基于微信平臺的延續性護理對初產婦母乳喂養行為及負性情緒的影響

宋琳姿 謝 翼 李珊珊

江西省吉安市婦幼保健院產房 343000

產婦從妊娠到分娩、從女性到母親的角色轉變的過程中，常會產生焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響著產婦的產后康復[1]。負性情緒會導致產婦泌乳始動時間顯著延長及泌乳量減少，嚴重者出現乳房腫脹，影響母乳喂養[2]。該類人群大多為初產婦，缺乏產后自我護理、育兒知識及經驗，如得不到適時、合理的護理指導，容易導致各種身心問題的發生[3]。延續性護理作為醫院護理服務的延伸與拓展的一種新型的護理服務模式，不僅能夠單純的為產婦提供院外護理服務，而且可以依據產婦的個性化需求及文化水平，制定、實施個性化的健康教育及心理指導，以增強產婦自我管理能力及養育水平，有效的緩解焦慮、抑郁等負性情緒，促進母嬰的身心健康[4]。隨著互聯網技術的飛速發展，手機微信平臺已成為目前大眾群體交流與溝通的重要渠道，能夠為初產婦提供十分快捷的延續性護理服務[5]。本文通過對79例初產婦實施基于微信平臺的延續性護理干預，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1—12月產科收治的79例初產婦為常規組，年齡20～34歲，平均年齡(24.48±3.56)歲；孕周36～40周，平均孕周(37.24±1.68)周；陰道分娩66例，剖宮產13例。隨機選取2017年1—12月產科收治的79例初產婦為干預組，年齡19～35歲，平均年齡(25.12±3.43)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.16±1.27)周；陰道分娩68例，剖宮產11例。納入標準：(1)單胎、初次妊娠，足月分娩；(2)小學以上文化程度，會應用智能手機；(3)神志、精神正常，具有正常的溝通交流能力；(4)無重要臟器嚴重性疾病；(5)新生兒無畸形或嚴重性先天性疾病，各項指標正常；(6)產婦及家屬均知情同意，自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)經產婦、早產兒；(2)合并有重要臟器嚴重性疾病；(3)嚴重性精神障礙性疾病，不能進行正常溝通、交流者；(4)拒絕參與本次研究，中途退出者。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意；兩組產婦在年齡、孕周及分娩方式等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組：給予產后常規護理，對產婦進行產后康復鍛煉、自我管理、心理疏導、母乳喂養及嬰兒護理等相關知識的講解及指導，囑產婦嚴格遵醫囑按時復診、體檢；定時電話隨訪，持續隨訪3個月。

1.2.2 干預組：實施基于微信平臺的延續性護理，具體干預方法詳細報道如下：(1)微信延續性護理小組的建立：由護士長任群主并注冊產科微信群，負責群內各項工作的分配、監督及協調；邀請具有豐富產科經驗的2名主治醫師、2名主管護師及1名護師入群；在產婦出院時以掃碼的方式加入微信群。由護師負責將產婦的分娩時間、方式、母乳喂養情況及新生兒基本狀況等基本信息在微信群內記錄、建檔。(2)微信延續性護理的實施：①將產婦產褥期自我護理要點、嬰兒護理要點、母乳喂養、乳房護理、產婦飲食管理及產后盆底肌康復鍛煉等相關知識，采用文字、圖片、音頻等方式，由1名主管護師于每天15:00—16:00定時在微信群內推送；由1名主治醫師將嬰兒生長規律、嬰兒發育指標、嬰兒常見病、多發病的預防及應急處理方法等相關知識于17:00—18:00在微信群內定時推送；以增強產婦對產后相關知識及育嬰知識、技能的認知度，增強自我管理、母乳喂養及嬰兒護理能力。②每晚19:00—21:00由1名主治醫師及1名主管護師在群內與產婦及其家屬進行視頻互動，耐心、細致的傾聽產婦的心理需求及日常育嬰護理中存在疑難問題，并對產婦提出的問題進行答疑解惑；及時了解產婦的康復、睡眠、心理、母乳喂養的依從性、嬰兒護理技能的掌握度，互動交流過程中，密切關注產婦的情緒狀態，發現問題及時給予疏導；鼓勵產婦家屬給產婦以家庭情感支持，以緩解產婦的負性情緒。③由群主在群內推送調查問卷，對產婦康復、母乳喂養、心理狀態及嬰兒發育情況每周進行1次問卷調查，由護師就調查問卷在群內進行語音講解，指導產婦正確、規范填寫問卷；由小組醫護人員共同評估、記錄產婦的自我護理、嬰兒護理、心理狀態及母乳喂養等綜合狀況，并依據評估結果對產婦進行個性化的健康指導及持續質量改進。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組產婦干預3個月的純母乳喂養率。(2)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組產婦干預前后焦慮、抑郁等負性情緒進行評分比較，得分越高，表明負性情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預3個月后產婦純母乳喂養率比較 干預3個月后，干預組純母乳喂養率為74.68%(59/79)顯著高于常規組的50.63%(40/79)，差異具有統計學意義(χ2=9.765，P=0.002<0.05)。

2.2 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分情況比較 干預后，干預組SAS、SDS評分均明顯低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分情況比較分)

注：*為常規組患者干預前后比較，P<0.001；#為干預組患者干預前后比較，P<0.001。

3 討論

妊娠分娩作為正常的生理過程，會對產婦造成不同程度的生理、心理及社會壓力，特別是初產婦，在角色轉換、家庭關系、經濟負擔及社會等因素的共同影響下，會導致產婦產生焦慮、抑郁等負性情緒[6]。基于微信平臺的延續性護理能夠營造輕松的交流環境，緩解焦慮、抑郁等負性情緒[7]。

本文通過對初產婦實施基于微信平臺的延續性護理，母乳喂養率由干預前的50.63%提升到74.68%；干預3個月后產婦的焦慮、抑郁等負性情緒評分均顯著低于干預前，此結果表明：(1)基于微信平臺的延續性護理作為醫院護理的延伸服務，借助方便、快捷的微信平臺，由專職醫護人員采取文字、圖片、音頻等通俗易懂的方式，將產后康復保健常識、嬰兒疾病、嬰兒護理、嬰兒生長發育、母乳喂養及心理保健等相關知識，定時在微信群內推送，保障了產婦獲取知識的便利性，產婦可以隨時依據自身的需求合理地安排學習，提高了產婦對相關知識的認知度，增強了自我管理、母乳喂養及嬰兒護理的能力。(2)微信群內由專職醫護人員與產婦的定時交流互動，為產婦提供了內心情感傾訴、交流心得、傳授經驗的平臺的同時，也為醫護人員提供了對產婦的自我管理、母乳喂養、心理狀態及嬰兒護理能力的評估依據，醫護人員可以依據評估結果，為產婦實施個性化的護理干預，適時、適度的采取合理的心理干預措施，緩解產婦的焦慮、抑郁情緒。 綜上，基于微信平臺的延續性護理在初產婦中的應用，能夠有效地提高初產婦母乳喂養率，控制初產婦的焦慮、抑郁等負性情緒的產生，臨床效果滿意，為產科延續性護理提供了推廣應用的充分依據。