基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者康復的影響分析

倪婧鑫 相妍 茅昌敏 梁艷 夏紅香

(江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

肺癌是對人群健康及生命安全威脅度極高的呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤病種，手術為其有效的主流化治療方式[1]，但術后受諸多因素影響(創(chuàng)傷應激與疼痛、免疫與修復能力下滑、活動受限與麻醉劑使用等)，使肺癌術后者成為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)人群[2]，將肺癌術后患者置于額外身心痛苦折磨之下，致康復復雜性與困難度上升。術后的痰液潴留現(xiàn)象及機體的呼吸肌力量減弱狀態(tài)是肺癌患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)的主要促成因素[3]，迅速有效的呼吸道分泌物清除及科學正確的呼吸訓練在肺癌術后肺部并發(fā)癥預防中的積極效應已勿庸置疑[4]，但如上述措施未能于適宜的時機加以實施，則可能嚴重影響其積極性，本研究嘗試采用基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理對肺癌患者施以康復管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1-12月于我院行手術治療的92例肺癌患者為研究對象，所有入選者均對自身病情及治療方案知情，男50例，女42例，平均年齡( 68.72±11.09)歲，腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別計70例、15例和7例，Ia、Ib分別計49例、43例，左、右肺病變分別計40例、52例，肺葉切除術、肺葉楔形切除術、肺段切除術分別計47例、41例和4例。納入標準：獲明確肺癌診斷；臨床分期在Ia～Ib；有手術指征，未遠處轉移；溝通認知理解能力正常。排除標準：術前已并存呼吸衰竭、肺部感染者；并存嚴重心腦腎病變不能耐受手術者；存在廣泛胸膜粘連者；存在其它嚴重感染及血液系統(tǒng)病種者；并存認知障礙者。為避免兩組沾染，入住偶數(shù)病室者納入對照組，入住奇數(shù)病室者納入觀察組，兩組各46例，干預過程中無1例脫落，患者在分級、分型、年齡性別、病變位置等一般資料、的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已提交我院倫理委員會審查并獲得實施許可。

1.2方法 對照組接受肺癌術常規(guī)圍術期護理，術后由護理人員依經(jīng)驗開展呼吸訓練與排痰管理。觀察組接受時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理，具體實施方式如下。

1.2.1時間護理方案的形成 由護士長對護理全員進行時間護理模式培訓，然后由全體護理工作者以相關文獻查閱、肺癌術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險因素分析、肺癌術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防范循證護理等為據(jù)，結合相應護理時間的工作方式，為呼吸訓練及排痰管理匹配最佳實施時間，形成時間護理植入式方案并加以實踐。

1.2.2時間護理方案的實施 由經(jīng)過方案培訓且考核合格的護理人員依據(jù)時間護理方案開展相應護理，肺癌手術患者呼吸訓練與排痰管理時間護理方案，見表1。

表1 肺癌手術患者呼吸訓練與排痰管理時間護理方案

1.3評價指標

1.3.1呼吸訓練及排痰管理掌握度 參考黃麗等[5]、丁麗萍等[6]的相關研究成果，自行設計呼吸訓練掌握度評定問卷，含知識口述與動作實踐兩個評定內容，前者包括3大評定項目(呼吸訓練與排痰管理價值、訓練與管理時注意事宜、訓練與管理頻次及時間)，均以0～10分計，總分為30分，后者考察患者呼吸訓練及有效排痰實踐技能，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操、呼吸訓練時序安排、有效咳嗽、振動排痰、霧化吸入7項內容，均以0～10分計，合計為70分。

1.3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 觀察記錄兩組干預后肺不張、肺部感染、胸腔積液和呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生例次，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率以上述并發(fā)癥例次之和占總入選病例數(shù)的比例計算。

1.3.3呼吸功能及康復進度 對兩組干預后呼吸功能[7](術后2周血氧飽和度及肺活量)及康復進度(拔管時間、術后步行時間及住院時間)行統(tǒng)計比較，血氧飽和度以術后2周時指脈氧監(jiān)測數(shù)據(jù)為準，肺活量以專門的肺活量計測量，拔管時間以氣管插管插入時間至氣管插管拔除時間計算，術后步行時間以手術結束至可下床步行時間計算，住院時間以入院至出院時間計算。

2 結果

2.1兩組患者干預后呼吸訓練與排痰管理掌握度比較 見表2。

表2 兩組患者干預后呼吸訓練與排痰管理掌握度比較 分

2.2兩組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較 見表3。

表3兩組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較

組別例數(shù)肺不張肺部感染胸腔積液呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率/例(%)觀察組4602103(6.52)對照組46243211(23.91)

注：χ2=5.392，P=0.020。

2.3兩組患者康復進度指標的比較 見表4。

表4 兩組患者康復進度指標的比較 d

2.4兩組患者肺功能評價指標比較 見表5。

表5 兩組患者肺功能評價指標比較

3 討論

3.1呼吸訓練與排痰管理的重要性 肺癌這一惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤病種具備較高發(fā)病及死亡率，手術切除對于能耐受手術的早期肺癌患者來說是最具見效度的疾控方式，但許多肺癌手術患者雖手術成功卻于術后深受呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥侵害[8]，基于患者術后痰液潴留、呼吸肌力量減弱而易引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的實際情況，能夠增強呼吸肌力量及促進術后痰液排除的呼吸訓練與排痰管理的重要性日益獲得認可。但常規(guī)的呼吸訓練與排痰管理多于術后啟動，而上述護理活動的給予時間亦因護理服務者的不同而存在差異性，使得肺癌手術患者可能并未能于最佳時間節(jié)點獲得相應的呼吸訓練與排痰管理干預，對呼吸訓練、排痰管理等護理措施所具備的術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預防作用形成了制約與阻礙。

3.2時間植入式護理可提高呼吸訓練與排痰管理掌握度 本研究強調在適宜的時間節(jié)點向肺癌手術患者提供內容與強度適宜的呼吸訓練干預與排痰管理服務，入院時就對患者進行相應評估及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險與危害性知識宣講，從護患接觸的起點就注意對患者呼吸訓練與排痰管理價值認知度的構建，并于后續(xù)護理中的不同時間節(jié)點分別進行呼吸訓練與排痰管理知識技能的教育及行為督導，使肺癌手術患者于術前就可提前接觸到上述兩項積極康復技術，降低術后倉促接觸所致的抵觸與配合不佳風險。如表2所示，觀察組干預后呼吸訓練與排痰管理掌握度評分顯著高于對照組(P<0.05)。

3.3時間植入式護理可優(yōu)化術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預防效應，提高術后康復進度 表2～表4結果顯示，觀察組干預后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，康復進度各時間評價指標優(yōu)于對照組，術后2周血氧飽和度及肺活量顯著高于對照組(P<0.05)，提示了時間植入式護理呼吸訓練與排痰管理在肺癌手術患者安全與康復中的積極功效。究其原因，一方面是因為時間護理植入模式提高了肺癌手術患者對呼吸訓練與排痰管理知識技能的掌握度[9]；另一方面則是時間護理植入模式是在術后的不同恢復時間節(jié)點向護理對象推送內容最相宜、最可能高度起效的呼吸訓練督導與綜合排痰管理干預，循序漸進地促進了呼吸訓練活動提高呼吸肌肌力、改善肺功能價值的有效發(fā)揮，并以中醫(yī)時間醫(yī)學理論為基礎確定振動排痰服務實施時間，從而確保患者可于每日中最易生成肺部病理性產(chǎn)物(痰液)的3個重點時間節(jié)點獲得高效的機械振動排痰儀叩背措施，促成術后痰液的及時有效排除。

綜上所述，時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理成功解決了易致肺癌手術患者術后呼吸道并發(fā)癥的兩大主要問題(痰液潴留、呼吸肌力量減弱)，故而可使觀察組肺癌手術患者獲得顯著優(yōu)于對照組的術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預防效應，提高其肺癌術后康復進度，改善呼吸功能。