舒芬太尼對高齡腹部手術患者不良應激及認知的影響研究

錢 龍 王 艷 劉洪亞

江蘇省灌云縣人民醫院麻醉科 222200

近幾年，隨著老齡化社會的到來，臨床上高齡手術患者不斷增加。由于高齡患者機體抵抗力較差，心血管代償功能減弱，手術麻醉插管勢必造成一定的應激反應，導致全麻手術過程中血壓和血流動力學指標的波動，從而影響手術的正常進行[1-2]。因此，在高齡患者圍術期應采取高效的方法穩定應激反應指標尤為重要。舒芬太尼為新型阿片受體類麻醉藥物，起效快，止痛作用強，有利于降低麻醉起到插管時對血流的影響[3-4]。本文中對我院行腹部手術的高齡患者采用舒芬太尼麻醉，觀察患者不良應激反應和對術后認知功能的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2—11月在我院行腹部手術的117例高齡患者，年齡≥65歲，均符合腹部手術指征，且知情同意。排除合并伴有嚴重高血壓、糖尿病、感染等患者和長期服用止痛藥的患者。將上述患者隨機分為舒芬太尼組61例和芬太尼組56例。其中舒芬太尼組男37例，女24例，年齡65～81歲，平均年齡(70.31±6.81)歲，手術部位：胃腸20例，肝膽19例，脾臟16例，其他6例；芬太尼組男34例，女22例，年齡65～82歲，平均年齡(71.42±7.13)歲，手術部位：胃腸19例，肝膽17例，脾臟15例，其他5例，兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者進入手術室后連接多參數監護儀，建立靜脈通道，靜脈注射等張靜脈注射液，監測患者心電圖、血壓和血氧飽和度等體征指標。取患者仰臥位，選擇靜脈推注麻醉，芬太尼組患者給予維庫溴銨100μg/kg，芬太尼3μg/kg，咪達唑侖50μg/kg，丙泊酚500μg/kg。舒芬太尼組患者將芬太尼替換成舒芬太尼400μg/kg。

1.3 監測指標 分別在麻醉誘導前、誘導后、插管時、插管后1min、插管后5min時監測所有患者的血壓值(收縮壓SBP、舒張壓DBP)和心率(HR)，分析比較其變化情況。并在患者術后12h時進行認知功能評估，分別采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)和記憶商評分(MQ)。MMSE表最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數<27為認知功能障礙。癡呆嚴重程度分級方法：輕度MMSE≥21分；中度MMSE10～20分；重度MMSE≤9分。MQ分級標準：130分以上：很優秀；120～129分優秀；110～119分中上；90～109分中等；80～89分中下；70～79分差；69分以下很差。記錄兩組不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后不同時間的血壓和心率變化比較 麻醉誘導前，兩組患者的血壓和心率差異均無統計學意義(P>0.05)；誘導后患者的血壓和心率較誘導前均顯著降低(P<0.05)；插管時、插管后1min、插管后5min舒芬太尼組患者的血壓和心率均顯著低于芬太尼組(P<0.05)；且插管時、插管后1min、插管后5min芬太尼組患者的血壓和心率較誘導后均有顯著變化(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者在不同時間的血壓和心率變化比較

注：*P<0.05，與誘導前比較；#P<0.05，與芬太尼組比較；**P<0.05，與誘導后比較。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者手術前后的認知情況比較 兩組患者術前的MMSE評分和MQ評分差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后12h舒芬太尼組患者的MMSE評分(28.4±3.6)分和MQ評分(94.1±8.6)分，均顯著高于芬太尼組的(25.8±4.9)分和(89.1±6.5)分(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術前和手術后12h認知功能評分比較分)

2.3 兩組患者的不良反應發生情況 舒芬太尼組患者僅有1例出現頭暈，總不良反應發生率為1.64%；芬太尼組患者發生2例頭暈，1例寒戰，1例心動過緩，總不良反應發生率為7.14%；組間差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

3 討論

高齡患者機體耐受能力降低，免疫功能衰退，有的患者還伴有心力衰竭、血壓升高、呼吸系統等疾病，圍術期尤其是麻醉時氣管插管反應嚴重，易引起心動過速、血壓不穩等不

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

良應激反應[5]。應激反應是人體在非特異性防御性反應，可能會造成患者的器官缺血缺氧，從而導致心絞痛，影響手術的進行[6]。氣管插管過程中，交感神經興奮，血液中兒茶酚胺濃度急劇升高，導致患者產生應激反應[7-8]。因此，對高齡手術患者選擇合適的麻醉藥物尤為重要。

阿片類麻醉藥物主要是通過抑制腎上腺髓質與腦垂體釋放腎上腺激素，從而有利于降低手術過程中機體的應激反應[9]。舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮痛制劑，對阿片受體的親和力比芬太尼強7～10倍，由于舒芬太尼脂溶性高，極易透過血—腦屏障，且在腦內迅速達到有效血藥濃度，故起效快，靜脈注射后幾分鐘即可發揮最大效應；舒芬太尼對心血管系統的影響較弱，且基本無組胺釋放作用，反復應用也很少蓄積[10-11]。因此舒芬太尼能較好地抑制患者心血管的應激反應，且不良反應發生率較低。有研究表明，麻醉會引起患者術后認知功能障礙，且會隨患者年齡增加而更為明顯。

本文中，舒芬太尼組患者在插管時、插管后1min、插管后5min血壓和心率變化均較誘導后無明顯變化，有效抑制了不良應激反應。表2結果表明，舒芬太尼組患者的MMSE評分和MQ評分在術后12h，顯著高于芬太尼組，說明舒芬太尼較芬太尼更有效的避免了術后功能障礙，這可能與舒芬太尼的半衰期短有關[12]。

綜上所述，舒芬太尼較芬太尼能更有效抑制圍術期的不良應激反應，有利于術后認知功能更早恢復，安全性更高，推薦用于高齡腹部手術患者。