對分課堂在《護理禮儀》教學中的應用研究

吳明 錢曉路 林岑

(復旦大學護理學院基礎護理教研室，上海 200032)

對分課堂是由復旦大學張學新教授于2014年提出的一種課堂教學模式,分為講授(Presentation)、內化和吸收(Assimilation)、討論(Discussion)，簡稱為PAD課堂(PAD class)[1]。形式上，它是把課堂時間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學生進行討論；實質上，它是在講授和討論之間引入一個心理學中的內化環節，使學生對講授內容吸收之后，有備而來地參與討論。作為我國原創的新型教學模式，近年來對分課堂被廣泛應用于人文、理工、醫學等多個領域及外語、音樂、美術、體育等多個學科。現有教學實踐證明[2]，該模式在不改變教師在課堂教學中的主體地位同時可以改變學生的學習態度，提高學生學習滿意度和學習成績。《護理禮儀》是我校面向護理高職生開設的專業必修課，旨在提高學生基本禮儀和專業禮儀素養，力求使學生畢業后成為融知識、技能和人文素養為一體的合格護理工作者。長期以來，該課程的教學形式是以教師講授為主，盡管在教學中運用了多媒體設施，但是單向灌輸的教學形式作用有限，高職學生往往被動吸收。為了提高《護理禮儀》的課程教學效果，本研究運用對分課堂教學模式進行課程教學并加以評價。

1 對象與方法

1.1研究對象 以我院護理高職生為研究對象。選取我校156名2016級學生為對照組，其中女生137名，男生19名。108名2017級學生為觀察組，其中女生100名，男生8名。兩組學生的性別差異無統計學意義(χ2=1.58，P=0.208),具有可比性。

1.2方法 《護理禮儀》是一年級高職護理專業的必修課程，共18學時，每周安排2學時。觀察組和對照組的教學目標、教學內容、教學資源，課程結束考核形式和考核所覆蓋的知識面、題量、題型、考核時間及判分規則均相同。

1.2.1對照組 2016級高職學生于2016年秋季學習該門課程，采用傳統教學模式。其中理論講授12學時，護士職業妝示范2學時，護士行為規范操作實訓2學時，護士行為規范操作考核2學時。

1.2.2觀察組 2017級高職學生于2017年秋季學習該課程，采用對分課堂模式，學生之前未在其他課程中接觸對分課堂。原理論講授12學時改為隔堂對分，原護士職業妝示范2學時和行為規范操作實訓2學時改為當堂對分，行為規范操作考核2學時不變。

1.2.2.1隔堂對分 護理禮儀概述、儀態禮儀、儀容禮儀、服飾禮儀、通聯禮儀、社交禮儀、校園禮儀等教學內容，共12學時,每次課程采用隔堂對分。具體操作如下：第1節課第1部分由教師講授對分課堂模式的操作方法及注意事項，第2部分則講授課程相關內容，介紹章節內容的框架，分析重點難點，布置課后作業，作業包含讀書筆記和案例思考題。課下由學生自主復習教師課堂講授的課程內容，閱讀教材和查閱文獻，進行內化吸收并獨立完成作業。第2節課第1部分學生以小組為單位，每組4～5人，開展討論，討論主要是針對教師上次課的講授內容和學生在內化階段的學習結果進行，學生分享自己的體會、收獲和困惑，互相答疑、互相啟發、取長補短，把普遍性的問題記錄下來。討論過程中，教師隨機旁聽，不發表意見，同時抽查學生作業。小組討論后，教師組織全班交流，對小組討論中存在的疑難問題進行解答，最后進行總結。第2部分由教師講授新的章節內容，然后在課下由學生進行個性化的內化吸收……如此循環進行。本課程共安排了6次作業和討論匯報，學生作業和討論作為過程評價納入總評。

1.2.2.2當堂對分 護士職業妝演示2學時和行為規范操作實訓2學時采用當堂對分。具體操作是：教師用一半時間講解并演示相關的操作，另一半時間由學生自行練習并完成“微作業”，微作業即出一個問題讓學生簡單回答或做出快速選擇。學生把自行學習中的收獲和問題記錄下來，然后以小組為單位進行討論和學習，最后全班交流，教師總結。

1.3評價指標 (1)課程教學效果調查表：由研究者根據對分課堂的教學方法和預期效果自行編制，對觀察組進行調查。共8題，采用Likert 5級評分，答案由“很不認同”(1分)到“非常認同”(5分)。并將“很不認同”和“不很認同”合并為“不認同”，將“比較認同”和“非常認同”合并為“認同”。問卷的Cronbach′α系數為0.93。(2)記錄護士行為規范操作考核成績。(3)記錄《護理禮儀》理論考核成績。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，采用頻數和百分比對課程教學效果調查表進行描述性統計；t檢驗比較兩組間護士行為規范操作考核和《護理禮儀》理論考核成績的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1觀察組學生對課程教學效果的評價 見表1。

表1 觀察組學生對課程教學效果的評價(n=108) n(%)

2.2兩組學生行為規范操作考核和《護理禮儀》理論考核得分比較 見表2。

表2 兩組學生行為規范操作考核和《護理禮儀》理論考核得分比較 分

3 討論

3.1對分課堂模式可提高學生的學習成效 對分課堂教學模式是“講授、內化吸收、討論”。它注重講授，強調知識的體系性；注重獨立學習，強調學生的自我責任和自我實現；注重合作學習，強調了人際交互、思想碰撞和社會性能力的培養；注重對作業和學習成果的展示和表達，強調通過學生的外在行為來監控其內化和吸收過程[3]。問卷調查顯示：81%的學生認為,對分課堂通過課堂學習目標，課后思考練習，促進學生對章節內容的學習；75%的學生認為，分組討論有助于互相促進、化解疑難，深入理解學習內容；76%的學生認為，學習交流分享，有助于互相學習，共同提高。在對分課堂教學過程中，教師和學生的角色隨著課堂教學活動而不斷變化，教師在不同的教學環節分別充當“講授者”“評價者”和“引導者”；對應的學生角色分別為知識的“接受者”“發現者”和“交流者”。值得一提的是，因為學生要在下次上課時進行討論發言，所以在自主學習時間內會主動學習教學內容，并對相關主題進行積極思考完成作業、記錄學習成果與存在的困惑。由于每個同學都要參與討論，來自同輩的壓力也會促使學生更加努力地完成學習任務，有效提高了學生的學習主動性，這與陳瑜[4]的研究結果一致。

本研究顯示：觀察組的行為規范操作考核成績和理論考核成績顯著優于對照組，說明對分課堂模式提高了學生對《護理禮儀》課程的學習效果。對分課堂通過教師講授和課下的資料查閱，學生完成以讀書筆記和思考練習為主要形式的作業，強化了對禮儀基本知識和操作技能的理解。課堂討論與交流，進一步鞏固了所學的知識和技能，最終形成對知識信息的自我建構，從而提高了學生的學習效果。值得一提的是，對分課堂強調先教后學，學生是在熟悉章節內容，明確學習重點和難點的前提下所進行的個性化主動學習，這給了學生充分的探索、內化認知和交流的空間，使學生能從多個層面去認識事物[5]。王鳳霞等[6]將對分課堂分別應用于《外科護理學》和《基礎護理學》的教學,有效提高了學生的學習成績。

3.2對分課堂模式對教師引領的挑戰 根據對分課堂教學理念，需要把教師的講授時間和學生的課堂討論時間進行對分。研究[7]發現，教師雖然可以控制自己的講授時間，但要把學生的課堂討論時間調控到與自己講授的時間相當卻并非易事。教師需要豐富的課堂管理和組織經驗，才能保證課堂講授和討論活動能夠有序、有效地進行。針對理論性強，需要重點理解的內容如禮儀的規范等，教師需要適當增加課堂講授時間，以加深學生對知識的理解和應用，為后續的內化吸收和小組討論打好基礎。而對偏重實踐操作的知識，如護士行為規范操作訓練等，教師可以縮減課堂的教學時間，相應延長學生課堂討論與訓練的時間。

此外，作業是連接講授與討論的核心環節，是實施對分最重要的環節。理想的對分作業要滿足相關性、基本性、挑戰性、開放性、選擇性、個性化、梯度性幾項原則[8]，將作業的完成情況和質量納入形成性評價，可增強學生的重視度。在隔堂對分中，學生有較長的時間安排學習，作業可以布置得更有深度，可采用讀書筆記和案例思考分析。讀書筆記是學生在學習過程中的助記和概要，形式可以多樣化，如用思維導圖形式等，案例思考分析是在理解所學知識的基礎上寫出獨特的分析思考和體會。當堂對分所有環節均在課上完成，在時間不多的情況下，可采用“微作業”。

需要指出的是，在對分課堂上，教師首先要求學生按事先編排好的組別靠前集中就座，以營造了良好的集體學習氛圍，促進有效溝通。討論開始階段，教師可用1～2 min的時間簡要回顧上節課的內容和作業要求，隨即按照小組討論、教師抽查、自由提問、教師總結四個環節有序進行討論環節。教師必須全程參與，以了解每一組學生匯報的主題與亮點[9]。雖然普遍認為課堂討論通過組員間的交往，可以增進學生內省力、自我理解水平、表達能力和交往能力，但本次研究發現，有少部分學生能夠認真聽課和獨立完成作業，但對討論熱情不高，本著對學生個性和學習方式選擇的尊重，教師不強求這部分同學在討論中暢所欲言，以免產生逆反心理，影響學習效果。

綜上所述，對分課堂通過對教與學核心關系的調整，使課堂實現“以教為主”向“以學為主”的系統性轉變。這一教學模式，提高了學生學習的積極性和參與度。因此，將對分課堂應用于《護理禮儀》課程教學，幫助學生完成了對《護理禮儀》知識和技能的理解和內化，提升了學習成績。在今后的教學中，將繼續完善對分課堂的各個應用環節，設計符合對分原理的過程評價，使對分課堂教學模式效果最大化。