個人或團體的打擊樂器或音樂演奏有助于緩解工作壓力，提升職業的主觀幸福感受[18]。

綜上所述，腫瘤科護士的生命意義感、職業幸福感與離職傾向呈明顯負相關，年齡、工作環境、經濟收入以及職業幸福感等是護士離職傾向的重要預測因素。由此提示，護理管理者應從改善職業環境和經濟收入、提高職業的滿足感角度出發，實施基于醫院文化視角下的職業幸福感提升計劃，注重提升護士對職業幸福和生命意義的積極心理感受，進而降低離職意愿，維護護理隊伍的穩定團結，同時對腫瘤專科護理質量及患者安全的保障具有重要的意義。