晚期癌癥患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長與心理彈性社會(huì)支持的相關(guān)性研究

焦杰 郎爽 羅志芹 強(qiáng)萬敏

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

國家癌癥中心發(fā)布的《2018年全國最新癌癥報(bào)告》指出，2014年全國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥[1]。部分癌癥患者在確診時(shí)已處于晚期，臨床缺乏有效的治療手段，預(yù)后極差[2]，對(duì)家庭而言是重大的創(chuàng)傷性事件。創(chuàng)傷后成長(Post-traumatic growth，PTG)指經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件(如地震、癌癥等)的個(gè)體所體驗(yàn)到的心理方面的正向變化[3]。癌癥患者照顧者 PTG 是指由于家人罹患癌癥，照顧者間接從照顧經(jīng)歷中獲得的積極正性改變[4]，其強(qiáng)調(diào)經(jīng)歷家人患病的創(chuàng)傷事件后照顧者自我恢復(fù)和自我更新的能力[5-6]。目前國內(nèi)外研究多集中于晚期癌癥患者照顧者的負(fù)性心理體驗(yàn)，積極心理體驗(yàn)關(guān)注不足。本研究擬通過分析心理彈性和社會(huì)支持對(duì)晚期癌癥患者主要照顧者PTG 的影響，更全面地了解晚期癌癥患者主要照顧者 PTG 狀況及影響因素，為臨床護(hù)理人員從全新的角度發(fā)掘照顧者潛在的積極能量、制定更恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施提供切入點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2018年3-11月在我院接受住院治療的220例晚期癌癥患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所照顧的患者確診為癌癥且處于晚期(臨床分期：Ⅲ期/Ⅳ期)。(2)照顧時(shí)間最多的家庭成員，如配偶、父母/子女、兄弟姐妹等。(3)主要照顧者人數(shù)較多時(shí)，由患者指定1人作為調(diào)查對(duì)象。(4)年齡≥18歲。(5)自愿參加并能正確應(yīng)答問題，能獨(dú)立或在調(diào)查員幫助下填寫研究問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者。(2)有嚴(yán)重軀體疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷 在查閱文獻(xiàn)及專家咨詢的基礎(chǔ)上編制，包括研究對(duì)象的性別、年齡、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、居住地、文化程度、工作狀況、與患者關(guān)系、家庭人均月收入、照顧時(shí)長、有無慢性疾病、自覺健康狀況、照顧責(zé)任有無分擔(dān)、所照顧的患者已接受的治療方式及KPS評(píng)分等。

1.2.1.2創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(Post-traumatic growth inventory，PTGI)用于評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后個(gè)體激發(fā)出積極變化的水平，由汪際[7]等學(xué)者于2008年將其進(jìn)行漢化。該量表共計(jì)20個(gè)條目，5個(gè)維度(包括人生感悟、新可能性、個(gè)人力量、他人關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變)，單個(gè)條目采用 Likert 6 級(jí)評(píng)分法，賦 0～5分，總分0～100分，0分為表“完全沒有這種轉(zhuǎn)變”，5分為表“這種轉(zhuǎn)變非常多”，分?jǐn)?shù)越高表明獲得的創(chuàng)傷后成長越多。各維度及總量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.611～0.874。

1.2.1.3心理彈性量表 心理彈性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC)由Connor和Davidson編制[8]，用于測(cè)量家屬照顧者的心理彈性水平，共計(jì) 25個(gè)條目，3個(gè)維度(堅(jiān)韌性、力量和樂觀)，采用0～4級(jí)評(píng)分法，0代表“從不”，4代表“幾乎總是”，分值越高表明心理彈性越好。中文版本由肖楠[9]翻譯修訂，測(cè)得其內(nèi)部一致性信度為0.91，各維度 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.60～0.88。

1.2.1.4社會(huì)支持評(píng)定量表 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scale，SSRS)由肖水源[10]編制，用于評(píng)估患者或照顧者的社會(huì)支持狀況。共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度(客觀支持、主觀支持和支持利用度)，總分范圍為11～66分，分值越高說明化會(huì)支持水平越高。社會(huì)支持水平根據(jù)量表總分劃分為：低水平(≤22分)，中等水平(23～44分)，高水平(45～66分)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.849。

1.2.2研究方法 本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行。在調(diào)研正式開始前對(duì)參與本研究的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在問卷填寫過程中使用相同的指導(dǎo)語，向研究對(duì)象解釋本研究的目的和意義，并詳細(xì)講解調(diào)查問卷的填寫注意事項(xiàng)，在研究對(duì)象有需要時(shí)隨時(shí)予以指導(dǎo)，問卷填寫時(shí)間約為 20 min。問卷回收后及時(shí)檢查問卷填寫的質(zhì)量，如有遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。剔除明顯規(guī)律作答或漏項(xiàng)大于20%的問卷。問卷雙人錄入數(shù)據(jù)并由第3人進(jìn)行核對(duì)。本研究共發(fā)放220份問卷，有效問卷207份，問卷有效率94.09%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布時(shí)兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用近似t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；各變量間的相關(guān)性分析采用 Pearson 相關(guān)分析；一般資料、心理彈性及社會(huì)支持中有統(tǒng)計(jì)意義變量對(duì)PTG的解釋率采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料及對(duì)其創(chuàng)傷后成長的單因素分析 以一般資料為自變量，以創(chuàng)傷后成長總分為因變量進(jìn)行單因素分析，見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料及對(duì)其創(chuàng)傷后成長的單因素分析

注：*為t值。

2.2創(chuàng)傷后成長狀況、心理彈性以及社會(huì)支持狀況 研究對(duì)象創(chuàng)傷后成長總分為(59.65±12.24)分，處于中等水平，將各維度的得分除以各維度條目數(shù)后，從高到低依次為個(gè)人力量、人生感悟、他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和新可能性。心理彈性和社會(huì)支持及其各維度的得分情況見表2，其中社會(huì)支持處于低水平者4人(1.93%)，中等水平105人(50.73%)，高水平98人(47.34%)。

表2 創(chuàng)傷后成長狀況、心理彈性與社會(huì)支持狀況 分

2.3研究對(duì)象創(chuàng)傷后成長的多元線性回歸分析 以創(chuàng)傷后成長總分為因變量，將單因素及相關(guān)性分析有意義的變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，見表3和表4。

表3 自變量賦值情況

表4 研究對(duì)象創(chuàng)傷后成長的多元線性回歸分析(n=207)

注：R2=0.448，ΔR2=0.422，F(xiàn)=17.742，P<0.001。

2.3創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)性分析 見表5。

表5 創(chuàng)傷后成長總分及各維度得分與心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)性(r)

注：*P<0.01，△P<0.05。

3 討論

3.1晚期癌癥患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，在晚期癌癥患者診治過程中，其主要照顧者盡管會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、預(yù)期性悲傷等負(fù)性情緒，但也會(huì)體驗(yàn)到不同程度的創(chuàng)傷后成長。本研究中，晚期癌癥患者創(chuàng)傷后成長得分為(59.65±12.24)分，處于中等水平，與國內(nèi)其他研究有出入[11-13]。可能與研究對(duì)象及其創(chuàng)傷程度有關(guān)。從各維度均分來看，得分最高的是個(gè)人力量維度，其次依次為人生感悟、他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變維度，得分最低的是新可能性維度。分析其原因可能為，晚期癌癥患者確診后，主要照顧者雖然面臨來自工作、生活、家庭等多方面的照顧負(fù)擔(dān)和心理壓力，但不得不盡快適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，逼迫自己內(nèi)心強(qiáng)大起來，給患者強(qiáng)大的精神支持，并積極尋求多種途徑的支持和幫助滿足患者的多方面需求，因此其個(gè)人力量得到了增長。研究[4]表明，一般人口學(xué)特征如性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、宗教信仰等會(huì)對(duì)患者照顧者的創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生一定的影響，但影響結(jié)果及影響程度尚未達(dá)成一致。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≤35歲的研究對(duì)象創(chuàng)傷后成長水平最高，分析其原因可能為本研究中此年齡階段的學(xué)歷水平相對(duì)較高(大專及以上學(xué)歷占69.05%)，雖然人生閱歷少，但有更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，更容易從不同的經(jīng)歷中深入思考，其人生觀和價(jià)值觀也會(huì)隨著不同的經(jīng)歷發(fā)生不斷的改變，從而促進(jìn)自身的成長。

3.2晚期癌癥患者主要照顧者心理彈性及其與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 心理彈性由美國心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出，指?jìng)€(gè)體能夠從逆境中恢復(fù)并且適應(yīng)外界復(fù)雜環(huán)境的一種能力[14]，國內(nèi)外研究學(xué)者指出，心理彈性是影響個(gè)體創(chuàng)傷、應(yīng)激后心理恢復(fù)的重要因素[15]，對(duì)創(chuàng)傷后成長有預(yù)測(cè)作用[16]，心理彈性較高者更容易獲得個(gè)體成長[17]。本研究結(jié)果顯示：創(chuàng)傷后成長總分及維度得分與心理彈性總分及各維度得分呈正相關(guān)，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。提示臨床醫(yī)務(wù)人員在工作中也要注重晚期癌癥患者主要照顧者的心理健康問題，綜合考慮個(gè)體內(nèi)在因素(如年齡、情緒、認(rèn)知等)和外在因素(家庭、社會(huì)、人際關(guān)系等)[18]，運(yùn)用科學(xué)、有效的方法提高照顧者的心理彈性，從而促進(jìn)其身心健康。

3.3晚期癌癥患者主要照顧者的社會(huì)支持及其與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)心理調(diào)適的重要因素，指?jìng)€(gè)體感受到的和實(shí)際獲得的來自他人的關(guān)心和支持，通常包括情感支持、提供服務(wù)、經(jīng)濟(jì)支持和陪伴支持[19]。良好的社會(huì)支持可促進(jìn)個(gè)體身心健康的恢復(fù)，在面對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)，其所獲得的社會(huì)支持有助于減輕焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒，提升面對(duì)困難和處理問題的方式方法，多角度全方位看待某個(gè)事件，從而體驗(yàn)到更多的創(chuàng)傷后成長[20]。本研究結(jié)果也顯示，社會(huì)支持總分與人生感悟、他人關(guān)系、創(chuàng)傷后成長總分呈正相關(guān)。提示臨床護(hù)理人員要重視社會(huì)支持對(duì)晚期癌癥患者主要照顧者的心理成長的促進(jìn)作用，護(hù)理人員在提供疾病知識(shí)、診療信息及照護(hù)經(jīng)驗(yàn)等客觀支持的同時(shí)，要重視情感支持，需要全面評(píng)估晚期癌癥患者主要照顧者的社會(huì)支持情況，調(diào)動(dòng)其有效的社會(huì)支持來源，鼓勵(lì)其主動(dòng)從多個(gè)方面獲取社會(huì)支持，從而促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，晚期癌癥患者主要照顧者在陪同患者診治過程中能獲得某些心理方面積極、正性的改變，其年齡、宗教信仰、文化程度、自覺健康狀況、心理彈性及社會(huì)支持狀況為創(chuàng)傷后成長的影響因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)影響因素為晚期癌癥患者主要照顧者制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，幫助其獲得更多的PTG，從而調(diào)整心態(tài)面對(duì)長期、繁重的照顧任務(wù)，最終達(dá)到促進(jìn)自身身心健康和提高照顧質(zhì)量的目的。