手術(shù)室感染控制的PDCA循環(huán)管理模式在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

魏巍巍 賈晉莉 何小東 王甫譽(yù)

廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 518052

PDCA循環(huán)管模式是國(guó)外學(xué)者戴明提出的一種全面質(zhì)量管理程序，因此也被稱(chēng)為戴明環(huán)[1]。PDCA指的是計(jì)劃(P)、設(shè)計(jì)(D)、檢查(C)和處理(A)，將要管理的對(duì)象參照固定的分解過(guò)程進(jìn)行螺旋運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到最終提高工作質(zhì)量的目的[2]。無(wú)論是何種手術(shù)對(duì)患者都屬于應(yīng)激性創(chuàng)傷，若術(shù)后發(fā)生感染，不僅延長(zhǎng)患者的病程，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平在不斷地提高，外科手術(shù)的難度也越來(lái)越大，特別是腔鏡類(lèi)手術(shù)，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求更高，這對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作也提出了更高的要求。我院在泌尿外科手術(shù)中開(kāi)展PDCA循環(huán)管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年1月泌尿外科進(jìn)行腔鏡手術(shù)的患者300例作為觀察對(duì)象，其中行輸尿管軟鏡碎石術(shù)104例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)118 例，經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)(URL)78例。將全部患者參照數(shù)字表隨機(jī)的方式平均分成研究組150例和對(duì)照組150例。研究組中有男82例，女 68例，年齡24～60歲，平均年齡(45.69±5.36)歲。對(duì)照組中有男 83例，女 67例，年齡25～60歲，平均年齡(46.71±5.12)歲。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，有比較價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)控制手術(shù)感染管理模式。研究組患者進(jìn)行的PDCA循環(huán)術(shù)手術(shù)室感染控制管理，具體內(nèi)容：(1)計(jì)劃：醫(yī)院要組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員針對(duì)《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確消毒隔離和手術(shù)廢棄物管理制度，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生。每個(gè)季度都要抽查消毒隔離工作的開(kāi)展情況，每周消毒小組都要在晨會(huì)上對(duì)過(guò)往1周的情況總結(jié)分析，找出造成手術(shù)室感染的原因，根據(jù)實(shí)際情況更改計(jì)劃。(2)設(shè)計(jì)：由護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)人員和消毒隔離質(zhì)量管理人員共同組成監(jiān)控小組，手術(shù)室感染控制工作不是立竿見(jiàn)影的，需要長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，得到的數(shù)據(jù)才能為控制感染提供依據(jù)。在開(kāi)展手術(shù)期間，要合理分配手術(shù)室的布局，根據(jù)手術(shù)情況分成一般手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間和感染手術(shù)間，避免發(fā)生交叉感染。層流手術(shù)室需要關(guān)閉，在手術(shù)完成后所有的物品需要放回原處，保持室內(nèi)溫度在22～24℃。對(duì)手術(shù)室徹底消毒打掃，做好預(yù)防消毒感染工作。參照無(wú)菌消毒規(guī)范保存手術(shù)器械，未消毒的物品不能進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，進(jìn)入手術(shù)室的所有人員也要佩戴口罩、頭發(fā)不外露、衣服不能外露。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意手衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，手細(xì)菌數(shù)應(yīng)低于5CFU/cm2。無(wú)菌操作應(yīng)該貫徹到手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)參與者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(3)檢查：檢查分為科室檢查、上級(jí)檢查和理論考察三個(gè)方面，科室檢查是對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員檢查，感染質(zhì)控小組要全面定期檢查，填寫(xiě)隔離監(jiān)管評(píng)分表，要求所有人員分?jǐn)?shù)均達(dá)到95分及以上；上級(jí)檢查是由醫(yī)院感染科和護(hù)理部開(kāi)展，檢查手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)和滅菌處理效果；理論考察是定期讓護(hù)理人員進(jìn)行感染業(yè)務(wù)的考察，每個(gè)季度科室都要開(kāi)展護(hù)理人員的手術(shù)室制度考核，鼓勵(lì)護(hù)理人員可以利用時(shí)間學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力。(4)處理：要客觀分析感染控制管理中存在的問(wèn)題，探討解決辦法，如果沒(méi)辦法一步解決，也需要逐步更改計(jì)劃，肯定成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題可在下一步中解決。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)室消毒效果、感染病原菌檢出情況和切口感染率。手術(shù)室消毒效果包括醫(yī)護(hù)人員手消毒、物體表面消毒、空氣消毒和手術(shù)室恒溫箱消毒。

2 結(jié)果

研究組患者的病原菌檢查率為8%、切口感染率為0.67%，明顯低于對(duì)照組的21.33%、5.33%(P<0.05)，見(jiàn)表1；研究組手術(shù)室消毒效果也均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的病原菌檢出情況和切口感染對(duì)比[n(%)]

表2 兩組人員的消毒合格情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式的本質(zhì)是個(gè)螺旋上升模式，目的是通過(guò)循環(huán)的管理過(guò)程讓針對(duì)的對(duì)象質(zhì)量逐漸提高，每開(kāi)展PDCA循環(huán)一次相當(dāng)于讓管理水平提高了一個(gè)水平[4]。手術(shù)室感染工作是醫(yī)院感染控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如管理工作沒(méi)有落實(shí)到位，容易發(fā)生危險(xiǎn)事件，也正因如此，手術(shù)室感染一直以來(lái)都是醫(yī)院感染中的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，也是最容易造成危險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)過(guò)程開(kāi)展科學(xué)有效的感染管理對(duì)降低手術(shù)室感染有重要作用[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者的病原菌檢查率為8%、切口感染率為0.67%，明顯低于對(duì)照組的21.33%、5.33%(P<0.05)；研究組手術(shù)室消毒效果也均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃嚴(yán)金等[6]研究表明，通過(guò)開(kāi)展PDCA循環(huán)管理模式，手術(shù)室病原菌檢出率為7.25%、切口感染率為0.59%，與本次研究結(jié)果大致相同。說(shuō)明通過(guò)開(kāi)展PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效降低手術(shù)室病原菌的存在，提高手術(shù)室的消毒效果，進(jìn)而減少切口感染的發(fā)生率。

筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)PDCA循環(huán)管理模式的開(kāi)展中的主要內(nèi)容，首先應(yīng)提高手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防感染的意識(shí)，通過(guò)開(kāi)展質(zhì)量管理的方法讓所有控制感染的工作落實(shí)到實(shí)際中去，在發(fā)揮手術(shù)室消毒工作作用的同時(shí)，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步商討解決手段，建立手術(shù)安全保護(hù)屏障；其次，應(yīng)提高手術(shù)室護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅要在圍術(shù)期內(nèi)為患者提供安全的護(hù)理服務(wù)，也要真實(shí)記錄數(shù)據(jù)，讓感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的資料完整，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可提供有利的證據(jù)[7]。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到泌尿外科腔鏡手術(shù)的手術(shù)室感染控制工作中，可以為手術(shù)室的感染預(yù)防工作提供循證依據(jù)，有效的避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染，在強(qiáng)化管理制度的同時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，也讓手術(shù)環(huán)境變得更加安全[8]。

綜上所述，手術(shù)室感染控制的PDCA循環(huán)管理模式在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠讓手術(shù)室感染工作變得更加有目標(biāo)、有計(jì)劃，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低病原菌傳染，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。