死亡教育對肺癌晚期患者生活質量的效果分析

李 琳

河南省鶴壁市人民醫院呼吸與危重癥學科 458030

死亡是每個人必然面對的問題，只有正確了解、認識死亡，方可提高自我生命的意義。肺癌患者當治療不在有效時，不僅要忍受疾病的折磨，還要每日面對死亡帶來的恐懼，對其生活質量造成嚴重影響。本文選取我院51例肺癌晚期患者應用死亡教育，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月的101例肺癌晚期患者以擲幣法分為兩組：對照組50例，男27例，女23例；年齡45～75(56.48±6.45)歲；TNM分期：Ⅲb期24例，Ⅳ期26例。觀察組51例，男27例，女24例；年齡45～75(56.40±6.50)歲；TNM分期：Ⅲb期25例，Ⅳ期26例。納入標準:經病理學證實為肺癌[1]；參與者均簽署知情同意書。排除標準：認知、視聽障礙；依從性差者。兩組患者基線資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行診療常規干預。實驗組在此基礎上增加死亡教育：(1)團體干預：將患者集中起來，講解本次研究意義、目的、方法等，引導、鼓勵患者講述自己患病經歷，治療情況、死亡態度、情緒波動等，幫助其回憶生命中開心、快樂的事情，并與其他患者交流、分享、討論，彼此相互了解、安慰、支持。醫務人員從患者交流中，了解患者疾病認知、需求信息、情況，制定干預計劃；擬定相關講座計劃，集中對患者授課，內容主要為疾病認知、心理變化、治療方案、預防不良反應、臨終關懷理念、死亡概念及其基礎知識，死亡教育的現狀、發展趨勢，倫理學相關知識等，對患者疑問給予現場解答；指導患者轉移技術、放松訓練等，提供書籍、象棋、電視等娛樂項目，同時進行肌肉放松、緩慢呼吸等訓練。(2)個體干預：于健康教育中貫穿死亡教育，根據患者及家屬疾病認知狀況，針對性對死亡態度講解、鼓勵、引導，動態了解患者需求，幫助其解決困難，做好各項基礎干預及人文關懷；了解患者思想動態、精神壓力、內心感受，據其描述給予心理干預，通過語言、行為、表情等方式，指導其實用有效、正確應對方案，給予心理安慰及精神支持；鼓勵患者參與社會各項活動，在病情允許范圍內，行散步、跳舞、做操等有氧運動。

1.3 觀察指標 應用生活質量核心問卷-30(QLQ-C30)對患者生活質量進行評價，包括認知、情緒、軀體等5個維度，每維共30條目總分100分，生活質量越高患者評分越高。

2 結果

干預后，對照組生活質量評分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比分)

注:組內比較，*P<0.05；組間比較，t=7.683 2、5.341 4、4.308 2、2.353 9、2.315 58、5.360 0，#P<0.05。

3 討論

我國素來有忌諱談論死亡的傳統民俗，人們對于優生、優活更加關注，對優死概念及意義缺乏足夠認識，并對死亡持回避、否認態度，既使是癌癥晚期患者也很少對死亡問題討論，家屬表現為搪塞、敷衍，快速轉移此類話題，患者在猜疑、恐懼中走向生命盡頭。

本文分析了死亡教育對肺癌晚期患者生活質量的效果，結果顯示，對照組認知功能評分低于觀察組。本文中通過團體、個體指導等，使患者了解癌癥病因、機制、死亡有關知識，建立正確人生觀，提高對死亡正確認知，消除肺癌錯解，掌握治療后不良反應應對方案，減輕身心痛苦，對生命規律全面了解，進而提高自身認知功能。對照組情緒功能評分低于觀察組?；颊甙┌Y發生與其心理狀態存在密切關聯，癌癥是威脅人們健康的重要疾病，患者多數有著不同程度不良情緒，因對癌癥、死亡恐懼、緊張等不良情緒導致機體免疫力下降，癌癥患病率增加，而癌癥患病后又會對患者身心功能影響，出現應對方式、認知障礙，加快癌癥病情發展，形成惡性循環[2]。肺癌晚期患者不良情緒表現主要為，對病情預后的無助、無力感；對疾病治療恐懼、緊張；昂貴治療費用、長期治療、身心交瘁出現煩躁、郁悶等心理壓力。醫務人員注意加強與患者、家屬交流，通過行為、語言等多種形式改變患者行為、認知、不良情緒，包括疾病認知、應對方式、人際協調、死亡態度，與其共同回憶生活中開心、快樂事情，對生命中美好重新感受、體驗，保持良好心態及穩定情緒，對不快樂的經歷緩解、淡化，減輕對死亡的恐懼、焦慮感，積極調動內在心理抗衡功能，有效處理心理障礙、適應疾病，以提高患者情緒功能。對照組軀體功能評分低于觀察組。癌癥患者臨床表現以疼痛為主，患者疼痛若無法得到緩解，身體各系統均會引發不良影響；肺癌本是慢性消耗性疾病，加之后期化療、放療等副作用，患者常出現食欲下降、惡心嘔吐、營養不良等癥狀，導致患者身心疲憊、精神緊張、疼痛感增加，對其軀體功能及治療產生嚴重影響[3]。通過給予患者健康指導、加強疾病認知，使患者對后期可能出現不良反應、并發癥詳細了解，并掌握相對應措施，在其病情范圍內指導患者可承受的鍛煉、有氧運動，如散步、跳舞、做操，促進腸胃蠕動，提高食欲，加強自身抵抗力，減輕不良情緒，緩解疲乏、疼痛等癥狀。同時肌肉放松、緩慢呼吸鍛煉，擴大膈肌、胸廓運動幅度，改善呼吸肌力量，提高肺部及小細支氣管道順應性，減輕呼吸困難；此外，有效肌肉放松，使患者暫時忘記疾病痛苦，一定程度上對大腦皮質、丘腦相關功能加以抑制，阻斷疼痛感覺傳導，減輕疾病帶來疼痛，進而改善其軀體功能。對照組角色功能、社會功能評分低于觀察組。肺癌晚期患者因機體組織器官功能障礙、社交能力降低、角色及情感功能喪失，導致其生活質量明顯下降[4]。通過團體干預搭建一個平臺，患者相互交流、溝通自身經歷、疾病體驗、回顧自身價值，肯定自身成就，提供患者表達信心、情緒等機會，獲得自身滿足感，增強對現實應對能力，患者相互鼓勵、支持，有效規劃自身未來生活，做自己想做的任何事，提高角色功能、社會功能評分。蔣曉睿等人[5]研究顯示，給予晚期癌癥患者死亡教育，有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，生活治療得到明顯提高，結果與本文一致。

綜上所述，死亡教育有效改善了肺癌晚期患者認知、情緒、軀體、角色、社會功能評分，提高患者總生活質量。