D-二聚體結合細胞免疫標志物檢測應用于早期胃癌診斷中的價值評價

黃 義 黃友軍

湖南省郴州市第一人民醫院 423000

胃癌為常見消化系統腫瘤，病死率僅低于肺癌，早期胃癌無明顯特異性癥狀，患者確診時往往已處于晚期，部分患者伴有淋巴結轉移和廣泛浸潤，其遠期生存率較低[1]。胃癌病死率為消化道腫瘤第一位，其早期診斷率<10%，目前為止尚無診斷早期胃癌和監測胃癌復發轉移的理想指標[2]。許多研究顯示[3]，胃癌患者存在血漿D-二聚體和細胞免疫標志物異常升高情況，且與患者腫瘤浸潤程度和淋巴結轉移數目存在相關。本文探討D-二聚體結合細胞免疫標志物檢測應用于早期胃癌診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年5月我院收治的早期胃癌患者56例作為胃癌組，選取同期55例良性病變患者作為良性組，同期50例體檢健康者作為對照組，胃癌組56例，男31例，女25例，年齡39～80歲，平均年齡(65.59±6.13)歲；良性組55例，男29例，女26例，年齡41～82歲，平均年齡(66.06±6.28)歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡35～79歲，平均年齡(61.39±7.24)歲。三組患者年齡、性別、病情等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別采集三組受試者空腹外周血5ml，分離血清后，通過電化學發光法測定細胞免疫標志物(CA199、CEA、CA72-4)水平，采用酶聯免疫吸附法測定D-二聚體水平，采用Sysmex CA-7000全自動凝血分析儀檢測，試劑為D-二聚體測定試劑盒。比較三組受試者D-二聚體和細胞免疫標志物水平。

2 結果

胃癌組D-二聚體、CA199、CEA、CA72-4等指標均高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)。良性組和對照組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

現階段，隨著人民生活方式以及環境條件的變化，癌癥的發病率在我國逐年增高，這其中，比較常見的種類便是胃癌。該疾病會導致患者出現消瘦、出血等多種臨床癥狀，最終會危及患者生命，需要對患者進行積極治療，延緩疾病的進展[4]。研究表明[5]，胃癌的治療效果以及治療后生存率與其進展的程度即胃癌的病理學分期有關。現代醫學認為，對早期胃癌進行治療的效果顯著優于對晚期胃癌進行治療。因此，尋找合適的方法對早期胃癌進行科學篩查，并對早期患者及時進行規范科學的臨床治療干預，可以在癌癥的早期階段控制疾病的進展，甚至逆轉疾病的狀態，對患者的預后有重要的積極意義[6]。以往，臨床診斷胃癌大多使用腔鏡技術或者影像學檢查手段。這些方法雖然可以準確診斷胃癌，但是花費較高，對患者的傷害比較大，現有經濟條件下，患者在沒有臨床癥狀時，很難接受創傷大、花費高的健康查體項目[7]。因此，以往這些檢查診斷手段雖然準確率較高，能夠對癌癥做出科學診斷，但是并不適用于癌癥的早期篩查。

表1 三組受試者D-二聚體和細胞免疫標志物水平比較

本文選擇的兩種檢查手段，是最近提出的比較新的檢查手法，與以往診斷手段相比，創傷小，花費少，是一種低廉高效的診斷與篩查方案。研究表明，在許多惡性腫瘤中均發現血漿D-二聚體升高與預后存在相關，且D-二聚體水平高低和腫瘤浸潤程度、淋巴結轉移多少和臨床分期均存在相關行。細胞免疫標志物是宿主對癌癥反應性和腫瘤細胞生物合成釋放的一類藥物，其中CA199、CEA、CA72-4水平是胃癌常用和有效指標。D-二聚體是纖維蛋白原單體經活化因子交聯后，經纖溶酶水解產生的降解產物，是反映纖溶活性分子標志物，其血漿水平升高提示繼發性纖溶活性增強[8]。惡性腫瘤患者體內可分泌大量纖溶酶原激活物，使局部纖維蛋白溶解，導致D-二聚體水平升高。CA199屬于黏蛋白型糖類蛋白腫瘤標志物，分布于正常成年人膽管上皮細胞和胰腺細胞中。CEA是胚胎抗原特異性決定簇酸性糖蛋白，含量較少，其升高程度和癌細胞繁殖數量呈正相關。CA72-4是高分子量糖蛋白抗原，在良性腫瘤和正常人體重不會出現，但在惡性腫瘤中呈高度表達。因此[9]，將兩種檢查手法聯合應用，一方面不會明顯增加檢查的花費，也不會增加患者的痛苦，符合診斷早期疾病的經濟學與方便性原則；另一方面，兩種方法聯合應用，提高了診斷的準確率，增加了對早期胃癌的篩查力度，減少單獨應用任一種方法的誤差率，對患者的健康負責。

本文結果顯示，胃癌組D-二聚體、CA199、CEA、CA72-4等指標均高于其他兩組，表明D-二聚體、CA199、CEA、CA72-4等指標在早期胃癌檢測中具有較高的敏感度和特異度，具有較高的診斷意義。

綜上所述，D-二聚體結合細胞免疫標志物檢測對于早期胃癌有良好的預測價值，值得進一步推廣。