身心并重共護連續干預模式在宮頸癌放化療患者中的效果觀察

黎應琴 謝素娟

(陸軍軍醫大學第二附屬醫院婦產科，重慶 400037)

宮頸癌系一類可對女性群體形成巨大身心危害的常見惡性腫瘤[1]，病死率與發病率皆較高且發病年輕化態勢顯著[2]，綜合疾控策略(手術、放化療等)雖可對宮頸癌患者起到生存期限延長之效，但病灶位置的特殊性及復雜多樣高發的治療不良反應等[3]，再加之女性群體敏感脆弱的心理特征[4]，使宮頸癌患者成為多種心理障礙高發且長期持續的人群[5]。身心并重共護連續干預模式是在身心康復鍛煉護理[6]基礎上發展而來，是指對護理對象施以連續性的身心并重式護理干預，旨在促成護理對象身心健康的長期共建結局，考慮到身心并重共護連續干預模式優勢與宮頸癌患者身心障礙問題長期并存的內在一致性，我們嘗試采用身心并重共護連續干預模式對宮頸癌患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1-7月于我院住院的宮頸癌患者100例為觀察對象，納入標準：符合宮頸癌的診斷標準[7]且經由病理切片獲得確診；年齡>18歲；接受放化療疾控干預，對自身病種屬性知情；初中及以上文化背景，無交流溝通障礙；知情同意。排除標準：并存器質性病變，并存精神認知溝通障礙。平均年齡(48.77±4.79)歲；初中25例、高中40例、大專及以上35例；鱗癌者81例、腺癌者19例；Ⅰb期者20例、Ⅱa 期者40例、Ⅱb 期者25例、Ⅲ期者15例。為避免沾染，入住雙號病室者50例設為對照組，入住單號病室者50例設為觀察組，兩組患者在腫瘤分型、年齡、性別、腫瘤分期、文化背景等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規宮頸癌護理，包括住院期健康知識宣講、營養管理與用藥管理等，心理護理方面為在發現患者出現明顯情緒問題時或者患者進行心理求助時給予口頭語言安撫。觀察組在對照組基礎上接受身心并重共護連續干預模式管理，具體實施方式如下。

1.2.1成立身心并重共護連續干預小組 由護士長任小組長，責任護士任組員，以宮頸癌患者身心共護實際需求為據，選擇同時可滿足放化療、女性群體、生理康復、心理放松等諸多要求的身心共護項目與措施，向患者發放自制的宮頸癌身心并重共護指南手冊，內含身心并重共護方案、機制、價值及身心并重共護項目的實施方式等。

1.2.2身心并重共護連續干預的實施

1.2.2.1住院放化療期身心并重共護活動 (1)小組座談：由責任護士組織同一病房每3例患者為一個小組，首次活動時每位患者先行自我介紹，然后由責任護士提出一個易于引起宮頸癌放化療患者興趣并展開討論的話題，如：你認為現階段自己最需要的支持是什么？你認為當下首先需要你去做的事是什么？你現在最希望得到的幫助是什么？你獲得疾病控制后最想做的事情是什么？通過討論對患者當下的需求及今后的愿景做出假想，加快小組成員間的熟悉過程，(2)步行鍛煉：首次活動后每日小組成員一起完成15 min的步行鍛煉，鍛煉地點可依據小組成員自主意愿選擇于院內小道、附近公園、廣場等，穿著寬松衣物與適宜步行鍛煉的運動鞋，時間可選擇晨起后或晚飯后1 h，責任護士對每個患者的運動前與運動時心率加以檢測，做好最佳運動強度掌控以確保運動康復安全有效性，運動時心率為基礎心率之上再加30次/min計為最佳運動強度標準。(3)沙盤游戲：每日步行活動結束后稍休息，組織患者利用30 min完成沙盤游戲任務，沙盤規格為74 cm×60 cm×7 cm ，其底面及內側色調均為海藍色，細膩潔凈的海灘干沙盛裝于沙盤內。游戲器具涉及動物類、植物類、人物類、食物類、家居類、樂器類、運動用器類、生活用品等14大類，開始游戲前先由責任護士發出指導語：擺在你面前的是沙盤游戲用物，你可以隨意使用架子上的那些游戲器具，在大沙箱中做點什么。游戲時長為30 min，沙盤游戲作品完成后，由患者向組內其它參與者就自身作品之想法意義等進行講解表述，組內成員間開展互相交流，護理人員多給予正面積極引導與肯定，有意識地弱化作品中的負面信息，利用沙盤游戲使患者獲得心理放松、負面情緒宣泄、積極情緒陽性強化。(4)心理健康度維護提升方式技巧的傳授：如自我放松訓練技巧、音樂療法技巧、冥想療法技巧等。

1.2.2.2院外期身心并重共護活動 出院后由責任護士通過電話隨訪方式進行連續干預，每周干預1次，每次為時20 min左右，生理干預包括體能鍛煉康復、飲食營養康復、并發癥防控等健康知識指導與健康行為跟蹤督導。(1)心理方面：情感障礙的溯源針對性解決支持,通過溝通交流精準捕捉情感障礙與心理癥結來源，針對源頭性因素給出解決意見，對解決效果進行跟進，持續提供專業支持與關愛傳遞。(2)社交活動的拓展：一方面提醒家屬陪伴患者參加各類文娛活動，另一方面邀請患者前來參加醫院組織的病友沙友活動。(3)自信心與自我效能提升鞏固：在交流中敏銳捕捉患者的積極心態、健康促進行為等亮點，通過適時合宜的表揚肯定完成高質量的陽性強化。

1.3評價方法 于出院后1月時進行以下指標的評定。統計比較兩組宮頸癌患者干預后的并發癥發生率，含惡心嘔吐與皮膚過敏、肝腎毒性與肺部感染、骨髓抑制等。

1.3.1應對方式 以醫學應對量表[6]為工具開展相應評定，含8個面對應對的條目、5個屈服應對的條目、7個回避應對的條目和其3個分量表，各條目均以1～4分賦分，各分量表得分愈高提示受評者對該應對方式的使用頻次愈高。

1.3.2自我管理效能 自我管理效能以癌癥自我管理效能感量表[8]為工具開展相應評定，含3大維度(自我決策維度、正性態度維度、自我減壓維度)合計29個條目(均賦分1～5分)，總賦分范疇在29～145分，大于80分提示處于高水平自我管理效能，40～80分提示中等水平自我管理效能，40分以下提示低水平自我管理效能。

1.3.3睡眠質量 以匹茲堡睡眠質量指數量表[9]為工具，對兩組宮頸癌研究樣本干預后的睡眠質量情況加以評定比較。該量表共含10個條目，以 Likert 5級評分法賦分，總分為10～50分，總分值愈高提示睡眠問題愈嚴重。

2 結果

2.1兩組患者應對方式評分比較 見表1。

表1 兩組患者應對方式評分比較 分

2.2兩組患者自我管理效能評分比較 見表2。

表2 兩組患者自我管理效能評分比較 分

2.3兩組患者并發癥發生率和睡眠質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率和睡眠質量評分比較

注：*為t值

3 討論

3.1身心并重護理可提高患者應對方式評分 本研究采用身心并重共護連續干預模式對宮頸癌患者施加干預，強度、頻次、方式、時限等均科學合理符合人性化原則的身心并重共護連續干預策略，可協助宮頸癌放化療患者盡可能處于良好的身心健康功能狀態，小組活動模式、出院后繼續護理供給模式等，使患者得以持續有效地獲取社會與專業支持，于較高程度上促成自身疾控主觀能動性的發揮，汲取較多的正能量與正面信息暗示，進而贏得應對方式的正向扭轉與維持，如表1所示，觀察組宮頸癌研究樣本干預后面對應對評分較對照組高，而回避及屈服兩個應對維度的評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2身心并重護理可改善患者自我管理能力 表2數據顯示，觀察組患者干預后自我管理效能各分量表評分值及總分值顯著較對照組高。究其原因為身心并重共護連續護理模式以患者為中心，通過小組積極活動奠定良好生理心理基礎，連續護理持續協助患者改變非理性認知與非健康行為，從身心兩個維度削弱了宮頸癌疾病對患者的身心傷害程度，為患者開展自我疾病管理做好了生理機能與心理應對準備。

3.3身心并重護理可降低并發癥發生率并改善睡眠質量 表3顯示，接受身心并重共護連續干預的觀察組宮頸癌患者干預后的并發癥發生率為6%，顯著低于對照組的20%，睡眠質量評分為(11.88±1.06)分，顯著低于對照組的(15.82±1.27)分，說明該護理模式可為宮頸癌放化療患者奠定積極堅實的生理心理抗病基礎，改善睡眠質量，提高生命活力與體能精力，促使患者更多地選擇積極應對方式完成疾病對抗任務，以高效的疾病自我管理效能驅動康復訓練活動與健康管理活動的主動性開展，增進康復可能性，降低并發癥發生率。

綜上所述，采用身心并重共護聯系干預模式對宮頸癌放化療患者施加干預，可提高患者應對方式得分，改善患者自我管理能力和睡眠質量，降低并發癥發生率。